Prva pomoć za perforaciju šupljeg organa: Patofiziologija

Ovi faktori mogu uključivati ​​upalnih, neoplastičnih, jatrogene i kamneobrazovatelnye procesa. U nedostatku drugih razloga treba posumnjati strano tijelo gutanja. Bez obzira na mjesto perforacije organa svojih znaci i simptomi u početku određuje hemijske iritacije trbušne maramice, a zatim dodavanjem peritonitisa ili sepse. Zbog toga, značajnu ulogu u razvoju kemijskih peritonitisa ima kemijski sastav tijela sadržaja, koji određuje početak i vyrazhennrst procesa.

Kod pacijenata koji primaju glukokortikoidi, nema klasičnih znakova perforacije. Liječenje pacijenata koji su primali visoke doze steroida, počevši sa značajnim zakašnjenjem zbog minimalne težine simptoma, tako da je stopa smrtnosti od ovih bolesnika se približava 80%.

Ponekad se znaci i simptomi perforacije prethode simptomi osnovne bolesti ili može zapravo biti prvi ovakve manifestacije. U drugim slučajevima, simptomatski period povezan sa patološkog procesa, označen do pojave bilo kakve znakove i simptome perforacije. Iako je u većini slučajeva, perforacija gastrointestinalnog trakta se javlja u trbušnoj šupljini, može se lokaliziran, ograničena ili okolne organe ili omentumu javlja u zatvorenom prostoru (npr perforacije torbu pakovanje).

U principu, simptomi i znaci perforacije su definirani kako slijedi:

Ako pacijent nema nikakve ozbiljne kontraindikacije, operacija se preporučuje da se dijagnostički periodu. Takva intervencija se obavlja prije nego što postoji značajan kontaminacije trbušne šupljine ili sepsu jer je količina zagađenja u velikoj mjeri određuje opstanak.

Intenzivne njege uključuje sljedeće:

Ukupna površina peritoneuma (visceralni i parijetalni) je oko 50% od ukupne površine tijela. Kontakt sa crevnog sadržaja trbušne maramice dovodi do naglog povećanja propustljivost kapilara i naknadne eksudacijom velikog volumena plazme u trbušnu šupljinu, gut lumena, probavnog trakta i mezenterijum. Tokom dana u trećem prostoru može izliti od 4 do 12 litara.

Upala visceralnog peritoneuma uzrokuje iritabilnog crijeva i njegove gipermotoriku kratkom vremenskom periodu, a zatim atonija creva sa paralitički (adynamic) opstrukcija i istezanje. Upaljeni gut duže upija tečnost i luči u lumen povećanu količinu soli i vode. Kada se proteže dovodi do kompresije kapilara i zaustaviti ili smanjiti cirkulaciju u području upale, eksudacijom prestaje. Klinički se odlikuje ozbiljnim hipovolemija i šok.

Teška hipovolemija dovodi do smanjenja minutnog volumena srca, neadekvatna kompenzacijske vazokonstrikcija i perfuziju tkiva. Ako se situacija ne dozvoljava da dovoljno brzo, onda oligurija, označene metaboličku acidozu i respiratorne insuficijencije. Peritonitis i naknadne septikemija može dovesti do septičkog šoka. Zbog velikog tečnost gubitak u trećem nadopunjavanje gubitak prostora potrebno čak iu slučaju septičkog šoka.

Lokalni odgovor na bakterijske invazije perforirane creva je složen. U slučajevima fatalne peritonitisa obično se javlja bakterijske kontaminacije. Endo- i exotoxins povećati propusnost ćelija, povećava već značajan gubitak tekućine u treću prostor.

Razlike u kliničkoj slici perforacija definisan prisustvo distalne opstrukcije, stepen kontaminacije, vrijeme koje je proteklo od perforacije prije početka terapije, a odgovor pacijenta na infekciju.

