Central dijabetes insipidus: simptomi, liječenje

Dijagnoza se temelji na rezultat testa lišavanje vode koja otkriva nesposobnost maksimalnog nivoa koncentracije ADH mochi- definicije i odgovor na egzogeni ADH pomoć razlikovati od LPC NPD. Tretman uključuje intranazalne administracije desmopressin ili lypressin. Non-hormonska terapija smanjuje upotreba diuretika (uglavnom tiazidnih) i sredstva za podsticanje lučenje ADH, npr hlorpropamida.

Patofiziologija centralnog dijabetesa insipidus

Poliurija može biti manifestacija ili centralni dijabetes insipidus (ADH nedostatak) ili NPD, ili kompulzivni ili uobičajene posljedica konzumiranja velike količine tečnosti. Kada hipotalamusa jezgra i netaknute dijelove neurohypophyseal hormon staze novosintetisanih mogu i dalje biti pušten u krvi. Dovoljan da se zadrži samo oko 10% sekretornih neurona da sprečavaju razvoj cilindra niskog pritiska.

LPC je potpuna (ne ADH) ili djelimično (nedovoljno ADH). Primarni cilindar niskog pritiska karakteriše značajno smanjenje veličine hipotalamusa jezgra u neurohypophyseal sistemu.

Uzroci centralnog dijabetesa insipidus

Primarni centralni dijabetes insipidus. Osnova naslijedila kroz autosomno dominantni primarni LPC ADH gena abnormalnost se nalazi na 20. kromosoma. Međutim, u većini slučajeva, bolest je idiopatski.

Srednje centralni dijabetes insipidus. Uzroci sekundarne (stečena) uključuju LPC hypophysectomy, kranijalnih povrede i suprasellar intrpasellyarnye tumora (primarni ili metastatski), Langerhansovih ćelija histiocytosis, granuloma (sarkoidoza i tuberkuloze), vaskularne patologije i infekcije.

Simptomi i znaci centralnog dijabetesa insipidus

Start je i postepen i oštar. LPC se javlja u bilo kojoj dobi. Jedini primarni LPC simptomi su poliurija i polidipsija. U srednjim LPC prisutni znakovi i simptomi patoloških procesa uzrokovane ovom bolešću. Pacijenti mogu konzumirati velike količine tekućine i izlučuju velike količine jako razrijeđen urina. Gotovo uvijek postoji nokturijom. Bez dopunjavanja gubitak tekućine u mokraći brzo razvijaju dehidracije i hipovolemija.

Dijagnoza centralnog dijabetesa insipidus

• Lišavanje vode test.
• Ponekad je definicija razine ADH.

Svi testovi za centralno dijabetes insipidus (i NNM) zasnivaju se na načelu da je zdrava porast osoba u plazmi osmolaliteta smanjuje izlučivanje mokraće i povećava njegovu osmolaliteta.

Najlakši i najpouzdaniji način za dijagnosticiranje ZZK je test lišavanje vode. Međutim, treba poduzeti samo uz stalno praćenje pacijenata, kao što se može razviti opasne dehidracije. Osim toga, u slučaju sumnje na psihogena polidipsija je potrebno kako bi se osiguralo da pacijent nije pio tajno.

Video: Dijabetes simptoma. Prvi znaci dijabetesa. Kako tretirati dijabetes melitus tip 1 i 2

Najdirektniji način dijagnosticiranja nivo ADH ZZK -određivanje u krovi- kraju lišavanja test vode (do vazopresin administracija), nivo ovog hormona u LPC je niska, a kada NPD kao normalne, povećava. Međutim, kako bi se utvrdilo sadržaj ADH je prilično teško, a tokom testa lišavanje vode, to ne bi normalno rade. Osim toga, rezultati testova su toliko precizni da u direktnom određivanje ADH u koncentracije u plazmi nije potrebno. Međutim, takva odlučnost testova nakon dehidracije ili infuzije hipertoni slane imaju dijagnostičku vrijednost.

Psihogena polidipsija. Diferencijalna dijagnoza psihogena polidipsija može biti teško. Pacijenti često konzumiraju i na izlazu do 6 litara tečnosti dnevno, a za njihovo generalno karakterizira emocionalna nestabilnost. Za razliku od cilindar niskog pritiska i NPD psihogena polidipsija se obično ne prati noćno mokrenje, žeđ i ne sprečava ih da spavaju noću.

Pacijenti s akutnim psihogena polidipsija zadržati sposobnost koncentracije urina tokom lišavanje vode. Međutim, hronični potrošnja velike količine vode smanjuje tonicity bubrega srži, a time i dugo koncentracija urina polidipsija u uslovima lišavanje vode ne postigne maksimum, i.e., rezultati testa su slične onima u cilindru parcijalni pritisak. Međutim, za razliku od cilindar niskog pritiska s psihogena polidipsija nakon lišavanje vode nema odgovor na egzogene ADH, koja liči na situaciju u NPD, osim što je bazalni nivo ADH je niska, a kada je povećan WOB. Ograničavanje unos tečnosti u <2 л/сут через несколько недель восстанавливает нормальную способность к концентрированию мочи.

Tretman centralnog dijabetesa insipidus

• Desmopressin.

Video: Diabetes mellitus u pasa | simptomi | tretman

Kada centralni dijabetes insipidus koriste egzogeni hormona i poduzeti korake za otklanjanje mogućih uzroka bolesti. Bez adekvatnu terapiju, razviti hronične bubrežne insuficijencije.

Desmopressin, sintetički analog antidiuretskog hormona, ima samo minimalan vasoconstrictive efekta i njegove antidiuretskog učinak u većini slučajeva traje 12-24 sati. Može se davati intranazalno, n / a, u / ili iznutra. Kada se koristi bočica s kalibriran priprema za nos katetera može se davati kapi. Lakše koristiti sprej za sprej u nos. U trenutku izdvaja 10 .mu.g od desmopressin u 0,1 ml tekućine. Uz to, međutim, može se davati samo fiksne količine pripreme. Različite pacijenata trajanje efekta iste doze znatno varira, tako da je potrebno utvrditi u svakom konkretnom slučaju. U večernjim satima, koristite najnižu dozu koja je dovoljna da se spriječi nokturijom. Ujutro i navečer dozu treba odabrati pojedinačno.

Lypressin sintetičkih droga ima kratko trajanje djelovanja te se stoga obično radije koristi desmopressin.

Da bi se osigurala antidiuretički efekte vazopresina je moguće koristiti vodeni rastvor. Efekat je obično očuvana <6 ч. Поэтому данный препарат мало пригоден для длительной терапии, но его можно применять у больных, находящихся без сознания, а также у больных центральным несахарным диабетом во время хирургической операции. Синтетический вазопрессин можно также использовать от 2 до 4 раз в сут в виде назального спрея- дозы и интервалы подбираются индивидуально для каждого больного. Вазопрессин таннат в масляном растворе способен устранять симптомы на срок до 96 ч.

Kako bi smanjili poliurija i ne-hormonski agenti koriste se najmanje tri grupe: razni diuretici (tiazidi uglavnom), znači da stimuliše lučenje ADH i sinteze prostaglandina inhibitora. Svi ovi alati nisu veoma efikasni. Često se koriste u slučaju parcijalne centralnog nervnog sistema, a oni nemaju nuspojave egzogenih ADH.

Tiazidni diuretici paradoksalno smanjiti količinu urina u parcijalne i totalne LPC (kao i na NPD). Ovaj efekat je uglavnom zbog smanjenja ekstracelularnog volumena i povećane reapsorpcije vode. Kada se daje Chlorothiazide volumen urina smanjeno obično od 25-50%. Pomoć se može i ograničavanje unosa soli, kao i smanjenje soli loading smanjuje izlučivanje mokraće.

Hlorpropamida, klofibrat karbamazepin au nekim slučajevima i parcijalne centralni dijabetes insipidus smanjiti ili potpuno eliminirati potrebu za vazopresin. Kada NNM svi ovi lijekovi nisu efikasni. Klofibrat ili karbamazepin se koriste samo kod odraslih pacijenata. Ove supstance se može davati zajedno sa diuretikom. Međutim, uzimajući hlorpropamida može dovesti do teške hipoglikemije.

Kombinacija indometacin s ograničenjem unosa soli, i tiazidnih diuretici NPD dodatno smanjuje količinu urina.