Prva pomoć kod virusnih hepatitisa

Virusni hepatitis dovodi do upale jetre i nekroze jetre parenhima ćelija. Ozbiljnost bolesti varira od implicitnog, subkliničke infekcije fulminantne jetre. Virusni hepatitis je ozbiljan problem za praktičnu javno zdravlje, ne samo zbog visokog morbiditeta i mortaliteta, ali i zbog njene posljedice - kronični hepatitis, ciroza i hepatocelularni karcinom.

Početni simptomi se obično varijabla i može biti odsutni. Često je u znaku mučnina, povraćanje, malaksalost, umor i promjene u ukusu. U prisustvu niske temperature, upale grla i glavobolje inicijalno pogrešna dijagnoza kao akutne respiratorne infekcije.

U većini slučajeva, žutica i bolest ne brzo razvija. U ikteričan slučajevima, bolest se razvija u roku od 1-2 tjedna nakon početka prodromy- za nekoliko dana, on može prethoditi pojavu tamnih urina. U drugim ikteričan fazi prodromalnih simptomi obično nestaju, ali slabost, i gastrointestinalni simptomi često potraju. Proširenje jetre dovodi do bolova u desnom gornjem kvadrantu abdomena. Pri pregledu pacijenta u ikteričan fazi se mogu otkriti hepatomegalijom ili splenomegalija. U oporavak periodu simptomi ischezaet- kompletan klinički i biohemijski oporavak se posmatra, obično u 3-4 mjeseci.

Prvi biohemijski poremećaj je povišene serumske razine transaminaza prije prodromalne periodu. Maksimalni nivo primetio tokom kliničkih hepatitisa, a normalizacija - tokom vyzdorovleniya- stupanj oporavka nije uvijek odražavaju ozbiljnost bolesti. Povećanja protrombinskog vremena za više od nekoliko sekundi, pokazuje veliko nekroze jetre i pogoršanje prognoze (kao i stalan porast nivoa bilirubina iznad 20 mg / dl). Tokom ranih prolazna neutropenija, često do relativnog limfocitoza, sa identifikovani su mnogi atipične limfocite. glukoze u krvi može biti smanjena zbog loše apsorpcije, smanjenje glikogena i smanjenje jetre glukoneogeneze.

hepatitisa A

Hepatitis A, poznatiji kao infektivni hepatitis, uzrokovana malim RNK picornavirus (HAV), koji se prenosi prvenstveno fekalno-oralnim putem- vrhunac incidencija posmatrati u jesen i zimu. Bolestan češće djece i tinejdžera. Odrasli pate od težih i duže. Izbijanja bolesti kod odraslih se obično povezuje sa kontaminirane hrane ili vode. U Sjedinjenim Američkim Državama godišnje registruje oko 30 000 slučajeva bolesti, ali to predstavlja samo mali dio stvarni broj slučajeva. U većini slučajeva, hepatitis A je blag, anicteric ne diagnostiruetsya- potvrđuje i činjenica da dok je 50% odraslih u SAD-u su nosioci hepatitisa B antigena, epizode žutice reći manje od 10% od njih.

Period inkubacije je 15-50 dana-virus nalazi u fekalijama za 1-2 tjedna prije nego što se simptomi pojave, a 1 tjedan nakon toga. Pojava simptoma je često izraženije nego u drugim vrstama virusnog hepatitisa. Žutica pojavi nekoliko dana nakon što su simptomi i obično blage. Naziv države ili hronične bolesti jetre nakon infekcije nije opisan. Tokom kliničke manifestacije u krvi se otkrivaju IgM anti-HAV, koji su brzo zamijenjen IgG anti-HAV- prošlosti traju u nedogled.

hepatitis B

Hepatitis B, također poznat kao serum hepatitis, je uzrokovana DNA double-virus (HBV) sa unutarnjim i vanjskim prstena (oba antigeni). Virus se širi prvenstveno transdermalno, iako je u 50% slučajeva akutne bolesti jasno povijest podataka u odnosu na izloženost virusu su odsutni. Infekcija se nalazi u spermi, pljuvačka i drugim tjelesnim tekućinama, kao u krvi, što se smatra glavni medij za prijenos infekcije nechreskozhnoy. HBV pronađeni su u velikom broju nositeley- prevoznika u SAD-u iznosi 0,1-0,5%.

Procenat nosilaca je veći u narkomana, homoseksualaca, ljudi i bolesnika na hronične hemodijalize.

Inkubacija traje 70-160 dana (u proseku 70 do 80 dana). U većini slučajeva dosadan i bez žutice. Simptomi se obično pojavljuju brzo, a 5- 10% slučajeva su prethodile "syvorotochnopodobnaya bolest" sa artritisom, proteinurijom i angioedem, koji je verovatno zbog kruže kompleksa antigen - antitijelo. Simptomi traju duže i teže nego za hepatitis A, ali potpuni oporavak se javlja u 90% bolesnika.

Fulminantne zatajenja jetre se javlja u oko 1% bolesnika, a odlikuje encefalopatiju, brz porast bilirubina i značajan koagulopatije. Potpuni oporavak je moguće, međutim, 80% pacijenata koji razvijaju komu i umrijeti. Oko 5-10% bolesnika s hepatitisom B razvije kronični hepatitis ili hronična carriage bilješke. Pacijenti naknadno sticanje kroničnog hepatitisa B, bolesti u akutnoj fazi je često relativno blag.

Identifikacija tri različita HBV antigena i virusne DNK u serumu obavlja serološkim metodama koje se koriste za dijagnozu i praćenje pacijenata zaraženih HBV. Hepatitis B površinski antigen (HBsAg) predstavljaju površinski protein vanjskog virusnih čestica. Oni se mogu naći u serumu više od 90% pacijenata da se poboljša transaminaza i pojave kliničkih simptoma i čuvaju do 1-2 mjeseca nakon ikteričan faze prateći ukupno antigenemia To traje oko 6 mjeseci. Antitijela na HBsAg u serumu pojavljuju u periodu od 2 tjedna do 6 mjeseci nakon nestanka ovih antigena. Prisustvo antitela ukazuje HVB primarne infekcije i imunitet na virusu- njihovo prisustvo je uočena u 5-10% zdravih dobrovoljaca (davalaca krvi) u SAD-u. Hronični nosioci HBV virus obično imaju stalno HBsAg krvi bez antitijela na njih.

Antigene hepatitisa B jezgra (HBcAg) su prisutni u serumu. Antitijela uz nju su otkrivene u serumu nakon 2 tjedna nakon početka HBsAg- svoju odlučnost u nestanak HBsAg i nepostojanje antitijela na njih može biti jedini serološka dokaz nedavne infekcije. IgM anti-HBc, visok titar ukazuju na prisutnost akutnog hepatitisa HBV, dok je njihova upornost u niskoj titar otkrivene u kronični hepatitis HVB. IgG anti-HBc također naći u kroničnog hepatitisa B s HBsAg, ali njihova zajednička prisutnost anti-HBs ukazuje na infekciju smirila.

Antigene hepatitisa Be (HBeAg) se rastvaraju antigeni prisutni u serumu koje sadrže HBsAg. Oni ukazuju na replikaciju virusa i svojom visoko invazivne. Na potpuni oporavak antigene nestati, ali razvoj kroničnog hepatitisa B su pohranjeni. Antitijela na antigene (anti-HBe) pojavljuju se u akutnoj fazi bolesti i obično ukazuju na smanjenje invazivnosti. Nakon nestanka ovih antitijela HBeAg trajati nekoliko mjeseci.

Najprecizniji mjera replikaciju virusa, a time i svoje visoke invazivnosti je postojanje seruma HBV-DNK. period inkubacije određen maksimalni broj nota na pojave kliničkih simptoma tipičnog akutnog hepatitisa HBV-DNK. HBV-DNK se lako izoliraju od serumu bolesnika s akutnim hepatitisom i nije otkriven u više od polovine početne evaluacije bolesnika za hepatitis.

Ni A ni hepatitis B (HNANB)

Ovaj termin se koristi za definiranje tipične kliničke manifestacije hepatitisa nije uzrokovana virusima HAV, HBV, ili drugim poznatim agensima (npr citomegalovirus ili Epstein - Barr virus). Uzročnik faktor (ili faktori) HNANB do izvestny- na temelju dostupnih podataka pretpostavlja se postojanje najmanje tri etiološki agenata.

Koristeći gore predloženi termin zbog nemogućnosti (do danas) identifikaciju specifičnih markera u serumu, ili koristeći bilo koji drugi test kako bi se utvrdilo postojanje ili potencijalne izloženosti (u prošlosti) HNANB virus. Na jednom od HNANB vrsta računa za 95% od transfuzije hepatitisa u zemljama u kojima donatori su rutinski testiraju na prisutnost HBsAg. Oko 10% od transfuzije primatelja razviti post-transfuzije HNANB, iako je u većini slučajeva bolest je asimptomatska ili klinički slabo definirane. Oko 50% pacijenata sa HNANB naknadno razviti kronični hepatitis, a 5-10% - ciroze.

Inkubacija traje posttransfuzionih HNANB 2-26 dana (u prosjeku 7 nedelja). Klinički tok slične onoj u hepatitis HBV, iako je obično lakše. Period inkubacije HNANB, transfuzije u vezi sa faktora zgrušavanja može biti znatno kraći i verovatno predstavlja infekciju s drugog agenta.

Epidemija (vjerojatno na vodi) oblik HNANB, nalik hepatitis HAV, što je opisano u Aziji i Africi. Bolest je povezana sa znatno većom učestalosti fulminantne insuficijencija jetre i visoku stopu smrtnosti, ali ne napredovati do kroničnog hepatitisa.

Na HNANB čini oko 20% sporadičnih slučajeva u Sjedinjenim Američkim Državama. Smatra se da je prijenos se obavlja na isti način kao da HBV (u većini slučajeva, najvjerovatnije, transdermalno ili seksualno). Oko 1-2% od donatora volonteri mogu biti nosioci virusa, ali u ovom trenutku ne postoji pouzdana metoda za identifikaciju nosača.

hepatitisa D

Virus hepatitisa D (HDV) (delta agenta) - poslednji iznad gepatogenov. Sadrži delta antigena i deo RNK-dimenzionalni površinskog antigena HBV (HBsAg). HDV-virus se smatra "neispravan"Jer se može replicirati samo u prisustvu istovremenih HBV infekcija, akutna ili hronična. Stoga, HDV prijenos je usko povezana sa prijenos HBV i otkriva u dva kliničkim situacijama: kod pacijenata zaraženih i HBV i HDV, sa kliničkom slikom akutnog HBV-gepatita- u hronični nosioci HBV.

U prvom slučaju, većina osoba s HBV jasno, ali bez razvoja kroničnog hepatitisa HBV nikada neće biti otkriven serološki dokaz-HDV infekcija, HDV i nestaju istovremeno sa HBV. Ponekad, posebno u visoko rizične populacije (npr narkomani), ko-infekcije sa HBV i HDV dovodi do fulminantne jetre.

U drugom slučaju, u kroničnim HBV nosača sa HDV infekcija može se razviti teži oblik ovog gepatita- superinfekcije u značajnom broju bolesnika smatra reaktivacije kroničnim HBV-HCV. Ovo se posebno odnosi na osobe često pate od transfuzije krvi i krvnih proizvoda (pacijenti sa hemofilijom, narkomana i dr.). Dakle, HDV predstavlja ozbiljnu prijetnju medijima HBV (više od 200 miliona širom svijeta) - i ta vakcina ili liječenje za ovaj oblik hepatitisa još uvijek ne postoji.

Tretman ED i nadzor

U slučaju sumnje virusnog hepatitisa u doktora SNP pacijenta na osnovu istorije i objektivnih istraživanja, kao i rezultati osnovnih laboratorijskih ispitivanja treba utvrditi potrebe za hospitalizacijom. Za većinu pacijenata dovoljnu brigu ambulantno pod strogu dijetu, ostatak režim, pravila za ličnu higijenu i bez hepatotoxins (npr, etanol). Nakon pražnjenja, pacijent mora biti adekvatan nadzor.

Svaki pacijent se vrši serološke testove za potvrdu dijagnoze virusnog hepatitisa i identifikacije (ako je moguće) od etioloških agent.

Zajedno sa drugim studijama, koje se provode u skladu sa anamnestičkih podataka i kliničkih situacija, morate definirati barem HBsAg, Lgm anti-HBc i IgM anti-HAV. Osim toga, to bi trebalo da dobiju početne koagulacije i mjerenje razine transaminaza i bilirubina.

Svih prijavljenih slučajeva virusnog hepatitisa treba prijaviti na odgovarajuće organizacije zdravoohraneniya- izbjeći infekciju treba obavijestiti osoblje, u bliskom kontaktu sa pacijentom, a kada ukazao da sprovede preventivne mjere.

prevencija

Trenutno ne postoji vakcina za sprečavanje infekcije virusom hepatitisa uzrokovanih HAV, HDV ili HNANB. Godine 1982. uveden u praksu vakcinu protiv hepatitisa B i pokazala svoju visoku efikasnost u odsustvu bilo kakvih značajnih nuspojava. Ova vakcina se sastoji od HBsAg, pripremljen iz plazme kroničnog HBV prevoznici i uzrokuje formiranje zaštitnih anti-HBs više od 90% osoba koje su prošli trehinektsionnuyu vakcinacije.

Najbolje mjesto za ubrizgavanje je deltoidni mišić. Uprkos već postojećih mišljenje o mogućnosti ugovaranja AIDS-a kada se daje na takve vakcine, dokazi o opasnostima vakcine u tom smislu, ne. Sekvencijalne obrade inaktivatsionnaya primjenjuje prilikom čišćenja vakcina potpuno inaktivira ljudskih T-limfotropni virus tipa 111 / limfadeno-patiyasvyazanny virus (HIV), za koju se vjeruje u ovom trenutku, uzrokuje AIDS.

Nova vakcina se sastoji od HBsAg, razvijen uz pomoć genetskog inženjeringa tehnika, sada je dostupan i, po svemu sudeći, ne manje efikasno.

Vakcinacija se preporučuje visoko rizične grupe: korisnici droga, gej muškarci imaju pacijenata na hronične hemodijalizi, domaćice i ljudi u kontaktu sa nosioci HBV infekcije, kao i djeca takvih nosača i odvojene grupe zdravstvenih radnika. posljednji rizik infekcije se određuje učestalost kontakt sa zaraženom krvlju proizvodima i pacijentima, kao i preventivne mjere. Ozbiljne nuspojave cijepljenja nije označeno. S obzirom na prirodu posla čini sasvim razumnim SNP svoje cijepljenja osoblje protiv HBV-hepatitisa.

Imunoglobulin (gama globulin ili serum imunoglobulina) rješenje antitijela se dobija hladnim ekstrakcijom etanolom iz ljudske plazme. Sadrži anti-HAV i mala količina anti-HBs. Imunoglobulin hepatitisa B se dobiva iz plazme donatora sa visokim koncentracijama anti-HBs. Nuspojava, kada se daje imunoglobulin su vrlo rijetki, i kontraindikacije za njegova primjena ne postoji, osim za početno preosjetljivosti. Imunoglobulin je 80-90% efikasna u sprečavanju

HAV-hepatitisa B, ako se koristi u roku od 14 dana od dana izlaganja. Dva-doza režim hepatitis B imunoglobulina (svake doze od 0,06 ml / kg / m), nakon perkutane izlaganja HBsAg-pozitivnih krvnih je oko 75% efikasna u sprečavanju razvoja HBV-gepatita pod pretpostavkom da je prva doza se daje najkasnije u roku od 7 dana nakon infektsii izlaganja inače imunoglobulin učinkovitost je znatno smanjena.

Alternativa shema pruža kombinaciju jedne doze hepatitis B imunoglobulina (upravom što je prije moguće nakon kontakta) sa početnim dozu HBV vakcine. Ovaj program je ne manje effektivna- osim što je jeftinije od prve utjelovljenje i ima jedna prednost pružanja trajne imunitet na HBV infekcije.

Preporuke za profilaksa nakon izlaganja hepatitisa HAV-zavisi od prirode i trajanje izloženosti i očigledan nedostatak kliničkih manifestacija hepatitisa. Imunoglobulin treba primjenjivati na sve domaćice i ljudi koji imaju seksualni kontakt sa bolesnim HAV-HCV, kao i djeca i osoblje centara za brigu o djeci u prisustvu najmanje jedan slučaj bolesti među njima. Od posebnog značaja je identifikacija nosač. Prevencija osoblje bolnice u kojoj je pacijent sa HAV-hepatitis, nije obavezno.

Prevenciju bolesti tokom normalnog nije prikazana, osim za one slučajeve kada se otkrije prijevoznik prije bolesti. Kada indikacije imunoglobulin se daje u jednoj dozi od 0,02 ml / kg / m.

Odluka o profilaksa nakon izlaganja od hepatitisa B treba napraviti uzimajući u obzir relativni rizik povezan s HBsAg-pozitivnih izvor zaraze, kao i ovisno o imunološkog statusa lica koja su izložena na njih. Obavezna profilaksa kod novorođenčadi s HBsAg prisustvo u majke, kao iu HBsAg-pozitivnih seksualnih partnera i osoba izloženih HBsAg-pozitivne krvi.

U slučaju dodira s kožom oštećen krv pacijenta sa HNANB slijedi kao imunoglobulin jednokratna doza što je prije moguće da uđe (0,06 ml / kg), iako je korištenje takvih prevencija nije dokazano.

Preventivne mjere protiv hepatitisa B su dovoljne za sprečavanje HDV infekcije kod osoba podložna HBV. Mjere za zaštitu protiv hepatitisa D kod pacijenata sa kroničnim HBV-om nije.

Owen R. Shields ml.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani