Peritonitis-zapaljenje trbušne maramice, u pratnji generala simptomima organizma bolesti poremećaj funkcije vitalnih organa i sistema. U zavisnosti od prirode izliva razlikuje serozne, fibrinozan, gnojni, hemoragijska, trulo i fekalne

Peritonitis-zapaljenje trbušne maramice, u pratnji generala simptomima organizma bolesti poremećaj funkcije vitalnih organa i sistema. U zavisnosti od prirode izliva razlikuje serozne, fibrinozan, gnojni, hemoragijska, trulo i fekalne peritonitis. Patogena najčešće osemenjenoj mikroba udruženja: Staphylococcus, Streptococcus, E.coli, pneumatskih i gonokokom i velika grupa anaeroba, koji je nedavno dao veći značaj.
Glavni uzroci peritonitisa: akutni destruktivne apendicitis, perforirani čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, akutna destruktivne holecistitis, divertikulitis kolona i divertikulitis ileuma (mekkeleva divertikulum), perforacije tumora debelog crijeva ili cekuma jaz malignih opstrukcije, traumatski diskontinuiteta šuplja tijela sa zatvorenim abdominalne traume. Manje često peritonitisa razvija nakon operacije. Prilikom ulaska u trbušnu šupljinu želučanog sadržaja, enzima pankreasa, žuči, krv, urin razvija hemijske i otrovne peritonitis.
Patofiziologija. Infekcija, izloženost toksinima u peritoneum dovesti do zagušenja, edem, ekstravazacije tečnosti u trbušnu šupljinu, fibrinozan naslaga na parijetalni i visceralni peritoneum, ograničava upalni proces. U nedostatku takvih toksina, a mikrobi razgraničene distribuira kroz trbušnu šupljinu, postoji difuzna peritonitis. U prisustvu priraslica i priraslica upalni proces je ograničena na određenom području abdomena, ali apsorpciju toksina je kroz limfni sistem, i iritacija nervnih završetaka dovodi do refleksa inhibicije crijevne pokretljivosti, koji uz progresiju peritonitisa može ići na puni dinamičan kishechchuyu opstrukcije. tečnost sekret u lumen creva sa toku, ali je praktično nema resorpcije što dovodi do zaplene tečnosti u lumen i zid creva. Za peritonitis značajna odlika (4-6 litara ili više u jednom danu) sekvestracija tečnost zbog stack peritonealne tekućine akumulacije u crevima zid i lumena, trbušnu šupljinu.
Rezultati peritonitis u stimulaciji mnogim endokrinih organa: u roku od 2-3 dana nakon početka peritonitisa javlja kortikalne stimulacije kore nadbubrežne žlijezde. Epinefrin dovesti do vazokonstrikcije, tahikardije i dobitak propusnost. Lučenje aldosterona i antidiuretskog hormona hipovolemija dovodi do povećanja natrija i zadržavanje vode. Smanjenje volumena u cirkulaciji krvi i infekcije (utjecaj exotoxins i endotoksina) su uzroci mješovitih (hipovolemičnih i septičku) šok.
Simptomi u. Peritonitis Dijagnoza se prvenstveno na osnovu kliničke slike bolesti. Ispitivanje i intenzivna konzervativni tretman ne bi trebalo odgoditi pravovremenu i adekvatnu hirurške intervencije. Početni simptomi odgovaraju osnovne bolesti koja dovodi do razvoja peritonitisa (akutni apendicitis, akutne holecistitis, divertikulitis, itd). U tom kontekstu, tu je bol raste, povećava bol oštro i brzo širi u cijelom trbuhu. Jezik u početnim fazama obložena vlažnim. Trbuh napet u svim divizijama, oštro bolno, simptomi iritacije peritoneuma pozitivnih udaraljke osjetljivost je najveća u području primarni fokus infekcije. Potrebno je da se utvrdi jetre tupost, ravnost ili nedostatka ee - znak perforacije šupljeg organa.
Kliničke manifestacije ovise o fazi peritonitisa. Izdvojiti refleks, toksični i terminalnoj fazi. U završnoj fazi dijagnoza nije previše poteškoća: Hipokratovu lice, sušenje (kao četka) obložen jezik. Belly proširene, napete i bolne u svim odjelima, pozitivnih simptoma iritacije peritoneuma, nema peristaltiku. Odlikuju tahikardija, nestabilan krvni pritisak, oligurija. U analizi krvi - visoka leukocitoza, prebaci na lijevu stranu. Kada biohemijske analize - povećanje bilirubina, kreatinina, ureje (zatajenje bubrega).
Radiografsko priznaki- slobodnog plina ispod kupole membrane (perforacija šupljeg organa), plin u plinskoj ne sadrži anatomskih struktura (ili subdiaphragmatic mezhpetlevoy apsces). Prisustvo nivoa tečnosti u tankom crijevu i debelog crijeva pokazuju paralitički ileus. Kada je X-ray u grudni koš definiran atelektaticheskie plućna lezije, pleuritis. U dijagnostički teškim slučajevima, koristite laparoskopija.
Za dijagnozu razgraničene peritonitisa, apsces pomoću ultrazvuka.
Postoperativna peritonitis ima neke funkcije zbog širokoj upotrebi postoperativnog analgetika i antibiotika. Ipak, dijagnoza postoperativne peritonitisa tijekom kontinuiranog praćenja pacijenta, u većini slučajeva moguće je dijagnosticirati blagovremeno. Mogućim izuzetkom bolesnika na mehaničkoj ventilaciji. U dijagnostici su važni sindrom promjenu bol, povećati tahikardija, krvni pritisak nestabilnost, He-dozvoljeno crijevnih pareza, promjene testova krvi (raste leukocitoza i lijevo pomak formule, povećan kreatinin, urea, bilirubin). Kada je X-ray sa kontrastom topiv u vodi može otkriti nesostoyalnost anastomoze šavovima - najčešći uzrok postoperativne peritonitisa.
peritonitis tretman operativac. Gubitak vremena s početkom hirurške intervencije ugrožava razvoj teških komplikacija (septički i hipovolemijskog šoka) sa smrtnim ishodom. U stanju teškog bolesnika zahtijeva kratkoročne (2-3 h) priprema za korekciju volemic poremećaja i vožnje pacijenta na operativan državi. Operacija se izvodi pod endotrahealna anestezijom. Kao pristup za difuzne peritonitisa su u širokoj upotrebi medijana laparotomija.
Pritsipe operativno liječenje: 1) reorganizacija primarne lokalizacije infekcije (npr aptsendektomiya, holetsistzktomiya, šivanjem perforirani ulkus, itd), i trbušne šupljine, koja je isprana sa izotonični rastvora ili novocaine 0,25% sa dodatkom antibiotika i antiseptika .. Primjena furatsipina neželjene 2) pražnjenje trbušnu šupljinu: najprikladnije korištenje slivnika silikonske gume (obično prazni najviše kosim dijelovima subdiaphragmatic trbušne šupljine i prostora). Zgodan Winternitz drenaža;
drenaža za pranje kroz jedan lumen sprečava začepljenje svoje fibrina filmova i dr. Takva odvodnju silikonske gume može ostati u trbušnoj šupljini za 2 tjedna, ali je poželjno periodična povlačenjem drenaža za sprečavanje pojave dekubitusa na zidu kishki- 3) kada je izrazio paralitički ileus potrebna intubacija nazointestinalny tankom crijevu, a zatim težnja crevnog sadržaja, što doprinosi na raniju obnovu aktivnih peristaltiku.
U nekim slučajevima, terminalnoj fazi bolesti u bolesnika s peritonealne želuca koristi - flow-abdominalni želuca rješenja antibiotika i antiseptika. Metoda ima prednosti (smanjena toksičnost, poboljšana funkcija bubrega) i mane (razgraničenju spriječiti prirodni upalnih fokus uklonjen prirodni mehanizmi odbrane). (Statistički značajni rezultati nisu povoljni, ali u nekim slučajevima dobre rezultate. U posljednjih nekoliko godina, sa dobrim rezultatima koristite zakazan relaparotomii postoperativno. Jedan dan nakon operacije se izvodi Relaparotomii temeljito pranje trbušne šupljine i odvodnje. Naknadni relaparotomii proizvesti 1-2 dana ovisno o prirodi i količini koja teče odvoda odvojen i opće stanje pacijenta. u posljednjih deset godina, široka upotreba atrakcija peritonitis dobila metode vantelesni detoksikacija (UV-zračenje krvi, hemosorbtion, plazmaferezu, hiperbarična oksigenacija, itd).
Prognoza uvijek veoma ozbiljno. Smrtnost ovisi o uzroku peritonitisa, hirurške perioda liječenja (vidi. Odgovarajuća poglavlja). Operacija protiv pozadini septičkog šoka daje smrtnost od 80-90%.