Pubertet

Nakon perioda mirno djetinjstvo - tzv maloljetnik pauza - peripubertatnom prikazano na hipotalamus aktivira generator impulsa, jer svoj rad neposredno prije pojave kliničkih manifestacija puberteta. To dovodi do povećanog lučenja hipofize gonadotropina i posljedično, povećana proizvodnja seksa steroida, koji se javljaju zbog razvoja sekundarnih seksualnih karakteristika, tu je skok i pubertetski rast pojavljuje plodnosti. Evidentno je od povijesne zapise koji u posljednjih nekoliko stotina godina u zapadnim zemljama, starost raznim fazama puberteta kod dječaka i djevojčica dosljedno umenshalsya- to može biti zbog poboljšanja socio-ekonomskog statusa i moći, i na taj način odražava promjene u ukupnom zdravlja ovom vremenskom periodu. Međutim, u posljednjih 5 decenija, ovaj trend je znatno opao u mnogim razvijenim zemljama, to je vjerojatno zbog činjenice da je ostvarenje optimalnih uslova za život i hranu počnimo seksualni razvoj u genetski određene dobi.
U dobi od početka puberteta je pod uticajem mnogih endogenih i egzogenih faktora. Umjereni debljanje doprinosi rani početak puberteta, dok je teška pretilost može odgoditi seksualnom razvoju. Mnogo se govori o tome da starost početak puberteta može ponovo biti smanjen, uključujući i zbog činjenice da su mnoga djeca imaju višak kilograma. Međutim, ovaj pogled ne podržava opće studija populacije. Hroničnih bolesti i prehrambene nedostatke može odložiti seksualnom razvoju. Dob kod formiranja menstruacija se jasno vidi u parovima "majke i kćeri" i unutar različitih etničkih grupa, što ukazuje na uticaj genetskih faktora.

fiziologija puberteta

Klinički promjene povezane s pubertet
Da bi se procijenila seksualni razvoj dječaka i djevojčica najčešće koriste opisni standardima predložio Tanner (seksualno sazrijevanje korak ili, češće, Tanner fazi). Oni se fokusiraju pažnju na specifičnosti, otkrivena tokom inspekcije, a moguće je da se objektivno snimiti postepenog razvoja sekundarnih seksualnih karakteristika, koji bi se inače treba zanemariti. Tu je i nezavisna procjena pubertetski razvoj na priloženim slikama, ali pouzdanost ove metode je i dalje kontroverzan. Dakle, za procjenu, već je počeo proces puberteta ili samo priprema za njega, potrebno je pregledati.

Promjene u djevojke
Kao što je navedeno u longitudinalne studije, prvi znak puberteta kod djevojčica je povećanje stope rasta, što označava početak puberteta skok rasta. U kliničkoj praksi, procjena rasta kod djevojčica nije napravljen tako često primjetiti ove promjene, ali čak i sa brzim ispitivanje obično može posmatrati početku razvoja dojke. Razvoj raka dojke javlja uglavnom pod utjecajem jajnika estrogena, iako drugi hormoni su uključeni u proces. Veličina i oblik grudi određuje genetski faktori i karakteristike moći, ali karakteristike svake faze su slične kod svih žena. Vjerovatno kao posljedica povećanja lučenja estrogena prilikom formiranja menstruacija u standardnim promjene pubertetu javljaju areole veličine promjena veličine prvi areole malo (u prosjeku 3-4 mm), ali je znatno povećan u kasnijim fazama (prosjek 7.4 mm). Areole postaje pigmentnih i podigao kao razvoj dojke. Između ostalih promjena, što je rast od estrogenizatsii, pripisuje povećanje velikih i malih stidnih usana, tamno crvenkasto vaginalne sluznice (zbog kornifikatsii vaginalnog epitela) i proizvodnju transparentnih ili malo bjelkaste sekreta prije početka menstruacije. Razvoj distribucije stidnih dlačica je uglavnom određena lučenje nadbubrežne i jajnika androgena. Obično rastu dojke i seks pilosis javljaju paralelno, međutim, budući da je moguće faze neusklađenost, razvoj raka dojke i stidne distribucije kosa bolje ocijenjen odvojeno.
Prema ultrazvučnih studija tokom veličine puberteta promjene i oblika na pozadini matki- dugotrajnog izlaganja estrogena povećava kut između tijela i grlića, materice zaokruženo se formira oblik, a to je izdužena po 3-5 cm ili više. Kao napredovanje puberteta povećanja jajnika u veličini od obima manje od 1 ml do 2.10 ml. Kod zdravih prepubertetskog djevojke u sitne ciste se utvrđuju, a tokom puberteta može biti "multicističnih" promjene, međutim, obično nemaju policistične promjene, koje su patološki tokom puberteta ili u zdravih žena u reproduktivnoj dobi. Vješti kliničari ultrazvučnu dijagnostiku može odrediti fazi maternice i jajnika, upoređujući ih sa raspoloživim standardima.

Promjene u dječaka
Prvi znak puberteta kod dječaka obično je povećanje uzdužne veličina testisa veća od 2,5 cm, osim epididimisa: to odgovara volumen testisa 4 ili više ml. U osnovi povećanja jajnika volumena nastaje zbog razvoja seminifernih kanalića pod stimulativne utjecajem FSH, au manjoj mjeri povećanjem Lejdigovih ćelije pod uticajem L G. Prema tome, ako stimulacije javlja samo Lejdigovih ćelije, kao što su tumori hCG-proizvodnju, ne do testisa dimenzije odgovaraju normalan pubertet. Stidne rast kose razvija pod uticajem nadbubrežne i testisa androgena, a svrstavaju odvojeno od razvoja spoljašnjih genitalija. A longitudinalna studija više od 500 adolescenata pokazalo je da je klasična 5 koraka pubertetski razvoj možda morati dodati još jedan - korak 2a (bez stidne distribucije kose povećanjem testisa volumen od 3 ml ili više). U 82% pacijenata koji su postigli korak 2a, tu je daljnji razvoj puberteta u narednih 6 mjeseci: to znači da ako je anketa napomenuti fazi 2a, može se očekivati ​​u bliskoj budućnosti da dalje napredovanje spontanog razvoja puberteta. Pojava sperme u uzorku jutarnjeg urina (spermarhe) posmatrano o prosječna starost 13,4 godina, ili u odgovarajućem uzrastu kost, obično se pojavljuje na fazi razvoja 3-4 genitalije i stidne distribucije kosu 2-4. Treba napomenuti da je seminuria češća u ranom pubertetu nego kasnije, to ukazuje na to da je sperma se direktno ispušta u urin u ranim fazama puberteta, dok je u kasnijim fazama sperme u urinu može biti povezano sa ejakulacijom. Ipak, postoje izvještaji dječaka čija je sperma je otkrivena u urinu i nije bilo nikakvih znakova seksualnog razvoja.
Važno je napomenuti da su dječaci do reproduktivne zrelosti fizičkom sazrijevanja i, posebno, na psihološka zrelost.

Pubertet
U idealnom slučaju, gornje i donje granice od početka puberteta starosti bi trebao biti 2,5 standardne devijacije (SD) iznad ili ispod prosjeka starosti početak puberteta (vidi u 98,8% onih koji su u normalnoj populaciji). Prethodno provedenih komparativne studije o starosti početku studije razvoja sekundarnih seksualnih karakteristika u normalnim američkih tinejdžera, a nacionalne studije su slučajevi djece koja su 12 godina ili stariji. Evropskih standarda koje preporučuje Tanner, su prilagođeni za upotrebu u Sjedinjenim Američkim Državama. Ipak, studija 17070 djevojke, koja je sprovedena u klinikama od strane obučenog medicinskog osoblja tijekom rutinskih posjeta, moguće pratiti pojavu znakova seksualnog razvoja od 3 godine. Studija je pokazala da belkinjama B2 faza razvoja mliječne žlijezde javlja u 3% do 6 godina i 5% - do 7 godam- dok djevojčice crnci B2 faza je kod 6,4% djevojčica starosti 6 i 15 , 4% do 7 godina. Iako to nisu bili randomizovane pojedinaca iz stanovništva (što neminovno dovodi do nepouzdanih rezultata) na raspolaganju - to je najčešće velika studija. Ovi podaci ukazuju na to da je dijagnoza preranog seksualnog razvoja najbolje definiše kao pojava sekundarnih polnih karakteristika zdravih djevojke bele rase do 7 godina i crnim ženama 6 godina. Neophodno je da se prijave ovih smjernica samo kod zdravih djevojke, koji nemaju simptome neuroloških ili drugih bolesti koje dovode do abnormalnog pokretanje puberteta, tako da ne propustite ozbiljna dijagnoza.
Nedavni podaci pokazuju da dječaci sa povećanim indeksom tjelesne mase prije početka puberteta. Međutim, u opštoj populaciji, starosti početak puberteta ne mijenja, a kod dječaka starosti 9 godina prihvaćen kao donje granice starosti nastanka normalan seksualni razvoj, dok je gornja granica za početak puberteta se smatra 13,5 godina (iako radi jednostavnosti često govore o 14 godina) . U SAD-u, prosječna starost prvoj menstruaciji je 12,8 godina, a on se nije značajno promijenio od tada, jer je vlada objavila je rezultate istraživanja u 1974. Djevojke bele rase je kasnije menstruacija (12,9 godina) nego kod djevojčica crnaca (12 3 godine), ali je razlika 6 mjeseci manje od razlike od 1 godine starosti na početku puberteta. Plaćanje je zbog brzine razvoja, kao i djevojke koji imaju normalan pubertet počinje ranije, potrebno je više vremena da se do menstruacije od onih djevojaka koje je kasnije ušla u pubertet.
U SAD-u, u toku rasprava o ranije dobi od početka puberteta kod djece, a često se tvrdi da gojaznost i endokrine promjene u okruženju utjecati na ovaj fenomen. Pažljivog razmatranja svih velikih studija provedenih u proteklih nekoliko desetljeća (iz mnogo razloga, ukupna količina informacija nije pogodan za analizu), nije pokazala opšti pad u starosti na menstruacija i starosti, kada postoje klinički znakovi puberteta. Osim toga, zbog ograničenog podataka nije jasno da povećanje indeksa tjelesne mase doprinosi rani početak puberteta. Iz longitudinalne studije samo pokazuje da djevojke koje je ranije u budućnosti razvijati postoji tendencija da se povećanje tjelesne težine u odnosu na one koji su počeli da se razvije kasnije. Dakle, odgovor na pitanje šta je uzrok i posljedicu - ostaje otvoreno. Istraga Bogalusa Heart Study pokazala povećanje razlike u dobi u prvoj menstruaciji između afro-američkog i Evropljani u proteklih deset godina, možda je to zbog razlike u tjelesne težine i distribuciju masti. Postoji vrlo realna mogućnost da zbog povećanja učestalosti pretilosti kod djece seksualnom razvoju i menarha će biti ranije, ali trenutno ne postoje takvi podaci za opću populaciju.
Kašnjenje nakon puberteta razvoj normalne gornje granice granice dobi može biti znak hipotalamusa, gipofizar-cije ili gonadnu poremećaja, ili može biti varijanta normalnog (ustavni kašnjenje). Računa i vrijeme koje protekne od početka puberteta do pune sazrijevanje, kašnjenje u donošenju bilo kojoj fazi puberteta mogu ukazivati ​​i bilo koju vrstu hipogonadizam.

rast surge
Naglog porasta stope rasta u pubertetu (pubertetski skok rasta) se javlja pod kontrolom kompleksa endokrinog tiroidnih hormona, hormon rasta (GH) i seks steroida. U pubertetu povećava amplituda lučenje GH i IGF-1 proizvodnju u toku 1 godine nakon povećanja vršne koncentracije ostvareni stopa rasta IGF-1, au naredne 4 godine, i dalje je viša od odraslih. Za pubertetski skok rast važnosti GH i seks gormony- ako nema jedan ili drugi ili oba hormona - skok rasta je smanjena ili odsutna. Seks steroidi stimulirati proizvodnju IGF-1 u hrskavica je direktno i indirektno - povećanjem proizvodnje hormona rasta. Nedavno je pokazano da estrogeni su najvažniji faktor u stimulaciji hondrosita i osteoblasta sazrijevanje, što je dovelo do konačnog zatvaranja zone rasta. Opisano pacijenta sa nedostatkom estrogena receptora, koji je bio visok, on je nastavio da raste nakon 20 godina, a došlo je do značajnog broja neriješenih skeletnih sazrijevanja (i smanjenje mineralne gustoće kostiju). Pacijenti sa nedostatkom aromataze, a samim tim smanjuje konverziju testosterona u estradiol je također zaostaje za starost kostiju i gubitak koštane mase, oni i dalje rasti čak u trećoj deceniji života. Tretman sa estrogena povećava koštanu dob i povećava mineralne gustoće kostiju. Ovi pacijenti su pokazali ključnu ulogu estrogena u kost sazrijevanje skeleta, zatvaranje zona rasta, kao i na povećanje mineralne gustoće kostiju.
Budite svjesni da su djeca sa dovoljno zreo razvoju pubertet talas rast može biti dovoljna da se maskiraju istovremeno neuspjeh GH. Takav može doći do situacije, na primjer, dijete s tumorom na mozgu koji je izazvao preuranjeno seksualnom razvoju. Tekuće radioterapija raka će smanjiti lučenje GH.
Djevojke skok u rastu počinje početkom puberteta iu većini slučajeva završava u menstruacije. U dječaka, skok rasta počinje pred kraj puberteta, oko 2 godine kasnije od djevojčica. Ukupni porast rasta tokom puberteta skoka rast se javlja u prosjeku kod djevojčica na 25 cm u dječaka -. 28 cm Prosječna visinska razlika između muškaraca i žena je oko 12 cm se formira u dijelu razlike u rastu prije puberteta, a dijelom zbog razlika rast vrijednosti skoka.

sastav tijela promjene
U pubertetu se javljaju znatne promjene u sastavu tijela. Dječaci i djevojčice do puberteta ima jednaku količinu mišićne mase, koštane mase i masnog tkiva, ali kod odraslih muškaraca lean, koštane i mišićne mase je 1,5 puta više nego žene, dok su žene masnog tkiva 2 puta više od muškaraca. Djevojke nekoliko godina prije nego dječaka do vrha mišićne mase i koštane mase, kao i sticanje odgovarajući postotak masnog tkiva i oni što je ranije navedeno vrhunac stope rasta i debljanja.
Najvažniji faza formiranja kosti posmatrati u povoju i pubertetu. Vrhunac mineralizacije kostiju kod djevojčica uočene su između 14 i 16 godina, dok je kod dječaka kasnije - 17,5 godina-oba pola se javlja nakon maksimalnu stopu rasta. gustoća kosti se određuje genetski faktorami- u obitelji otkrila je smanjenje mineralne gustoće kostiju čak i na pregled prije puberteta. Kod pacijenata sa odloženim pubertet, bilo kog porekla postoji značajan zaostatak kašnjenja kosti sazrijevanja i postizanje vršne koštane mase, dok je kod onih s ustavnim kašnjenje rasta i puberteta gustoće koštane mase postiže normalne vrijednosti u budućnosti. Umerenog vežbanja povećava gustoću kostiju, ali sam prekomjerne vježbe mogu izazvati kašnjenje u seksualnom sozrevaniya- djevojke krajnji rezultat prekomjerne fizičkog napora može biti kombinacija amenoreje izazvane vježbe, preuranjeno osteoporoze i poremećaja u ishrani, ova kombinacija je poznata kao "trojstvo atletičarki-žene ".
Na žalost, u Sjedinjenim Američkim Državama, samo mali broj adolescenata se preporučene dnevne potrošnje kalcija (više od 1000 mg dnevno u zavisnosti od starosti), a moguće je da će u bliskoj budućnosti možemo očekivati ​​epidemiju osteopenije ili čak osteoporoze među normalnim adolescenata. Posebno je važno da je dovoljna količina kalcija uzeti lica kasni pubertet ili odsutnosti, kao i one tretirane agonista gonadotropina oslobađajući hormon.

Ostali puberteta promjene
Promjene u seksu koncentracije steroida direktno ili indirektno postaju medijatori i druge promjene karakteristične za pubertet. U ovoj dobi, bi mogao da debituje seboroični dermatitis. Mijenja flora usta, a može se razviti parodontitis, rijetko naći u djece. Poboljšana inzulin otpor u zdravih osoba i kod adolescenata s dijabetesom tipa 1 dijabetesa tipski možda je to zbog povećanja GH sekrecije u ovom periodu.

Endokrine promjene iz prenatalnog perioda prije puberteta

Lučenje hipofize gonadotropina je pod kontrolom hipotalamusa, koja proizvodi impulse GnRH u hipotalamus-portal sistema. Lučenje GnRH se vrši pomoću "hipotalamus puls generator", koja se nalazi u arcuate jezgru. Vrlo osjetljivi obrnuti proces ostvaruje putem seksa steroida i inhibin proteina gonadnu porijekla, putem koji je pod kontrolom frekvencije i amplitude gonadotropina sekrecije tokom seksualnog razvoja oba spola i reguliraju menstrualni ciklus kod žena.
Kod muškaraca, LH stimulira Lejdigovih ćelije za proizvodnju testosterona i FSH stimulira Sertoli ćelije proizvode inhibin. Na principu negativne povratne informacije, inhibin potiskuje proizvodnju FSH. Inhibin se luči u pulsirajući način, ali u pubertetu, to ne mijenja koncentraciju.
Kod žena, FSH stimulira granuloza ćelije proizvode estrogen i folikula Secre-ted ingibin- čini se da LG nije važno menarha. Nakon toga LH aktivira ovulaciju i stimulira teka ćelije luče androgena.

} {Modul direkt4

prenatalni period
Koncept kontinuiranog razvoja fetusa u odraslih savršeno ilustrira promjene hipotalamus-osi. Gonadotropina se određuju u serumu hipofize i krv fetusa u prvom tromjesečju trudnoće. Sadržaj gonadotropina u hipofize se postepeno povećava do sredine trudnoće, a zatim ostaje konstantan (dostiže plato). Serum fetusa maksimalne koncentracije LH i FSH također određuje sredinom trudnoće, ali onda su se postepeno smanjuje do porođaja. U prvoj polovini trudnoće, i povećava sadržaj GnRH u hipotalamusu fetusa, a tu je i potpuni anatomski formiranje hipotalamus-hipofiza sistema. Ovi podaci su u skladu sa teorijom ranog razvoja izlučivanje GnRH, koji stimuliše lučenje hipofize gonadotropina, a zatim pojavom faktora koji inhibiraju lučenje GnRH, i smanjenje gonadotropina u drugoj polovini trudnoće. Negativne povratne informacije brzo formirana u muškoj fetusa nego kod žena, momci već definiran u maternici cirkulaciji koncentracije testosterona u drugoj polovini trudnoće, a manja od djevojke gonadotropin koncentracijama.
B. Promjene nakon poroda
Da napuste gonadotropin koncentracije su potisnuti, ali nakon poroda, zbog postnatalne klirens visokih koncentracija estrogena, akcija inhibicije faktora se smanjuje, a u periodu od nekoliko mjeseci do nekoliko godina u serumu LH i FSH vrhova se utvrđuju. Kod zdravih dječaka za nekoliko mjeseci nakon rođenja koncentracije testosterona može biti povećan na nivo sredine puberteta. Unatoč činjenici da je u prve dvije godine života su označene vrhova LH i FSH u budućnosti u djetinjstvu koncentracijama gonadotropina ostaju na niskom nivou. Ovi udari gonadotropina i seks koncentracije steroida može zakomplicirati dijagnozu preranog seksualnog razvoja u ovim godinama, jer je teško odrediti hormonalni parametri povezani sa centralnim prevremeni pubertet ili su normalni fiziološki.

Maloljetnik pauza ili minimalno lučenje gonadotropina u djetinjstvu
Uprkos činjenici da je koncentracije dijete gonadotropin su niske, osjetljive hormonalne metode pokazuju da već ima pulsirajući karakter sekreta, a početak puberteta karakteriše povećanje amplitude impulsa, a ne mijenjaju frekvenciju. Srednja dnevna koncentracija LH, FSH i testosterona znatno povećan za 1 godinu prije fiziološke promjene puberteta. Bolesnika sa primarnim gipogona-dizmom - kao što se vidi u sindrom gonada disgeneza (Turner sindrom) - doživljava viši od normalnog tipa gonadotropina sekrecije sa izuzetno visokim koncentracijama LH i FSH je u prvih nekoliko godina života. Iz ovih kliničkih zapažanja, jasno je da su negativne povratne regulira lučenje gonadotropina u djetinjstvu, i bez lučenje polnih steroida ili inhibin, koji inhibiraju proizvodnju LH i FSH se uočavaju značajno povišene gonadotropina koncentracije u serumu krvi. U zdravih osoba i kod pacijenata sa hipogonadizam u sredini perioda koncentracija djetinjstva gonadotropina su niže nego u neonatalnom periodu, ali granice varijacija vrijednosti LH i FSH su veći u primarnoj hipogonadizam. Razlozi za pad koncentracije gonadotropina u bolesnika s primarnim hipogonadizam u djetinjstvu nisu dobro shvatili, možda je to zbog porasta utjecaja centralnog nervnog sistema na lučenje gonadotropina u ovom periodu života. Tako je, kako u zdravih osoba i kod pacijenata sa hipogonadizam, maloljetničke pauza zbog činjenice da je centralni nervni sistem kontrolira izlučivanje GnRH.

Peripubertatnoe povećati lučenje gonadotropina
Djece u prepubertetskog poštovati ritmom lučenja LH i FSH s niskom amplitudom i nizak nivo polnih steroida, luči kao odgovor na ritam gonadotropina. Kašnjenje u vremenu, vjerojatno zbog činjenice da je za biosintezu i lučenje polnih steroida zahtijevaju određeni period. Dakle, promjene opisane u nastavku, postoje nije prvi, a na osnovu postojećih shema endokrine sekrecije. U peripubertatny periodu povećava amplitudu i frekvenciju impulsa endogenog lučenja GnRH u ranim jutarnjim satima u noći i za nekoliko sati je povećanje koncentracije testosterona ili estrogena, vjerovatno zbog činjenice da aromatizacije kasni za neko vrijeme - dijagram koji se razlikuje od prepubertetskog perioda uglavnom karakteristično povećanje puberteta lučenje amplitude. Kao napredovanje puberteta vrhova lučenja LH i FSH razine su sve snimljene u periodu budnosti, i na kraju, u kasnim pubertet vrhovi su prisutni tokom cijelog doba dana, eliminiše cirkadijske oscilacija.
U peripubertatny periodu endokrinih promjena dogodi prije razvoja sekundarnih seksualnih karakteristika. Gonadotropin sekret je manje osjetljiva preokrenuti negativne suzbijanje. Do tada, male doze seksa steroida su dovoljni da smanje lučenje gonadotropina, ali nakon indukcije puberteta da suzbije lučenje LH i FSH su potrebne znatno veće doze hormona.
"Pokretanje moment", što je izazvalo početak puberteta, nije poznato, međutim, u ovom procesu su uključeni nekoliko neurotransmitera kao što su gama aminobuterna kiseline i N-metil-D-aspartat. Nedavno je izolovan KISS1, ljudski metastatski supresor gen lokusa 19r13.3 koji kodira peptid od 145 aminokiseline metastin (ili kiss-peptid). Metastin je endogeni agonist GPR54, Gq / 11 -obavezan receptora rodopsina porodice (metastin receptora), koja se nalazi u mozgu, uglavnom u hipotalamusu i bazalnih ganglija i u posteljici.
U periodu od prije srednepubertatnoy maloljetnik faze u netaknutoj majmuna, muški i ženski povećava KISS1 mRNA sadržaj. Štaviše, intracerebralno administracija KISS1 kateter maloljetnih rezus majmuna ranije odgovorila na administraciju GnRH (tzv GhRH premazom), dodatno stimulira oslobađanje GnRH, koji zaustavlja infuzija GnRH antagonista. Tako je, pretpostavio smo da je primat hipotalamus na kraju maloljetnika perioda može se aktivirati kroz KISS1 GPR54 receptora i uzrokuju povećanje amplitude impulsa GnRH sekreta u pubertetu, djeluje kao okidač za početak puberteta.
Da bi se odredila koncentracija gonadotropina vrlo osjetljivi "sendvič" istraživanja su razvijeni (IRMI i IHMI). Oni se mogu koristiti za određivanje faze uzoraka bazalnih puberteta baziran bez potrebe za provođenje ispitivanja za određivanje GnRH. Povišene nivoe LH (> 0,3 U / l) određuje način postavlja treća generacija na uzorku od nekoliko uzoraka krvnog seruma, je osjetljivo prediktor GnRH stimulirana LH vrhuncu, što ukazuje na centralnom prevremeni pubertet ili početkom puberteta rastvora. Pomoću ovih treće generacije kompleti mogu popraviti značajno logaritamska povećanje spontanog lučenja LH u kasnim fazama prepubertetskog i ranim fazama puberteta, kada su testisa povećava volumen od 1 do 10 povećanja ml stepeni u LH u tom periodu je mnogo više nego što je porast LH u kasnijim fazama puberteta. Stepen nivoa povećanja testosterona koliko još u ranim fazama puberteta, što je u korelaciji sa povećanjem LH u istom početkom puberteta.

Video: Francuski pubertet

Lučenje polnih steroida
Lučenje polnih steroida je u korelaciji s razvojem lučenje gonadotropina. Tokom postnatalnom periodu protiv epizodnim povećanje lučenja koncentracija gonadotropina seksa steroida u serumu krvi i periodično povećao. To je mjera kapaciteta sekretorne aktivnosti neonatalne gonada. Kasnije, zbog nižih lučenja gonadotropina i smanjene proizvodnje seks steroida od gonada, ali uz odgovarajuće stimulacije - LH ili hCG za testisa i jajnika na FSH - proizvodi seksualne steroida može doći do u potpunosti. Kada se koristi ultra-osjetljiva metoda određivanja estrogena napomenuti da prepubertetskog estradiola u djevojčica nego u dječaka, što ukazuje na određenu bazalni aktivnost jajnika u toku maloljetnika pauze. Sa početkom puberteta proizvodnju polnih steroida povećava progresivno. Početkom puberteta, seks steroidi kao gonadotropina luči u cirkadijalni ritam i vezuju za T GPS, tako da je pola života seksualnog steroidi imaju duži od gonadotropina. Stoga, definicija prosječnog dnevnog koncentracije seks steroida bolje pomaže u određivanju početak puberteta nego određivanje prosječnih koncentracija gonadotropina, ali do sada, ova tehnika nije pravilno ispunjena.
Većina (97-99%) u cirkulaciji estradiol i testosteron vezan za SHBG obliku. Aktivna frakcije su bez hormona, ali modulira SHBG i ukupnog testosterona i estradiola aktivnost. U prepubertetskog dječaci i djevojčice imaju istu koncentraciju SHBG, međutim, s obzirom da testosteron suzbija proizvodnju SHBG, estradiola i stimuliše sadržaj SHBG kod odraslih mužjaka je oko 2 puta manja nego kod odraslih žena. Shodno tome, smanjenje koncentracije SHBG povećava efekte androgena u men- odraslih muškaraca u odnosu na odrasle žene testosterona koncentracije u plazmi iznad 20 puta, dok je koncentracija slobodnog testosterona i do 40 puta.

GnRH stimulacija
Pubertetski razvoj može se procijeniti pomoću intravenske primjene egzogenih GnRH. U djece mlađe od dvije godine od uvođenja GnRH napomenuti značajnog povećanja koncentracije LH i FSH. U maloljetnik vremenski period (t. E. Smanjite gonadotropina period nakon 2 godine pubertet i više) je označen smanjenje LH odgovor na uvođenje egzogenih GnRH. U peripubertatnom period od 100 mikrograma GnRH intravenski stimuliše značajno povećanje koncentracije LH, a to odgovor i dalje postoji u odrasloj dobi. A značajna promjena u FSH odgovor na GnRH stimulaciju nakon početka puberteta se ne poštuje, iako oslobađanje FSH kod djevojčica više od dječaka. Gonadotropina se luče u pulsirajući modu, kao odgovor na endogene GnRH, koja je i sama je proizveden slučajno na frekvenciji od 1 impuls svakih 90-120 minuta rada kao odgovor na "puls generator" centralnog nervnog sistema. GnRH može davati pacijentu epizodni boluse programiran sa posebnim pumpa, koja će oponaša prirodne fiziološke sekrecije. U prepubertetskog, kada je označio vrhunac lučenja gonadotropina, prilično nekoliko dana ove egzogeni GnRH da stimuliše puberteta lučenje gonadotropina. Sa takvim pulsirajući injekciju GnRH možete vratiti lučenje gonadotropina kod pacijenata sa hypogonadotropic hipogonadizam koji nemaju normalan epizodnim sekretorne aktivnosti gonadotropina.
Ovaj fenomen se koristi u kliničkoj praksi za indukciju ovulacije ili spermatogeneze. Variranjem vrijeme između pulseva GnRH može regulisati odnos FSH koncentracijama LH, kao što je to u pozadini promjena u endogenog GnRH frekvencija impulsa tokom normalnog menstrualnog ciklusa i pubertet. Povećanje GnRH frekvencija impulsa povećava omjer omjer LH / FSH povećanje karakteristične sredinom ciklusa i peripubertatnyh promjene. S druge strane, ako GnRH se primjenjuje u stalnom režimu, kratak period povećanje lučenja gonadotropina zamijenjen suzbijanje LH i FSH. Ovaj efekt se koristi u medicinske svrhe za liječenje centralnog prevremeni pubertet.

Video: Star protiv sile zla - Sezona 2 Epizoda 1 / New Villain u Star vs sile zla!? STAR lud!?

Leptina i pubertet
Leptin - hormon koji se proizvodi od ćelija masnog tkiva - suzbija apetit hipotalamusa kroz interakciju s receptorima. Leptin igra veliku ulogu u seksualnom razvoju u miševa i štakora. U genetski modifikovane miševe bez proizvodnje leptina (ob / ob) pubertet je pokrenut. Zamjena leptina u ovih miševa rezultira pubertetski razvoj, a na pozadini leptina u normalno, ali ne zreli pojedinci poštuju pokretanje i napredovanje puberteta. Osoba sa nedostatkom leptina u 9 godina označena gojaznosti i kosti dobi odgovara 13 godina (normalno pubertet), ali ne i uočena nema značajne impulse gonadotropina sekreta ili kliničkim manifestacijama puberteta. Tretman sa leptina rezultirala je vrhunac lučenja gonadotropina i početak puberteta. Pojedinci manjkav receptora leptina su i poštovati različite povrede puberteta. Ovi i drugi podaci ukazuju na to da leptin može biti najnedostižnijih faktor koji izaziva početak puberteta. Pretile djece pubertet i menstruacija počne u ranijoj dobi, a leptin je vrlo dobar kandidat da objasne ovaj fenomen.
Longitudinalne studije pokazuju da su djevojčice u pubertetu leptina se povećava sadržaj sinkrono povećanje tjelesne masti, dok je kod dječaka leptin smanjuje, sa povećanim mišićne mase i smanjenju masnog tkiva, odnosno, povećanje proizvodnje testosterona. Ipak, čini se da je u zdravih adolescenata, leptina igra centralnu ulogu u pokretanju puberteta. Radije povišene razine leptina prati puberteta, šta je uzrokuje. dobiva "utisak da leptin je neophodna komponenta puberteta, ali nije glavni stimulans seksualnih razvoja.

Ovulacija i menarha

Zadnji korak sistema hipotalamus-hipofiza je formiranje pozitivne povratne veze koji ovulaciju i menstruacije. Jajnici sadrže parakrinu sistem koji regulira razvoj ili atrezija follikulov- tek u kasnijim fazama puberteta u sazrijevanje folikula počinju da učestvuju gonadotropina. Nakon što je sredinom puberteta estrogena u određenim koncentracijama u određeno doba može stimulirati oslobađanje gonadotropina, dok u većim koncentracijama, oni potiskuju izlučivanje LH i FSH. Pokojni folikularne faze menstrualnog ciklusa se povećava GnRH povećava frekvencija impulsa i LH / FSH odnos Stimulira jajnike da proizvode više estrogena i dovodi do oslobađanja LH sredinom ciklusa, što izaziva ovulaciju. Pacijenti sa hipotalamusa insuficijencijom upotrebe GnRH programirane pumpa koja daje administriranje GnRH u pulsirajući režim može se koristiti za vraćanje plodnosti.
Čak i ako je prisutan u sredini ciklusa, tokom prvog menstrualnog ciklusa oslobađanje gonadotropina, ovulacije nije uvijek u prvoj godini nakon menarhe 90% ciklusa su anovulatornim, a ne ranije nego u 4-5 godina, broj anovulatornim ciklusa godišnje se smanjuje na manje od 20% . Ipak, neki od prvih menstrualnog ciklusa su ovulatornih.
Tako je, momci reproduktivne zrelosti se formira na fizičko sazrijevanje i djevojke plodnosti i same trudnoće može doći do fizičke i emocionalne sazrijevanja.

adrenarche

Uprkos činjenici da je u posljednjih nekoliko godina, hipotalamus-sistem je dobro karakterizira, naše razumijevanje kontrolnih mehanizama lučenja nadbubrežne androgena i dalje u velikoj mjeri nepotpuna. U zdravom ljudskog kore nadbubrežne žlijezde s dobi 6-7 godina u djevojčica i 7-8 godina u dječaka se luči u povećanju količine slaba androgena: DHEA i njegove sulfat DHEA-S i androstendion. Stalno povećanje u izlučivanje nadbubrežnih androgena se održava do kraja puberteta. Dakle, adrenarche (izlučivanje nadbubrežne androgena) počinje nekoliko godina ranije nego što gonadarhe (lučenje polnih steroida). Pacijenti s Addison bolest koji nemaju izlučivanje nadbubrežnih androgena, a pacijenti s preranog adrenarche koji više-pochechnikovye androgena se izlučuju iz ranih godina u velikim količinama, gonadarhe obično se javlja u normalnom vozraste- ovih kliničkih zapažanja sugeriraju da dobi značajno adrenarche to ne utječe na starost gonadarhe. Osim toga, u pacijenata koji su primali GnRH agonista za suzbijanje izlučivanje gonadotropina, došlo je do napretka adrenarche, bez obzira na suzbijanje LH i FSH.

Različite metaboličke promjene

Početkom puberteta je povezano sa mnogim promjenama u laboratorijskim parametrima, koji su direktno ili indirektno uzrokovan povećanjem koncentracije seksa steroida. Na primjer, kod dječaka zbog povećane koncentracije testosterona iskusni viši hematokrita i smanjenje koncentracije HDL. Oba dječaka i djevojčica tokom puberteta skoka rast poštovati povišene razine alkalne fosfataze (koja se pogrešno tumači kao znak tumora ili bolesti jetre). Tokom rasta skok povećao i koncentraciju IGF-1, što je više ovisi o sadržaju seks steroida od stope rasta. Maksimalne koncentracije IGF-1 je označen 1 godinu dana nakon stopa rasta vrhunac i sadržaj IGF-1 ostaje povišen za 4 godine, bez obzira na činjenicu da je smanjena stopa rasta. Nakon početka puberteta kod dječaka je već moguće utvrditi sadržaj specifični antigen prostate.