Metode prehospitalna ispitivanje pacijenata za akutnog abdomena prepoznavanje sindroma

Kao što je poznato, bilo ispitivanje počinje sa pregledom pacijenta da istakne žalbi. Glavni pritužbe u sindrom akutnog abdomena su: bol, povraćanje, uznemirio svoju stolicu. Međutim, karakterizacija tih pritužbi u odnosu na kolektivni osjećaj u razmatranju nije specifičan sindrom. Specifičnost sve u korelaciji s raznim nozološki oblicima akutnog abdomena, ali čak iu tom kontekstu, ne do patognomonična značaj. Možete govoriti samo o individualnim razlikama uzrokovane spastična prirode bola ili stanje bolesti nastaje, na primjer, zbog kršenja pražnjenja vodećih crijeva u akutne opstrukcije.

U isto crijevnih promjene opstrukcije povraćanje karakter kao proces razvija. Prvo, tokom "ileusnogo plaču", povraćanje refleks lik možete nositi uzrokovane iritacije antistalsis mezenterijalnim i parijetalni predrasude mehanizam receptora. Kao što ispunite vodeći odjel u vezi sa neustranonnym prepreka crijevnih prolaz povraćanje postaje stagnira, u kojoj je okidač postaje iritacije baroreceptora. U fazi razvoja teških endotoxemia povraćanja zbog toksični učinak na supkortikalnim centrima.

Kršenje stolicu pod oštrim razvoj sindroma može nositi prvi refleks karakter. U ovom slučaju, čak i ako je opstrukcija crijevnih gušenja može doći do obavezna evakuacija donjeg crijeva, a zatim u vezi sa široko rasprostranjena peritonitisa mogu razviti uporni crijevnih pareza.

S obzirom na nedostatak sigurnosti subjektivnog dijagnostičke informacije dobiti ga ne treba davati previše vremena. Registracija žalbi i medicinske istorije obično u kombinaciji s ciljem fizičkog pregleda. Pod ovim uslovima postići dvostruki učinak: doktor-pacijent nastaje atmosfera međusobnog povjerenja, s druge strane, stvara najbolje uvjete za igru prilično tanak oseća fizički cilj simptoma.

Ako se vratimo na raspravu o metodama i tehnikama fizički pregled u kompleksu dijagnostici akutnog abdomena, treba još jednom podsjetiti da je uključen u patoloških procesa peritonealne poklopac (parijetalni i mezenterijalnim) kao visoko osjetljiva i visoko reaktivne opsežne receptivnog polja - glavna stvar koja ujedinjuje objektivne i subjektivne kliničkih znakova u jedan sindrom. Stoga, posebnu pažnju na znakove, koji služi neposredno ili posredno svjedoči i uključivanje u peritoneum upale.

Već tokom spoljašnji pregled pacijenta može se vidjeti da prijateljski kontrakcije mišića prednjeg trbušnog zida i dijafragme ograničava amplituda respiratornih pokreta. Ovaj efekt je najjasnije se manifestira u fluoroskopskoj pregleda pacijenata sa perforiranim gastroduodenalno ulkusa ili apscesa subdiaphragmatic bilo etiologije. On također prima potvrdu u dva jednostavna, lako prepoznatljiva u prehospitalnog simptoma.

Da igraju prvi od njih dovoljno nakon izlaganja abdomena pacijenta da ga zamolim da nekoliko puta duboko udahnuo. U ovom slučaju, prevalencija peritonitisa želuca ne učestvuje u disanju, kao iu upala peritoneuma u trbušnoj šupljini gornjoj etaži je jasno vidljiv ograničenje respiratornih pokreta u epigastričan regiji.
pojavljuje još jedan simptom, ako pitate pacijenta da kašlje. U ovom slučaju, umjesto oštre kontrakcije trbušnih mišića, prema gore koji gura dijafragmu, i obično u pratnji kašalj, stvarajući povećani pritisak u bronhije, promovira pražnjenje sekreta u pacijenata sa raširena peritonitisa javlja u rečima Mondor "abortificijens", "forma" kašalj, osim oštar bol kašalj karakteristika dijafragme pleuritis.

Ukoliko je pacijent simptom akutnog abdomena izrazio blagu i utiče u održavanju pokretljivosti donjoj polovini abdomena, po savetu Mondor, možete posegnuti za provjeru drugi fizički pokazatelj da dijafragme mišićne kontrakcije. Da biste to učinili, upozoravajući pacijenta o svrsi studije, neophodno je da se stavi ruku na stomak poprečno odmah ispod pupka i periodično povećanje pritiskom uglaviti crijevnih petlje u smjeru dijafragme, zbog čega će joj iritaciju i kontrakcije. Pozitivne priroda ovog simptom je fiksiran kada je svaki od mekane šok u pratnji više ili manje bolno štucanje.

Glavni definiranja simptom akutnog abdomena, prema preporukama Mondor, Samarin, rad svojih savremenika i prethodnika, je lokalne ili raširena inkontinencija priznanje čuvar napon trbušnog zida mišiće. Treba napomenuti da je klasična preporuke iz prethodnih godina je u potpunosti očuvana važnosti za dijagnozu akutnog abdomena i danas, posebno u fazi pred-bolnici.

Objektivno ispitivanje pacijenta početi već tokom razgovora o žalbi i medicinske istorije. Za tu svrhu, površine goli trbuh doktor lako i slobodno nudi svoju ruku, uvijek daleko od područja bol u kojoj pacijent žali. detalji skladu ovdje dati poseban smisao i značaj, kako bi se osigurala optimalne uslove za percepciju potrebne dijagnostičke informacije. Obratite pažnju čak i na potrebu da se prethodno zagrijati ruke doktora u zimi.

Nakon što je doktor pobrinuo se u potpunoj mir i povjerenje pacijenta, treba počela površni palpacija abdomena. Nužno nose cijeli prsti i dlanovi sa zbijen periodičnim usporedbu dobili senzacija u simetrični dijelovima desne i lijeve polovice trbuha. Palpacija se provodi ne samo na prednjoj strani, ali i sa strane, pa čak i posterolateralnom abdomena, što ga čini moguće prepoznati zaštitne napetost mišića ne samo Intraperitonealni već iu slučaju ekstra peritonealne lokacija zaraznih i destruktivne vatru.

Od posebnog značaja je u skladu sa preporukama, kada se gleda od pacijenata sa gojaznošću često dovodi do parcijalne masne degeneracije mišića prednjeg trbušnog zida. U ovih pacijenata, identifikacija "glavnog" simptom akutnog abdomena - nevoljne kontrakcije mišića (brtve, La Defense) - je dostupan samo za iskusne kliničara, koji ima "taktilni talenat" (izraz Mondor).

Tu su i dodatne preporuke, koje se svode na identifikaciju "unutrašnjih" bol u prevalenciji učešće u trbuhu u upalni proces. Da biste to učinili, morate pribjeći oprezni u svim slučajevima Digitalni pregled rektuma (Sl. 1).

A rukavicama prst, podmazani sa vazelina, moraju prodrijeti u bočicu bez nasilnih gut da nedostaci sfinktera mišića.
Nakon nekoliko sekundi adaptaciju pacijent neobične senzacije potrebno napraviti blagi prst pritiskom na kraju bočnih zidova nizhneampulyarnogo kartice.
Tako da je moguće identificirati reakcija upaljene peritoneum, niz mišića nije pokrivena trbušnom zidu. Prosula nježnosti izvan mjesta pritiska ukazuje na prevalencija upalnih procesa u trbušnoj šupljini.

Sl. 1. rektalni pregled otkriva na peritonitis ispust na prednjem zidu rektuma i njegove oštar bol.

Od posebnog značaja, ova tehnika ima djecu u prvim godinama života, ukoliko sumnjaju vrlo rijetko u ovom dobu akutnog apendicitisa. Činjenica da zbog normalnog (fiziološke) visceroptosis u dodatku ranom djetinjstvu, zajedno sa crevima se spušta u zdjelicu, a upala priznanje u abdominalnom palpacija je znatno manje efikasna. Naravno, ispitivanje djeca rektuma treba obaviti s velikim oprezom, mali prst, izbjegavajući nepotrebna manipulacija i gledanje reakcija djeteta u trenutku pritiska na bočnim zidovima creva kao žalbe u verbalnom smislu, on ne može igrati.

Druga studija koje se odnose na identifikaciju "interne bol" svojstvene popularne peritonitis, čak iu ranim fazama svog razvoja, koristi se u prisustvu početnih manifestacija pupčane kile (hernije trbušnog zida, ili bilo koju drugu lokaciju). Uz blagi pritisak prstom da uspije lako ispravi kilu, ali difuzna bol se javlja izvan hernial defekt.

U principu, ne treba zaboraviti da su digitalni pregled rektuma i namjerne palpacija svih mjesta tipičan raspored kila: trbušnog zida bi trebao biti nezaobilazna pravilo da ispita sve bolesnika sa sumnjom na akutni abdomen sindroma. Skladu sa ovim pravilo je u stanju da zaštiti od bruto dijagnostičkih grešaka kada je, na primjer, kod pacijenata sa teškom gojaznošću ako imaju zid kršenje hernije trbušnog zida satima gledati sa dijagnozom "ljepila bolesti" ili "parcijalne intestinalne opstrukcije." Takva dijagnoza uopće se ne može koristiti u hitne operacije, jer oni ne sadrže nikakve informacije izaberite taktiku hirurški.

Posebnu pažnju na opis simptoma peritonealne iritacije u dijagnostici akutnog abdomena uzrokovano činjenicom da su iskusniji igra ovi simptomi u skladu sa detaljnim istraživanje je bitno dijagnostički argument. U isto vrijeme, igrajući s istim ciljem, opsežan skup simptoma koji su široko poznat po imenima njihovih autora su ponudili, ali igriva grubo, netačne i bez razumijevanja značenja povezanih informacija, može zbuniti već teško dijagnostički situaciju. To se posebno jasno manifestuje u jutarnjim satima, kada pacijenti obilaznice nakon noći dužnost da se vide modrice na pravom ilijačnoj regiji. To je otisci prstiju, otisci nepismen igraju poznati simptom Schotkina- Blumberg kod bolesnika sa sumnjom na akutnu upalu slepog creva.

Dodatne dijagnostičke informacije o fizikalnom pregledu bolesnika zbog sindroma akutnog abdomena donosi udaraljke. Ovisno o ton (visina) udaraljki zvuči u rasponu od gluposti do visokih nadutost, kao i lokalizacija otkrivenih promjena često može dobiti vrlo objektivan pogled na intra-Pathomorphology. Dakle, najveći timpanitis ukazuje plina u izoliranom klaster petlje tankog crijeva, što može biti pokazatelj stranguliranom crijevnih opstrukcija. Naprotiv, nije jasno razgraničene niske thympanitis projicirane parenhima organa (nestanak jetre tuposti) pokazuje pneumoperitoneum (Sl. 2)

Udaraljke sa gastroduodenalno želucu perforacija ili divertikuli debelog crijeva otkriva nestanak jetre tuposti, ali sa akumulacijom krvi ili eksudata - tupost u kosi područja trbuha.

Sl. 2. udaraljke sa gastroduodenalno želucu perforacija ili divertikuli debelog crijeva otkriva nestanak jetre tuposti, ali sa akumulacijom krvi ili eksudata - tupost u kosi područja trbuha.

što može biti najverovatnije izazvati perforacije gastroduodenalnog ulkusa ili kolona divertikuli i služi oba slučaja rasprostranjena dokaz peritonitisa. Limited thympanitis mogu ukazivati i na lokalnim crijevnih petlje pareza, koji se nalaze u blizini ognjišta upalnih uništenja. Prema tome, prisustvo nadutost u projekciji kupolom cekuma je često znak retroperitonealna retrotsekalnogo destruktivne apendicitis. Trebalo bi ponovo biti opozvan u vezi s tim da, za razliku od prugastih mišića, odgovaraju na blizinu infektivnih i upalnih fokus nevoljne napetost, glatkih mišića zida creva strukture odgovoriti na upale zadobio pareza.

Provođenje abdomena udaraljke varijabla položaj omogućava pacijentu da promjene granica tupost u skladu sa kretanjem fluida u peritonealnoj šupljini uspostaviti nakupljanje krvi ili eksudata (vidi. Sl. 2) počinju sa 400-500 ml.

Korisne dodatne informacije u dijagnostici akutnog abdomena čini auskultaciju. Ona otkriva povećana peristaltiku izaziva crijevnih petlje u razvoju akutne opstrukcije, prepoznaju palpacija izazvana "prskanja" u izoliranom petlje creva u davljenja (sl. 3) ili rasprostranjen fenomen "splash" sa dubokim pareza, izazvao tešku peritonitis ili trčanje "mali" ileus.

Sl. 3. Sukussiya vam omogućava da čujete karakterističan simptom akutne opstrukcije - prskanja.

Početni, prehospitalnog dijagnoza akutnog abdomena završava s idejnim dijagnoze. U zavisnosti od identifikovanih znaci da mogu biti formulirani u dovoljnoj mjeri da pojedine ili uopštene obliku, potvrđujući prisutnost akutnog abdominalnog sindroma bez konkretnih nosologija. Izloženi prvog pregleda nakon dijagnoze je dokumentovan argument za pacijenta u smjeru kirurških bolnica kako bi se dodatno poboljšati dijagnozu, utvrđivanje i sprovođenje hirurški pristup za terapeutske i dijagnostičke proces u ambulantno ili kod kuće režim. Neustranonnye sumnjaju u legitimnost dijagnozu akutnog abdomena također poslužiti kao osnova za vođenje hirurške bolnice, gdje postoje uslovi za hitno razjašnjenje dijagnoze i provođenje odluka aktivnih kirurških taktika, ako se takva odluka donesena.

Savelyev VS

hirurške bolesti

Udio u društvenim mrežama:

Povezani