Perforacija želuca ili duodenuma se javlja najčešće kod benignih čireva, iako je moguće perforacije i malignih čira na želucu. Hemijska peritonitis razvija u prvih 6-8 sati nakon perforacije i određena je djelovanje želučane kiseline i sadržaj pepsina u peritoneum.

zadnjeg zida duodenuma sijalice perforirani ulkus (prodiru u) više u pankreas nego u slobodnoj peritonealne šupljine, što je dovelo do razvoja pankreatitisa. Free perforacija nije moguće zbog blizu fit pankreasa do zadnjeg zida duodenuma. Čirevi posterior zidove želuca i duodenuma mogu probušiti torbu za pakovanje, što je rezultiralo u formiranju apsces.

Čirevi perforirani prednji zid, obično u slobodnoj peritonealne šupljine, iako čir područje može biti pokriven žlijezda koja podmazuje kliničkih simptoma. Povijesti nije uvijek pokazatelj prisustva ulkusne perforacije bolezni- može biti prva manifestacija toga. Međutim, pažljivo proučavanje anamnestičkih podataka otkrila informacije o preuzimanju antacidi (često pored lijekova na recept).

Bol u želucu perforacije je obično oštar i jak. Pacijent može čak i odrediti točno vrijeme njihova nastanka. Bol se obično lokalizovan u epigastrijumu regiji, iako perforacije "stražnji" ulkusi mogu biti njen zračenje u leđa (neopoyasyvayuschaya bol u leđima). Perforacija nije praćeno teškim gastrointestinalnog krvarenja. Krvarenje je obično minimalan. Hroničnog gubitka krvi zabilježene za vrijeme dugoročnog opstanka ulkusa. Massive sama gastrointestinalnog krvarenja ukazuje na prisustvo perforirane čir.

Perforacija žučne kese je povezana sa visoka smrtnost, iako je u proteklih 25 godina je smanjen sa 20 na 7%. Smrtnost se smanjuje za rano hirurške intervencije. Najviše stope smrtnosti povezane s konzervativni tretman. Peritonitis je rezultat hemijske iritacije peritoneuma i bakterijske kontaminacije. U ovom slučaju, bakterijske kontaminacije je veće važnosti. Hemijske iritacije izabere holatnoy frakcija žuči.

Cistična opstrukcije ili holedohusu kamen dovodi do rastezljiv bešike zid cirkulacije poremećaj, razvijanje gangrena i perforacije. Kamen može erodirati zid žučne kese, cistične ili holedohusu. Takve erozije često dovodi do stvaranja fistule između žučne kese, a drugi dio gastrointestinalnog trakta od perforacije u trbušnu šupljinu. Veliko kamenje može uzrokovati opstrukciju tankog crijeva nakon formiranja ovih fistule, što dovodi do razvoja sindroma poznatog kao cholelithic ileus.

A u nedostatku kamenja može razviti gangrena žučne kese, postoje izvještaji od nastanka perforacije tokom acalculous holecistitis, posebno kod dijabetičara. Prema jednom nedavnom istraživanju, perforacija u nedostatku kamenja je kod 40% pacijenata.

Grupe rizik uključuje dijabetičare, starije osobe, bolesnici sa arteriosklerozu, a one sa istorijom holelitijazom ili ponovljene napade kolecistitisa. Perforacija također opisana u bolesnika sa srpom anemija ćelija, ili hemolitičke. Infekcija se često povezuje sa opstrukcijom cistične ili holedohusu i formiranje kamena. Među pacijentima s pretežno muškarci (omjer 2,3: 1).

Dijagnoza je često teško. Treba aktivno identificirati ranije znakove i simptome bolesti bilijarnog trakta, iako nisu uvijek prisutni. Perforacija žučne kese treba sumnjati u starijih pacijenata sa palpaciju bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha, groznica, i leukocitoza, u kojem se nalazi kliničko pogoršanje ili znakova peritonitisa.

Eventualni rast nivoa bilirubina, kao i blagi porast amilaze u krvi. Ako pacijenti ne konzumiraju alkohol, povijest ukazuje žutica ili pankreatitisa, onda se pretpostavlja prisustvo kamena u holedohusu. Perforacija žučne kese može dovesti do stvaranja podgepaticheskogo ili subdiaphragmatic apscesa. U takvim slučajevima, kriva temperatura odgovara sliku apsces. Ako postoji podgepaticheskogo subphrenic apsces ili desno kretanje dijafragme list teško. Kada je X-ray istraživanja je moguće otkriti kamenje u slobodnoj trbušnoj duplji.

