Pedijatrijska virusnog hepatitisa

URL

Virusni hepatitis - akutna infektivna bolest uzrokovana virusima odlikuje lezije osobymigepatotropnymi prvi ocheredtkani jetre i drugih organa i sistema.
Trenutno, virusni hepatitis izazvao klinički 5 variantamivirusa: hepatitis A virus (HAV), virus hepatitisa B (HBV), gepatitaS (HCV) virus - vrlo podmukla bolest sa neprimjetan prelazak na tsirrozpecheni, hepatitis D (delta infekcije, IOP), virus gepatitaE (HEV).
Trenutno, na zapadu je utvrdila nekoliko vrsta virusovgepatita, ali klinički mi nisu upoznati s njima. Etiologija virusnyhgepatitov imaju viruse G vrijednosti, F i virusi drugi infektsionnyhzabolevany: citomegalovirusom (infekcija se javlja u maternici, rođenje se događa u jetri i drugim sistemima), virusgerpesa (kod žena nosioci virusa može doći do vnutriutrobnoezarazhenie voće u obliku malformacija, uključujući i jetru ), virus rubeole, Epstein-Barr virus (također izaziva infektsionnyymononukleoz), mnoge respiratorne viruse i enterovirusi. Porazheniepecheni javljaju paralelno s porazom i malformacija preimuschestvennopri intrauterine infekcije fetusa navedenih patogena (dijete se rađa s urođenim hepatitis).

Virusni hepatitis A - najčešći. Yavlyaetsyakishechnoy bolest infekcije, budući da je infekcija javlja enteralnymputem dijete. Virus ulazi u tijelo kroz zaraženi predmetyobihoda, rijetko preko inficirane hrane ili vode (vodena putzarazheniya). Bolest je ciklični sa jasnim smenoyperiodov bolesti i obično se javlja oporavak (kschastyu) nikad ne postaje hronična i zakanchivaetsyasmertelnym ishod.
Tok bolesti: dijagnoza pomaže povijest hepatitisa epidkontaktapo.
I perioda inkubacije (vrijeme od infekcije do kliničkih simptoma poyavleniyapervyh) je minimum 7 dana i 50 dana maksimalnocherez. Prosječna period inkubacije je 2-3 nedeliot poena u kontakt sa pacijentima sa virusnim hepatitisom. Ovo periodenet nema kliničkih simptoma, ali je na kraju njegov bolesni nachinaetbyt najviše zarazna za druge, jer se virus vydelyaetsyav okolinu izmeta i urina, tako da karantin nakladyvaetsyana 35 dana, a svakih 10 dana provjeriti urin za transaminaza.
II prodromalnih period (preicteric) koji traje do maksimalno neskolkihdney 1-2 tjedna (prosjek 3-4-5 dana). Harakterizuetsyamnogoobraziem klinički simptomi i može teći tip:
· Dispeptične varijanta - mučnina, odbojnost prema hrani, osobennomyasnoy, bol u trbuhu različite prirode, ali uglavnom gornjem desnom kvadrantu može disfunkcije crijeva harakterizuyuschayasyakak dijareje i kasni stolica, nadutost, osjećaj težine bol u epigastrijumu i teške povraćanje javlja, nego tyazheleeprotsess je česte i produženo povraćanje (za razliku od čestih povraćanja ostroykishechnoy infekcije virusom hepatitisa nije tipično). Etotvariant najčešći i označen u populaciji na 60-80% zabolevshihdetey.
· Asthenovegetative sindrom karakterizira letargija pospanost, slabost, inverzija spavanja (pospanost u toku dana i nesanice noću -studenchesky sindrom), glavobolja, groznica isimptomy generalni intoksikacije.
· Gripu verzija počinje kao gripa: povećanje temperaturydo 38 i iznad, 0kataralnye fenomena moguće kašalj, curenje iz nosa, smetnje u grlu.
· Opciju Artralgichesky: pritužbe bolova u zglobovima, myshechnyeboli (boli cijelo tijelo) Ova varijanta se javlja kod djece je rijedak.
Za dijagnozu je vrlo važno laboratorijskih testova: biohemijske krv za aktivnost hepatocelularnog (jetra-cell) enzimi (ALT normalan 0,1-0,68 mmol / chasnoe litr- AST (aspartat aminotransferaza) stopa 0,1-0,45 mmol / sat po litri). .
Ukupnog bilirubina normalno 5,13-20,5 mmol / l. Bilirubin je podijeljena indirektni bilirubin (nevezani) stopu od 3,1 - 17 mmol / l, direktnog bilirubina - 0,86-4,3 mol / l). Povećanjem ove fermentovvyshe norma javlja ćelije citolize jetre (hepatocita) koji se odlikuje ćelijskom enzima isteka ćelija krvi. U zavisnosti od nivoa enzima opredelyaetsyatyazhest virusnog hepatitisa:
· Kod blagih do 16 ALAT, ASAT do 7. Ukupnog bilirubina do51.
· 16-32 umjereni oblici ALAT, ASAT 7-14, bilirubin venoznoykrovi 51-120 mmol / l
· Teškog stepena 32 ALAT i ASAT sve više i više 14, bilirubin 120i iznad.
U virusni hepatitis je poželjno povećava direktan fraktsiyabilirubina (neutralizirani) u jačini kompresije, oticanje žuči protokov.Tolko u vrlo teškim slučajevima gdje (može doći do jetre koma) porastao indirektan fraktsiyaprognoz nepovoljna.
held virusologicheskoeissledovanie krv za virusne markere za utvrđivanje etiologije hepatitisa. U većini dostovernympriznakom ACV je detekcija u krvi pacijenta od kojih je tako nazyvaemyhNA specifične titar antitijela raste sa progresije bolesti. Etopovyshenie je još uvijek u prodromalne fazi dok dođe do žutice.

Video: Intervju sa NTV. Virusnog hepatitisa. IG Nikitin 2016

III žutica perioda (u visinu), kada postoji primjetan snachalaedva ikteričan bojenja beonjači, sluz verhnegoneba i kasnije (dan ili dva, ovisno o ustavu) preko kože. Intenzitet zavisi od žutice bilirubinav žutice u krvi manifestira kada nivo bilirubina veća od 35 mmol / l.Parallelno taman urin pojavljuje sa početkom žutice i ikterusa neredkoranshe stolica bez boje zbog kršenja pigmentnogoobmena. Pojavljuje se brže i intenzivnije žutica, zdravlje legchestanovitsya. Sa početkom žutice, a visina na simptomyintoksikatsii CAA smanjena, normalnu temperaturu prekraschaetsyarvota, poboljšati apetit i sveukupno zdravlje.
Objektivno u ikteričan periodu doktor otkriva povećanje jetre, rub jetre sužava umjereno bolna zbog napetosti fibroznoykapsuly, dimenzije jetre može da varira u zavisnosti od povećanja težine hepatitisa.
Blaga srednje težine teške
donjeg ruba 2 cm iznad donjeg ruba pravila 2 i više znachitelnouvelichena cm (spušta u karlici, to je vrlo gusta, a bolno)
Jaundiced period traje 2-3 nedelje.
IV oporavak razdoblje: poboljšanje zdravlja, pojavljuje se dijete aktivan, energičan, apetit, nestaje žutice, dimenzije jetre se smanjuje, a glavni kriterij je oporavak biohimicheskihpokazateley normalizacije. Po nalogu dijete može biti otpušten na pokazatelyahfermentov ne više od 1 jedinice. (Najmanje dva testa). Nakon vypiskiiz bolnica dijete posmatrati u klinici doktor techenie6 mjeseci. Centar brige o djeci su ispunjene tek nakon 10 dana nakon pregleda i biohemijskih ispit na normalnyhpokazatelyah dijete može pohađati školu i vrtić. Kada povyshennyhpokazatelyah je pod dalje posmatranje kući. Ako povyshennyeanalizy nastavlja i postoje pritužbe, dijete ponovo dolzhenbyt u bolnici. U roku od 6 mjeseci, ne možete sportom, naporan rad, u skladu sa razumnom dijetom (eliminiše pržene, masne hrane - slanina, svinjetina, kiselo vrhnje, vrhnje, meso, juhe ekstrakti). Preporučuje se dodati jela bolshiekolichestva biljna ulja (posebno maslinovo) i minimalnoisklyuchat životinjskih masti u.
TRETMAN CAA
U akutnoj fazi nužno stroge mirovanje i vježbe, i daleeogranichenie izuzetak traume pravomupodreberyu. Kada je izrazio trovanja simptomi povraćanje pokazanonedlitelnaya infuzije terapija: 5% rastvor glukoze, Phys. rješenje gemodez o indikacijama proteina pripremama sa dodatkom askorbinske kiseline bolshihdoz, indikacije su dodijeljen od strane spasmolytics (Nospanum, aminofilin intravenski). Od farmakološki preparatovsleduet dodijeliti minimalni broj kao svoju toksicheskiyeffekt (karsil, legalon, Essentiale) što značajno vyshechem hepatoprotektivni. Prema iskazu slab zhelchegonnyesredstva koristi, bolje biljke. Simptomatska terapija.
ZAKLJUČCI nizvodno HAV u djece:
1. CAA pate uglavnom djece predškolskog i ranog shkolnogovozrasta (3-7 godina)
2. Bolest se karakteriše označenim sezonski, sa pikomsluchaev in October - na decembru.
3. U dijagnostici važne centre i škole contactin brigu o djeci porodice kontakt.
4. CAA dece biciklom preko pune proces i smrtnih slučajeva chronization vyzdorovleniembez
5. karakteristike toka HAV kod djece je prevalencija bezzheltushnyhform, više mlađe dijete.

KARAKTERISTIKE HBV DJECA
Infekcija nastaje od parenteralne put, a kada HEMO plazmotransfuziyah, transfuzije krvnih komponenti, i manipulaciju parenteralnu (naročito intravenski), operacije, stomatologicheskihmanipulyatsiyah, ginekoloških manipulacija. Vertikalnyyput - intrauterine infekcije fetusa od majke (pacijenta ili nosilac virusa) u trudnoći, kada fetusa rebenokrozhdaetsya hepatitisom, ili češće zaražene pravovremenu dostavu. U vezi sa prijenos spolno prenosivih virusa (kontsentratsiyaVGV veoma visok u spermi, vaginalnom sekretu). OsobennostyuVGV je:
1. dug period inkubacije od 1,5 mjeseci. do 6 mjeseci. U srednem2 meseci. Što je dijete mlađe, to je kraće period inkubacije.
2. U patogenezi bolesti javlja na imunološkog nesostoyatelnostorganizma dijete koje trpi humoralne i T-kletochnyyimmunitet. Za razliku od ACA virus ne uništava ćelije jetre, a njegova citolize se događa kroz lanac imunološkog odgovora. HBV inkorporiruetsyav hepatocita i nalazi se na membrani, a ćelija postaje chuzherodnoyna koji stvara humoralne i mobilne zaštitnim faktorima: T-ubica ćelija, autoantitijela, itd djeca u tom smislu za gepatitaV često karakteriše hronični procesa, razvoj tsirrozapecheni i teške slučajeve jetre. -kletochnoy nedostatochnostiso fatalno.
3. Bolest nije uvijek jasno manifestacija dešava u periodovi anicteric varijanti često bez simptoma: razrusheniepecheni je, a dijete osjeća dobro. Stoga osnovnoev dijagnoza pripada biohemijskih i virološki obsledovaniyuvseh djece u riziku: djeca s bolesti krvi, poluchayuschiegemotransfuzii- gemofiliey- pacijenti su primili operacije, djeca roditelja zaražena HBV.
4. Djeca do jedne godine virusnog hepatitisa B može doći do udovletvoritelnomsostoyanii, normalne temperature, niske gepatomegaliichto teško dijagnosticirati. Glavni marker HBV je detekcija krvi u svim fazama bolesti tzv avstraliyskogoantigena HBsAg (površinski antigen). Uz ovaj markeromna različitim fazama bolesti u krvi se mogu otkriti antitelak HBV (anti-HBsAg) i antitijela na druge virusne struktura (antiCORantitela - antitijela na HBV core anti i- antitijela.
Klinička slika je teža žutica više prodolzhitelnaya.Iskhod nije uvijek povoljan
Virusni hepatitis A
Posebno je neispravan virus koji može suschestvovattolko u prisustvu HBV. Bolest se javlja u obliku ko-infekcije (bračni infekcija). Prisustvo virusa u krvi delta bolnogoutyazhelyaet tok bolesti i hroničnih oblika se formiraju, često razvijaju jetre koma, smrt.
Virusni hepatitis C - nakon transfuzije. Javlja se nakon massivnoygemotransfuzii. Bolest se postepeno teče, malosimptomno, ikliniki ne. Ovaj virus ne snosi lavina antitelnoyreaktsii. On sjedi u hepatocitima i radi svoj podmukli rad. A ušću nekoliko mjeseci ili godina, bez prolaska formiruetsyatsirroz pritužbi (70% u djece s kroničnim hepatitisom formirana tsirrozompecheni sa cirozom u 20-30%).
Virusni hepatitis E - crijevne infekcije za kliniku kao CAVH, put infekcije često vode i bolesni mladi voennosluzhaschiev vruće regijama. U poređenju sa teče CAA teže dlitelneesohranena žutica, simptomi trovanja. Etotgepatit posebno opasno za trudnice (100% smrtnost). Laboratornayadiagnostika isto testiranje + virološki.

Video: Priča Života. Virusnog hepatitisa. 2016

Načela terapije imenovanja velikih doza interferona.
U težim slučajevima u djece mlađe od godinu dana je potrebno uključiti gormonalnuyuterapiyu (prednizolon na osnovu početne doze od 2 mg / kg / Sutkin tri vvedeniya- ovisno o biohemijske indeksa dozaprednizolona povećava ili smanjuje do otkazana.). Cilj postizanja hormonska terapija i imunosupresivni effekta.Osnovnoe obećavajući trend u liječenju HBV je primenenieprotivovirusnyh pripreme, uglavnom interferon (naiboleeochischennym droga je interferon a). priVGS tretman za najmanje 6 mjeseci. parenteralne pripreme uprave.