Virusnog hepatitisa

virusnog hepatitisa

Etiologije. Izraz "virusnog hepatitisa" kombinira dva oboljenja: infektivni hepatitis (boleznBotkina) - hepatitisa A i hepatitisa B - hepatitisa B. Vozbuditelzabolevaniya - filtrabilni virus. Pretpostavlja postojanje dva varijeteta: virus tipa A i B virus - uzročnika zaraznih hepatitis, vorganizm ulazi kroz probavni aparat i parenteralne rutu. Inkubatsionnyyperiod kreće se od 14 50 dana. Virus izaziva serum hepatitis, infekcije javlja prietom parenteralno, više dlitelnyy- perioda inkubacije od 40 do 180 dana. Ako je način prenošenja virusa je nepoznat ili neizvjestan, tozabolevanie zove virusnog hepatitisa. kzamorazhivaniyu otporan na virus hepatitisa B, sušenje,  nagrevaniyudo 56 stepeni 30 minuta. Izolirati virus još nije uspio.

Epidemiology.  Yavlyaetsyabolnoy izvor zaraze u akutnih i hroničnih oblika, au periodu od pogoršanja. Bolestan mozhetzarazhat drugima, jer kontsainkubatsionnogo periodu i tokom većeg bolezni- zarazitelenbolnoy u preicteric periodu i prve tri nedelje žutice.  Posebno veliki epidemiologicheskuyuopasnost  su bolesni sa zamućenim, lagan i bezsheltushnymi forme. Nakon što je prebačen bolest može dlitelnoenositelstvo virus :. Na infektivni hepatitis - do 5-7 mjeseca, surutka - do 5 godina.  Patogen zabolevaniyaperedaetsya kontakt domaćinstva po, preko inficirane prehrambenih proizvoda ivodu. Parenteralnu prijenos nastaje kroz transfuziju ljudske krvi, plazme, seruma, koji sadrži virus, kao i razne meditsinskihmanipulyatsiyah nedovoljno sterilizirana instrumenata. Postoje indicije navozdushno peredachi.Vozmozhna-drop način transplacen- prenošenja virusa (s majke na fetus cherezplatsentu). Osjetljivost na Hepatitis B nije apsolutno, to je 30-40% .the najčešći virusni hepatitis bolesne djece: udio djece mlađe od marže učestalost 15 godina iznosi 60% ili više. Među djecom u dobi između maksimalnayazabolevaemost  OT3 do 7-9 godina. U djece mlađe od 1 godine, češće syvorotochnyygepatit. Ponovljeno slučajevima su rijetke bolesti (2-3%).

     Osnovnyepatologoanatomicheskie promjene u virusnog hepatitisa se javlja u jetri. Vrana fazi bolesti označene proliferacije istovremeno retikularna ćelija degenerativne promjene hepatocita (jetrenih stanica). Poseban kletkinekrotiziruyutsya i odlučnost. Nekroze fenomeni početi sa trećeg dana inaibolee izrazio od 5. do 15. dana bolezni.Uzhe iz javlja 3-4 dana bolesti istovremeno regeneratsiyagepatotsitov. U narednom koraku (3-4 nedelje) dominiraju procesi regeneracije upalnih infiltracija. Zatim, tu je korak unazad razvoja patološkog procesa, za kotoroystroenie jetra oporavila. Ishod hepatitisa ponekad može biti tsirrozpecheni, raste brže kod djece nego kod odraslih.

     Osim toga porazheniyapecheni navodi niz promjena u drugim sistemima organa (slezena, srce, bubrezi, centralnog nervnog sistema).

Patogeneza. Nedovoljno studirao. Ulazni je obično vorotamiinfektsii probavnog aparata i za tip B virus - mestoinektsii na kojem je exciter se ubrizgava direktno u krvotok, mišiće potkožnog tkiva.

     Virus pronikshiyv tijelo na bilo koji način, i krv poplava selektivno pogađa pechen.Patologichesky proces u jetri je u pratnji krši svoje funkcije koja mijenja vedetk razmjene. Trpe sve vrste metabolizma: proteina, masti, ugljikohidrata, pigment, vode i soli. Pacijent razvije hipoproteinemije, znachitelnopovyshaetsya bilirubina u krvi. Jetra gubi sposobnostobrazovyvat i fix glikogena. Stvara nedostatak vitamina, narushaetsyausvoenie phylloquinone (kao rezultat - razvoj hemoragijske fenomena) .Rezko poremećen i antitoksični funkciju jetre. U slučaju itechenii hepatitisa igra ulogu alergijske faktor.Volnoobraznost protok egzacerbacije (15-20 og dana) su očigledno manifestacije alergije.

Klinička slika.  Tokom ikteričan virusnogogepatita karakteriše određeni slijed klinicheskihsimptomov sa promjenom od 3 perioda: predzheltushnogo, žutica, postzheltushnogo (oporavilište ili oporavak).

     Predzheltushnfyperiod traje 5-7 dana, ponekad produžen do 10 dana, u teškim oblicima ugrudnyh djeca mogu biti kratka - 2-3 dana. Ovaj period karakteriše: obscheenedomoganie, letargija, slabost, letargija, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, ponekad proljev, često zatvor, bol i težina u epigastričan regiji. Mogutotmechatsya bol u zglobovima, akutne respiratorne bolesti. Često nablyudaetsyanebolshoe prolazno povećanje temperature tijela. Urin je tamne boje, Akal - upaljač u boji. Jetra je povećana. Do kraja ove periodanarastaet bilirubina u krvi, u urinu žuči pojaviti pigmenata.

     Boleznperehodit u ikteričan periodu prilično brzo. Sa pojavom žutice samochuvstviebolnogo obično poboljšava. Čini se ikteričan bojanje mukozne obolochkimyagkogo nebo, a zatim kožu. Sa intenzivnim žutica može biti zudkozhi, u težim slučajevima - purpura. Jetra ima bolsheuvelichivaetsya često povećava i slezene. Urin obojena zhelchnymipigmentami u boji piva, bez boje izmet (stolici aholichny). Povyshaetsyasoderzhanie ukupno i direktnog bilirubina u krvi. U krvi sklonost kleykopenii sa limfnim i monocytosis, ESR se ne uvećava. Zheltuhipostepenno povećava intenzitet, onda počinje polako opada. U srednemdlitelnost žutica periodu - 2-3nedeli- zamijenio postzheltushnymperiodom. Istovremeno sa smanjenjem žutice poboljšava ukupnu sostoyaniebolnyh smanjuje slabost, čini apetit nestati dispepsicheskieyavleniya, izmet postaje tamnija, a urin - upaljač. Ischezayutklinicheskie simptome.

      U određene razlike nastoyascheevremya osnovan kliničkih znakova zarazani surutka hepatitis. serum hepatitis harakterizuetsyapostepennym početak bez značajnog povećanja tjelesne temperature, kataralne atakzhe yavleniy- prodromalnogoperioda znatno duže - do 10-12 dana (s izuzetkom slučajeva koji uključuju perelivaniemkrovi ili plazme) - prisutnost bolova u zglobovima. Tu može biti osip nakozhe. Ovi simptomi se ne javljaju u infektivni hepatitis. Žutica hepatitis periodsyvorotochnogo  harakterizuetsyabolshey trajanje, ozbiljnost i kliničke otpor simptomovbolezni njegu  kpostepennomu naslage. Žutica vrhova samo 2-3 nedele.Otlichitelnoy funkcija je spor nestanak klinicheskihpriznakov i znatno duži period oporavka. Syvorotochnyygepatit razlikuje od zaraznih veću težinu i vozmozhnostyurazvitiya toksične distrofija jetre.

     Infektsionnyygepatit karakterizira kratko (5-7 dana) prodromalnih period ostrymnachalom bolest sa brzim (1-4 dana) groznica, koja je često prati glavobolja, umor, kataralnymiyavleniyami (kašalj, curenje iz nosa, bol u grlu). Dispeptične simptoma (anoreksija, mučnina, bolovi u trbuhu, povraćanje), često dolaze do izražaja sa 3-5 th dnyabolezni i neposredno prethode pojave žutice. U jaundiced periodzheltuha razvija akutno - u narednim danima dostiže svoj maksimum Izata vrlo brzo smanjuje, osim u prosjeku 10-15 dana. Bolest je blaga. Letalnyeiskhody u infektivni hepatitis, po pravilu, ne snimaju.

     Virusni gepatitmozhet javljaju u različitim kliničkim oblicima: akutni, hronični ihronicheskoy. Hepatitis se smatra da su u dužem trajanju od bolesti vtechenie 3 mjeseca, hronične -. Više od 6 mjeseci. Prema težini akutnog hepatitisa byvaetlegky, umjerena, teška i ozbiljna teče u obliku toksicheskoydistrofii jetre (najčešće razvija kod male djece).

     Techenievirusnogo hepatitis može biti glatko (bez pogoršanja i recidiva) sobostreniyami i recidiva komplikacija (otrovni jetre, holecistitis, holangitis, itd), interkurentne bolesti.

     Hronicheskieformy hepatitis formirana u 6-8% slučajeva (u trajanju od mjeseci ili godina). Etomusposobstvuyut česte egzacerbacije, recidiva bolesti, tardivne gospitalizatsiya.Techenie kronični hepatitis mogu biti teške i benigne sperehodom do ciroze. Sa razvojem ciroze bolesti jetre može zakonchitsyaletalno. Smrtnim ishodom u virusni hepatitis je rijedak, u prosjeku v0,3-0,4% slučajeva, i dolazi sa simptomima jetre koma. U slučaju virusnog hepatitisa podavlyayuschembolshinstve završava potpuni oporavak.

     Osobennostivirusnogo hepatitis kod djece ranoj dobi su kako slijedi:

1.Najčešće se javlja parenteralnu tip infekcije virusom B. U nekim slučajevima vozmozhentransplatsentarny način infekcije.

2.Preicteric perioda bolesti je kraći - obično onsostavlyaet 3-5, ponekad 2-3 dana i karakteriše letargija, odbijanje dojke, prestanak težine, pojavljuju regurgitacija, povraćanje, ponos- tjelesna temperatura - 38-39 stupnjeva.

3.Žutica intenzivno izražava se drži više prodolzhitelnoevremya.

4.Viši nivo bilirubina u krvi, visoki standardi otkloneniyaot svim pokazateljima funkcije jetre.

Video: virusnog hepatitisa

5.proširenje jetre je izraženiji, ali često imaju parallelizmamezhdu žuticu intenzitet i jetre proširenje.

6.Često uvećana slezena.

7.Komplikacije su češći (toksični degeneracija jetre).

8.Klinički oporavak nastupi kasnije.

9.Smrtnost je veća u odnosu na onaj u djece boleestarshego dobi.

Dijagnozu.  U još preicteric periodu mozhnozapodozrit virusnog hepatitisa na osnovu karakterističnih za ovaj period zhalob.V ikteričan razdoblju znatno povećao ukupan broj i pryamogobilirubina krvi, stopa 17-104 mmol / l (1 mg%).

     Differentsialnuyudiagnostiku predzheltushnogo periodavirusnogo hepatitisa bi trebao biti od akutne virusne bolesti, trovanje hranom, apendicitis, helminthiasis. U ikteričan period hepatitisa starije djece treba razlikovati od holecistitis, gemoliticheskoynesferotsitarnoy nasljedne anemije i žutice u zhelchnokamennoybolezni tla.

     Djeca pervyhmesyatsev život  Viral gepatitneobhodimo razlikujemo  otfiziologicheskoy žutica, hemolitička bolest novorođenčadi u rezultaterezus- i AB0-nekompatibilnosti krvi između majke i fetusa malformacija zhelchnyhputey, urođene hepatitis uzrokovan drugim etiologije (toksoplazmoza, bolest pljuvačnih žlijezda, listerioze).

Tretman. Bolnoyvirusnym hepatitis predmet prinudnog hospitalizacije. Dodijeliti postelnyyrezhim tokom cijelog perioda bolesti. U blagom hepatitisa postelnyyrezhim otkazan nakon  ischeznoveniyaosnovnyh klinički simptomov- u umjerenom obliku krevet rezhimprodolzhaetsya  najmanje 1 mjesec da se formira prityazheloy - više (ovisno o pacijentu).

     Vnimanieudelyayut velika obroka za pacijente. Dodijeliti hranu pretežno sadrži ugljenih hidrata i dostatochnymsoderzhaniem  puna zhivotnyhbelkov. Na meniju treba da sadrži mliječne proizvode (sir, kefir, jogurt), povrće, voće, sok, žele, šećer, džem, med, kashi.Neobhodimo ograničiti sadržaj u pischezhirov i soli i da izbjegavaju ljutih začina, kakao, čokolada.  Ne preporučuje kao myasnyesupy, masnom mesu, meso i riba pržena. Važno je da bolnoyrebenok dobila dovoljnu količinu tekućine (stopa od 120-150 ml / kg vsutki).

Prevencije. Spetsificheskoyprofilaktiki ne postoji. Važno je da se identifikuju rano i pravovremeno gospitalizirovatbolnyh i sumnjivih pacijenata smještenih u dijagnostici odjelima. Vypiskaperebolevshih bolnica je dozvoljeno samo uz punu klinicheskomvyzdorovlenii, ali ne ranije od  cherez21-30 dana od početka bolesti. Svi su bili bolesni treba pratiti poddispansernym  sa povtornymosmotrom i inspekcije nakon 1, 3, 6, 12 mjeseci. Djeca koja doživljavaju virusnyygepatit izuzeti od vršenja za period od kliničkog pregleda. Posleperenesennoy bolest kontraindiciran vakcinacije i gliste. Zalitsami koje su bile u kontaktu s pacijentima, ponašanje posmatranja više od 50 dana, sa bolesnim otmomenta odvajanja.