Svi pacijenti se sumnja da sadrže kamenja, koje ultrazvuk trbušne šupljine.

Atraumatski perforacija središnjem dijelu gastrointestinalnog trakta je vrlo rijetko. Oštećenje jejunalne može biti uzrokovana određenih lekova (npr sadrže kalij tableta, što je dovelo do ulceracija u tankom crijevu), infekcija (kao što su groznica ili tuberkuloza), tumori, stranguliranom kile (eksterni ili interni), i (rijetko) regionalni enteritis.

Perforacija jejunum obično dovodi do još izraženije kemijske peritonitis od jaza ileum, kao što je prolivena od oštećenja jejunum soka ima pH od oko 8 i bogat je enzimima, kao što su tripsina, lipaze i amilaze. Tečnost koja teče iz donjeg jejunum kartice i ileum, ima manju enzimsku aktivnost i nizak pH. Perforacije ileuma je praćen značajnim bakterijske kontaminacije.

Međutim, ako je perforacija je rezultat opstrukcije (kao što su apendicitis, nakon perforacije), klinički tok dovoljno često teškom nivou, bez obzira na rupe. To je zbog efekta trajanja opstrukcije i upale prethodne. Oporavak je direktno proporcionalna stepenu zagađenja, efikasnost dijagnostike i liječenja.

Perforacija jejunum i ileum (naročito ako je uzrokovana regionalni enteritis) vrlo brzo postaje encysted, tako da se simptomi generalizirani peritonitis može biti odsutan dugo. Akutni simptomi su kratkog daha. Postoje izvještaji o razvoju masovnog potkožnog emfizem zbog opstrukcije tankog i debelog crijeva. Besplatno zrak se može otkriti, a zrak se može odrediti rentgenografii- retroperitonealna području ili u zid creva.

Takođe može biti povećan leukocitoza pomak formula vlevo- serumske amilaze. Mogu postojati metaboličku acidozu. Obično se vidi tahikardija i porast temperature. Trbuha može biti otečen. Odrediti (auskultaciju) usporavanje peristaltike. Nježnost, zračenje bola, zaštitu mišića i ukočenost, što je tipično peritonitisa može biti odsutan, posebno kod starijih osoba. Perforacije dodatak češće u ekstremnim starosnim grupama, kao i ako prethodio dug eksploratsii simptome. Dijagnoza može pomoći suprapubični peritonealne paracenteze.

Atraumatski perforacija debelog crijeva je najčešće rezultat divertikulitis, karcinoma, kolitisa ili prisustvo stranih tijela. To može biti zbog uvođenja barijum, kolonoskopija i sigmoidoskopija. Za razliku od hemijske iritacije debelog crijeva perforacija definirane simptome sepse.

raka debelog crijeva, otkriti kao rezultat perforacije povezana s većom stopom smrtnosti od raka, je otkrio opstrukcija poremećaja crijeva ili krvarenje. Ako nema opstrukcija posmatrane klinička slika je teža nego proksimalni dio perforacije je vjerovatno jer je u više proksimalnim debelog crijeva ruptura izmet više tečnost i šire brzo. Potrebno je da se identifikuju medicinske povijesti parcijalne ili potpune opstrukcije, kao i promjene u pokretima crijeva i druge simptome koji se odnose na rak.

Perforacija zbog opstrukcije (kao u karcinom debelog crijeva ili akutne divertikulitis uz formiranje apscesa) može biti u pratnji privremeno slabljenje bol u stomaku zbog smanjenja lokalne potezu crijeva, ali to je rijetkost. Perforacije za divertikulitis je obično rezultat apsces koji vodi do prevlasti znakova i simptoma apscesa formaciju. Perforacija javlja kod raka, tumor je rezultat erozije, a ne posljedica štetnih normalan zid creva. Nakon toga, međutim, uskoro će se pojaviti peritonitis, hipovolemija i sepse.

RL Crome

Udio u društvenim mrežama: