Virusni hepatitis i zloupotrebe droga. kliničke manifestacije

Kliničke manifestacije parenteralne virusnog hepatitisa

Period inkubacije za HBV je od 2 do 6 mjeseci, dok je za HCV - od 1 do 5 mjeseci.

Uz sve virusni hepatitis, bez obzira na etiološki faktor uzrok bolesti često se poštovati sljedeći klinički sindromi: intoksikacije, holestatski, Banti, hemoragijski (ovo drugo - često s teškim bolestima).

U akutnoj oblik bolesti cikličnih ikteričan prvi kliničke manifestacije javljaju u preicteric (prodromalne) perioda.

Njegovo trajanje je u prosjeku 1-2 tjedna, najmanje - do 1 mjesec ili više. Do sada poznate varijante period 6 predzheltushnogo.

asthenovegetative opcija karakterizirana raznim vrstama asthenovegetative poremećaji: slabost, letargija, umor, smanjeni učinak, anoreksija.

Artralgichesky opcija manifestne bolovi u zglobovima i kičmi, često sa "nestalan" karakter.

dispeptične opcija u pratnji gubitak apetita, mučnina, povraćanje, nelagoda u epigastrijumu i desnom gornjem kvadrantu, a možda i labave stolice.

verzija gripu protok ima karakteristike tipične gripa: febrilna groznica za 2-4 dana, glavobolje i drugih simptoma trovanja.

mješoviti utjelovljenje protok prikaz određene karakteristike koje su navedene u prethodnom embodiments, protoka predzheltushnogo periodu.

latentna opcija asimptomatska.

Treba napomenuti da je za HBV asthenovegetative češće javljaju, i mješoviti artralgichesky varijante predzheltushnogo perioda, dok je HCV - latencije. U isto vrijeme, korisnici droga češće poštovati dispeptične i mješoviti verzija, po svemu sudeći, zbog toksični efekat konzumiranja narkotika.

Do kraja predzheltushnogo perioda u bolesnika s povećanim jetre, i često - slezina, pojavljuju taman urin, aholichny stolicu. Onda dolazi ikteričan fazi bolesti, početak koji, kao što se obično javlja u profilu prijema u bolnicu.

Vidljivih sluznica i koža postaju žute različitog intenziteta, pacijenti mogu poremetiti svrbež. Jetra i slezina često su uvećani, se uočavaju simptomi intoksikacije, anoreksija, taman urin se čuva i aholichny stolicu.

Hemoragijski sindrom razvija u teškim SH i odlikuje nosne, krvarenje iz uterusa, krvarenje desni, krvarenja u koži. Sa početkom u periodu oporavka regres gore navedenih simptoma, kao i stanje i zdravlje pacijenata poboljšalo.

U kombinaciji kemijske ovisnosti i parenteralne hepatitisa poštovati smetnje hroničnih virusnih infekcija jetre i različitih kliničkih manifestacija bolesti zavisnosti. Danas je najčešći oblik "parenteralnyh`` ovisnost je heroin ovisnosti.

Heroin povlačenje simptoma i pogoršanje virusnih hepatitisa - najčešći kombinaciji, u liječenju droga, a na infektivne bolnici. Apstinencija sindrom je složena psychovegetative reakciju kao odgovor na kritične smanjenje za dati pojedinačne koncentracije droge u CNS ima pitanju strukture i, u stvari, adaptivni prirode, čiji je cilj obnavljanje poremećene homeostaze.

Kliničke manifestacije heroina povlačenje pod uticajem toksičnost u akutnim virusnim hepatitisom (bez obzira na njegovu etiologiju) izravnati. Stepen smanjenja je u direktnoj vezi sa težinom procesa infekcije. Kada ozbiljnosti trovanje: umor, anoreksija, mučnina, povraćanje, subfebrile, inverzija sna, tahikardija - povlačenje simptoma su minimalne.

Postoje specifične sindrom lišenja heroina algic fenomena - bol u velikim mišića nizova (leđa i donjih ekstremiteta) koje nisu u pratnji psihomotorne vozbuzhdeniem- nema aktivnih žalbe tipičan za ovaj period apstinencije, problemima u ponašanju (npr agresija prema drugima). intragospitalnogo slučajeva potrošnje opojnih droga i drugih psihotropnih supstanci mnogo rjeđe poštovati. Tražiti u odnosu na ponašanje heroina blokiran somatogenetic astenija.

Afektivne povlačenje komponenta također smanjen, ali ne u potpunosti. Ukupno bojanje spasio disforične raspoloženje, ali "energetski naboj" zlobno melanholija strast je nestala. Tipično za apstinencijalne nemir, "krletka" ne poštuju.

Retko se razmatra stanje ošamućivanje prema vrsti delirijuma, koji se pojavljuju uznemireni različitim stupnjevima težine, pojedinačnih istina vizuelne halucinacije, amnezija za događaje, djelomično sačuvane orijentacije u mjestu i samo, uporni nesanice.

Sve je veći iznad simptoma u večernjim satima ili noću. Uz adekvatnu terapeutski taktika fenomen psihoze izrezati za 2-3 dana.

Kao regresija simptoma intoksikacije zbog zaraznih proces pratiti zbog pojave karakteristične kliničke slike ovisnost od heroina. U zavisnosti od perioda povlačenje dominira svojim raznim manifestacijama.

Dakle, korak smanjenje akutnih manifestacije apstinencije sindroma manifestacije algic svojstvene ponavljanja, povećanje poremećaja raspoloženja, nesanica, postepeno povećanje sindrom patološkog žudnju za drogom, a time i pojavu raznih poremećaja u ponašanju.

Za postabstinentnom sindrom karakteriše smanjenje osnovnog "masa" algic i autonomni manifestacije akutnog perioda heroina deprivacije i dominaciju u klinički sindrom patološke sklonosti izrazili afektivni poremećaji (depresivni-disforične pol), više "tanak" čiji sadržaj ovisi o vrsti ličnosti pacijenta. Obično, u bolnicama zaraznih nije profil pravilnu kontrolu nad ponašanjem ove grupe pacijenata koji često dovodi do potrošnje droga intragospitalnomu.

Prisustvo simptoma intoksikacije i smanjuje funkcionalnu sposobnost jetre često dovodi do smanjenja tolerancije na konzumiraju opojne supstance, koja, zauzvrat, povećava rizik od predoziranja.

Odvojeno treba da ostane na uticaj upotrebe droga u klinici akutnog virusnog hepatitisa u narkomana. Kada konzumira opijuma derivata i, posebno, heroin, sljedeće kliničke karakteristike.

Uzimajući u obzir imunosupresivni efekte heroina i obzirom na to da Citolitički mehanizmi se zna da odražavaju proces aktivnosti u virusni hepatitis, značajnu ulogu igraju i T-ubica jedinica imunog zaštite mikroorganizama, neki pacijenti se može smanjiti Citolitički aktivnost, u pratnji smanjenje toksičnosti i manifestacijama holestaze.

Međutim, imaginarno kliničko poboljšanje nije povezan sa patološkim rezolucije proces, a da formira hroničnosti efekt nastaje sekundarna (uzimajući u heroin) imunodeficijencije. S druge strane, zbog toksičnog efekta opijuma derivata može povećati toksičnost i povećati ozbiljnost kliničkih manifestacija.

Međutim, bolest može dovesti ni u oporavak, i kreću u dugotrajnu, a zatim hronični.

Štedi više od 6 mjeseci su često nejasna ili, naprotiv, izraženu kliničkih simptoma i (ili) nedostatak normalizacije laboratorijskih vrijednosti (ALT, AST, GGT, itd) Može dijagnosticirati prelazak bolesti u hroničnu formu.

Jedan od bitnih razloga za češće formiranje hroničan tok virusnog hepatitisa u ovisnika o drogama, u odnosu na ne-korištenje droga, je, po svemu sudeći, navedenih mikroorganizama imunosupresivni stanje u vezi sa anestezijom opijuma derivata.

Virus hepatitisa B - upalne bolesti jetre uzrokovana DNA virus. Period inkubacije od infekcije na prvu klinička manifestacija (na ikteričan oblik) je od 45 dana do 6 mjeseci.

Većina pacijenata nisu narkomana ili su prestali droge korištenja HBV oporavak završava češće. U isto vrijeme, učestalost kroničnog HBV je 5% stanovništva i pacijenata koji se podvrgavaju akutnom ikteričan oblik - oko 3%. Učestalost kroničnog hepatitisa B kod muškaraca nego kod žena.

Kronični hepatitis B To se može odvijati u obliku hronični aktivni (KAH) ili uporan, benigni hepatitis (CPH). Ovo odvajanje, pre svega na osnovu biopsije jetre prirode histološki. Međutim, implementacija histoloških studija u nekim slučajevima teško, pa je od praktične tačke gledišta, relevantno virusološki i imunoloških studija.

Bez obzira na tok bolesti (Cah CPH), ali s obzirom na prirodu replikaciju virusa mogu se podijeliti u 3 kategorije kroničnog hepatitisa B:
1. Visok nivo virusa replikaciju:
2. identificirati razinu virusa replikacije.
3. C određuje se konvencionalnim metodama nivoa virusa replikacije.

Pokazatelji replikaciju virusa, dopunjujući histološki i biokemijske studije, dozvolite nam dati objektivniju kliničkih procjena stanja pacijenta.

Visok nivo replikaciju virusa javlja se u oko 20-30% bolesnika s kroničnim HBV. Po pravilu, oni su povećane transaminaze aktivnost i izrazio kliničkih simptoma (astenični-vegetativna, artralgichesky, dispeptične, kolestatski i drugim sindromima).

Izabrane virus replikaciju nivou kao što je prikazano oko 30% bolesnika s kroničnim HBV. Tako postoji valovito tok bolesti, klinički simptomi se izražava nejasno, povišene transaminaze aktivnost je normalizirana i ponovo raste, a virusne DNK utvrđeno je u nisku koncentraciju, a ponekad i nimalo određen.

U 40% slučajeva kroničnog hepatitisa B otkrivaju virusne DNK ne mogu. Ovi pacijenti mogu pripisati trećoj grupi kada replikaciju virusa koji je otkrio konvencionalnim metodama nije moguće. Kao što je predloženo u ovih pacijenata sa kroničnim hepatitisom B, najvjerovatnije, došlo je integracija virusne DNK u genom domaćina.

Prema tome, kod pacijenata sa visokim replikacije virusa i određuje prisutan kliničkih simptoma koji se uklapaju u koncept Cah i kod pacijenata sa nevidljivi nivo replikacije nije, što odgovara CPH.

CAG klinike mogu biti različiti, a na prvom pregledu u 70% pacijenata ne možete naći označenu kliničke manifestacije bolesti. Prisustvo hronični aktivni hepatitis, svoju aktivnu fazu, može se zaključiti samo na osnovu laboratorijskih testova (PCR DNK BTV, ALT, AST, GGT).

Virusni hepatitis Delta - je upalna bolest jetre uzrokovana nepotpunim hepatitis delta virusa RNK sadrže, čije postojanje je nemoguće da se odvoji od hepatitisa B virusne infekcije Postoje dvije opcije: infekcije uzrokovane dva virusa istovremeno sa HBV i HDV (koinfekciju) - HDV infekcije kod pacijenata sa kroničnim HBV ( superinfekcije). Period inkubacije od infekcije traje od 45 dana do 6 mjeseci, kao što je u HBV.

Kroničnim HBV superinfekcije s HDV tokovi imaju tendenciju da budu teži od uobičajenih kroničnim HBV. Sumnja se da veza sa kroničnim HBV infekcije Delta dovoljno teško. Ovi pacijenti često pogoršava, znaci intoksikacije raste, pridružuje groznica, brže napredovanje bolesti.

Međutim, klinički i histološki znakovi kroničnog hepatitisa Delta su nespecifični i ne dozvoliti da se pouzdano razlikovati od egzacerbacije kroničnog HBV.

Hepatitis C virus uzrokovana RNA virus. Period inkubacije varira od 14 dana do 6 mjeseci. S obzirom na značajne varijabilnosti hepatitis C virusa organizam očigledno nije u stanju da razvije dugo zaštitni imunitet.

U tom smislu, većina pacijenata koji imaju virusne upornost, što dovodi do visoke stope hroničnih procesa - od od 50 do 80% ili više. Trenutno, udio HCV najviša među ostalim parenteralnu virusni hepatitis, to je češći u oko 4 puta u odnosu s kroničnim HBV.

Hronične proces sa HCV razvija u većini slučajeva nakon prolaze (obično u latentnom obliku) akutne infekcije. Klinički simptomi su obično oskudni. Pacijenti zabrinuti slabost, umor, gubitak apetita, barem - bol u trbuhu ili desnom gornjem kvadrantu, gubitak težine i žutica.

Oko 50-60% pacijenata u istraživanju može otkriti hepatomegalijom. Splenomegalija je manje uobičajena.

transaminaza aktivnost prelazi normalne vrijednosti, ali 30% pacijenata može ostati na nivou norme za dugo vremena. Prirodni tok hronične HCV može biti drugačije. Postotak spontanog oporavka je niska.

Pristupanja ili ko-infekcije HBV pogoršati histologiju jetre i na taj način prognozu. Prema različitim procjenama, 70% bolesnika s teškim aktivnim hepatitisom C nakon prosječno 7 godina otkrivena u potpunosti formirana ciroze.

Sa dugoročno praćenje pacijenata sa akutnim HCV simptomatske (ikteričan) obliku, pokazalo se da je u prosjeku 13 godina kasnije razvio hroničnih gepatit- nakon 18 godina nastanka postao hroničan aktivnym- kroz 21 godina u pacijenata ciroze je formirana, i 28 godina - hepatocelularnog karcinoma.

Istovremeno, treba napomenuti da je u 25 godina najveći zabilježen smrtnosti kod pacijenata podvrgnutih nakon transfuzije HCV hepatitis i drugih načina prijenosa - 3 puta manje. Razvoj ciroze jetre zbog starosti pacijenta.

Stariji pacijenti trebaju biti svjesni mogućnosti brzog formiranja ciroze. Kao što je već spomenuto, drugi virusi superinfekcije pogoršava kliničku sliku HCV. U 22-30% intravenske korisnika narkotika u krvi određuju se HBV i HCV. Takođe je visok procenat istovremenu detekciju u krvi HCV i HIV droge.

MZ Shahmardanov, AV Nadezhdin

Udio u društvenim mrežama:

Povezani