Peritonitis. klasifikacija

Prema etiološki faktor:

• osnovni (Spontani peritonitis kod djece i odraslih, tuberkulozni);
• srednje (I razaranja izazvanih perforaciju trbušne šupljine, postoperativne, posttraumatske);
• tercijarni (Trajnim ili spore).

O rasprostranjenosti:

• razgraničena (Infiltracija ili apsces);
• neotgranichenny:
  - sa sjedištem (u manje od 3 od ukupno 9 anatomskih regija trbušne šupljine)
  - česta (potrebno 3 ili više anatomski području trbušne šupljine).

Po prirodi patološkog sadržaja u trbušnu šupljinu:

• seroznyy-
• sero-fibrinoznyy-
• fibrinopurulent gnoynyy-
• gnoynyy-
• kalovyy-
• gemorragicheskiy-
• kemijske.

Mikrobiološki faktora:

• nespecifična, izazvanih mikroorganizmima gastrointestinalnog trakta:
  - aerobne gram-negativne (Pseudomonas aeruginosa ili Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter);
  - Aerobic gram-pozitivnih (Staphylococcus, Streptococcus);
  - anaerobnih gram (Bacteroides, fuzobakterii, veylonelly);
  - Gram-pozitivne anaerobne (klostridija, eubakterije, Lactobacillus, peptostreptokokki, peptokokki);
• specifičan (Gonokokom, hemolitički streptokok, Mycobacterium tuberculosis).

Gravitacija general kliničke manifestacije:

• nema znakova sepsisa-
• sepsis-
• teška sepsa (Prisustvo višestrukim zatajenjem organa ukazuje na obim i stepen više disfunkcije organa);
• toksični šok.

Prisustvom i prirodu komplikacija:

• Intraperitonealni;
• rana infektsiya-
• gornje i donje infekcije respiratornog trakta (Tracheobronchitis, bolničke pneumonije);
• angiogeneze infektsiya-
• infekcije urinarnog trakta.

Video: opstrukcije, laparoskopija operatsiya.wmv

Klinički klasifikacija je dizajniran za identifikaciju i organizirati sve od glavnih faktora razvoja patološkog procesa, a time i pravac dijagnostike i liječenja taktika diferencijal. U principu, termin "peritonitisa" se odnosi na bilo koji oblik i stepen upale trbušne maramice, a na njemu se nalazi opasnost zapis zamućenje klinički izazove. Visoke reaktivnosti trbušne maramice, njegova sposobnost da odgovori više ili manje ozbiljne upale na bilo iritacija dopustiti da tumači pojam "peritonitis" u prilično širokom smislu. Otuda i potreba da precizira predmet rasprave po racionalnim kliničkim klasifikaciji (ili na neki drugi način - sistematizacija) kliničke forme peritonitisa.

osnova Klasifikacija peritonitisa na etioloških principu se izoluje u 3 kategorije - prvo, srednje i tercijarni peritonitis.

ispod primarni peritonitis To je predložio da shvate rasprostranjene upala trbušne maramice uzrokovane hematogeno ili drugog translokacija patogena ekstraperitonealne ognjišta. "Spontana" peritonitis kod djece javljaju u neonatalnog perioda ili u dobi od 4-5 godina. U ovom drugom slučaju može biti predisponirajući faktor za sistemske bolesti (sistemski eritemski lupus) ili nefrotoksične sindroma. Adult spontani peritonitis nastaje pri dužoj upotrebi zbog peritonealnoj dijalizi ili translokacija bakterija u trbušnu šupljinu iz vagine kroz jajovod u žena. Tuberkulozni peritonitis je posljedica hematogeno infekcije trbušne maramice na određenim crijevnih lezije, kao iu tuberkulozne salpingitis i nefritis.

srednje peritonitis - najčešći kategoriji (80%), koji kombinira nekoliko varijanti peritonitisa: i razaranja od strane perforacije trbušne šupljine uzrokovane nakon što je "čisto" operacije ili nakon prodiranja rane ili zatvoren (tupih) abdominalne traume. Postoperativna peritonitis svjesno razmatrati odvojeno od posttraumatskog stresa, iako je operacija i trauma. Činjenica da se primjenjuje operativne traume na pacijenta u posebnim uvjetima: stepen negativnih efekata oštećenja tkiva znatno smanjena za poboljšanje umjetnosti postupaka i opreme, kao i negativnu reakciju na štetu potisnuti višekomponentnih anestetik softver. Vrhunac oblik posttraumatskog peritonitis odražava fundamentalne razlike peritonitisa kao komplikacija povrede trbuha peritonitisa uzrokovane konstantno razvija upalnih i destruktivne bolesti, ili postoperativna peritonitis. Razlike se odnose prije svega, imunološki status pacijenta. U slučaju kršenja povreda integriteta šupljih organa javlja iznenada, u odnosu na pozadinu relativno zdrav i aktivan život. U slučaju teške kombinovane povrede tipična reakcija komponenta tijelo postaje privremeno (za 4-5 dana) inhibirajući nespecifičnih mehanizama upale i immunogenesis. Fiziološki značaj ovih promjena je da se ograniči srednje necrobiosis u oštećena tkiva, koja je u jedan ili drugi način izgubi svoje individualne specifičnosti i steknu u vezi sa antigene svojstva. U slučaju upalnih razaranja bolesti trbušne šupljine, za razliku od, početni upalni odgovor peritoneuma je immunogenesis mehanizam lansiranja.

tercijarni peritonitis posebno je teško dijagnosticirati i tretirati. Ovaj termin se odnosi na upale trbušne maramice, ponekad se nazivaju "peritonitis bez izvor zaraze", "uporan" ili "spor" peritonitis. Obično se razvija u postoperativnom periodu kod pacijenata (žrtve ili ranjenih), koje su preživjele ekstremnim situacijama, u pratnji označenim suzbijanje anti-infektivnih mehanizmi odbrane. Tokom ovog peritonitis izbrisani različite kliničke slike, rana manifestacija više disfunkcije organa i vatrostalnih endotoxemia. Tokom operacije, izvor tercijarne peritonitisa je moguće uspostaviti ne uvek. Sam pojam "tercijarne peritonitis" s obzirom na činjenicu da je u svom etiologije do izražaja mikroorganizama preživio primarni ciklus i srednje empirijske antibiotske terapije ciklus antimikrobne orijentiran na rezultatima mikrobioloških ispitivanja. Ovaj "tercijarne" flora obično predstavlja multirezistentnih sojevi stafilokoka, Enterobacteriaceae, Pseudomonas ili gljiva, što je tipično za bolničkih infekcija. Antimikrobna terapija u ovom slučaju je poseban problem.

Klasifikacija prevalencije odvajanje sredstva za razgraničene peritonitisa (infiltracija ili apsces) i neotgranichenny - Lokalne i široko rasprostranjena. Prisustvo apscesa uključuje otvaranje i drenaža apscesa šupljine. Odvajanje lokalnih i rasprostranjena peritonitis omogućuje diferenciranje politike tretmana. Ako lokalna peritonitisa uz eliminaciju izvor problema se svodi na rebalans samo lezije sa aktivnostima sprečavanja procesa širenja, zajednički peritonitis zahtijeva opsežne, high-grade podešavanje širom trbušnu šupljinu.

Klasifikacija karaktera abdominalnih sadržaja s obzirom na to da je klinički tok peritonitisa i odgovarajuće strategije liječenja ovisi o svojstvima upalnih eksudata i karakter patoloških zagađivača, porijeklom iz šupljeg organa trbušne šupljine. Navedene u karakteristikama klasifikaciji eksudate (seroplastic, fibropurulent, gnojnih) pokrivaju glavne sorte peritonitisa koristi u formulaciji praktične operacije postoperativni dijagnozu. Nabrajanje nečistoća patološke karakteristike (fekalna, žuči, hemoragijske i kemijske peritonitis) također uključuje važne komponente određivanje kvalitativne razlike u kliničkom toku peritonitisa i utjecati na prognozu. Dijagnoza fekalnih peritonitisa se stavlja u bolesnika s teškim kontaminacije sadržaja tekućine debelog crijeva ili ileum. Ovaj patološki nečistoća nagoveštava teškim kliničkim tokom zbog obilnih i ulazak u anaerobni gram-negativnih mikrofloru u eksudata, koji je protein hranljive podloge. Aditiv nezaraženih žuči mogu izazvati kratkoročne kemijskih iritacija peritoneum, nakon čega su adaptacije na upalni proces u trbušnoj šupljini može biti relativno dug, i do nekoliko tjedana, a ne napreduje do javljaju eksudat sekundarnih infekcija. Hemoragijski rizik od peritonitisa je konjugirano sa brzim kolonizacije tkiva sa mikroorganizama u hranjivu obogaćen medij (krvi) i toplinski stabilan režim, adekvatne interne okruženju. Konačno, na kemijski peritonitisa odgovarajuće govoriti u ranim fazama ili perforacija pankreanekroza gastrodoudenalnyh čireva. Agresivne kemijske nečistoće promovirati brzog klinička manifestacija ovog oblika peritonitisa. Zato je održavanje prvih operacija (sa perforiranim čir) ili uklanjanje tekućine za vrijeme laparoskopije (sa destruktivnim pankreatitis) stvoriti povoljne uslove za efikasan tretman.

Klasifikacija peritonitis ozbiljnost kliničkih naravno Predstavlja značajne poteškoće zbog složenosti procesa bolesti i potrebu za više ili manje pouzdano predvidjeti njegov ishod. Uvođenje koncepta sepse vam omogućava da se napravi razlika između faza peritonitisa, koji su sasvim jasno korelaciji sa ishod bolesti. Kao dopuna presude ozbiljnost sepse u izboru peritonitis vnebryushnyh komplikacije infekcije rane, respiratorne infekcije i pluća (bolničkih pneumonija), angiogeneze infekcije i infekcije urinarnog trakta.

Primjeri formulacija dijagnoze

Gangrenu, perforirani dodatak, srednje zajednički fibropurulent peritonitisa, teške sepse s jetre bubrega disfunkcije i enteralnu, radi gnojne rane jednostrano pleuropneumonija.

Prije naše ere Saveliev, PV Podagin, AI Kirilenko

Udio u društvenim mrežama: