Prva pomoć za akutne nefritis i srčane aritmije

akutnog nefritisa

Akutna difuzna glomerulonefritis - bolest bubrega, koju karakterizira razvoj hipertenzije, edema, i promjene u urinu.

U ranim fazama bolesti u prvi plan često pojavljuju fenomen zatajenja srca. Već u prvim danima u isto vrijeme uz povećanje krvnog pritiska kod pacijenata sa širenjem granica srčanog tuposti, tu je stagnacija u plućnu cirkulaciju, povećava jetre. Edem nefritisa određenoj mjeri također povezana sa cirkulacije poremećaj.

U svim slučajevima akutnog nefritisa fenomena cirkulacije neuspjeha. Međutim, kod nekih pacijenata su izrazili i ispoljavaju samo malo blage nedostatak daha, drugi - oštrije. Takvi pacijenti imaju ubrzano raste dispneja, zbog čega su u krevetu u prisilno polu-sjedećem položaju. Međutim, u nekim slučajevima, srčani napad astme sa tranzicije u plućni edem. Onda je udaljenost čuje bubrenje dah, stoji frothy ispljuvak, često obojen roza krvlju.

Uz neuspjeh lijeve klijetke u bolesnika s akutnim nefritis takođe uočio neuspjeh desne komore. U takvim slučajevima, postoji jugularne vene (simptom povećanje venskog pritiska), ponekad intenzivno pulsira, a uvećana jetra sa oštrim nježnosti na palpaciju, što ukazuje na ubrzano razvijati svoje otoka. Stoga, kada akutne nefritis razvija opšte cirkulacije neuspjeha, iako je fenomen dominiraju neuspjeh lijeve klijetke.

Početne znakove akutne nefritis je nemoguće predvidjeti svoje. Slika zatajenja srca može se razviti u roku od nekoliko sati. Poznati ulogu ponašanje pacijenta. Bolest se pogoršava ako poremećen režim dozvoljeno vježba i tako dalje. D. Kao primjer, sljedeće zapažanje.

Pacijent M., Električar stara 23 godina, 31 / XII je skrenuo pažnju na naglo razvio, ali je izrazio blagi edem lica, slabost, bol u lumbalnom. Slobodan u ovom dana rada, pacijent za medicinsku pomoć nije obratio i bavio se kući fizički rad - nošenje i slaganje drva. I / Probudila sam pacijenta, a kasnije nego što je uobičajeno. strah od kašnjenja na posao, radi oko 15 minuta na poslu, ona je bila na vrijeme, ali je bilo krivo: je oštar otežano disanje, kašalj. Prvo je bio odveden u klinici, a zatim hitno u bolnicu gdje mu je dijagnosticirana akutna glomerulonefritis sa simptomima koji su se razvili akutne insuficijencije lijeve klijetke s edemom pluća u tranziciji.

primijenjene su sljedeće terapijske mjere:
1) flebotomija od 500 ml;
2) prožete intravenski 0,5 ml 0.05% rastvora strophanthin. U roku od nekoliko dana strofantin intramuskularno u istoj dozi 2 puta dnevno;
3) zbog visokog krvnog pritiska (190/120 mm Hg) je intramuskularno 25% magnezij sulfata rješenje je bilo 8 ml dnevno;
4) usklađenost pacijenta sa strogim mirovanje i ishrana (ograničenje tečnosti i soli);
5) unutra je dobio kalcijev klorid i askorbinska kiselina.

U narednih 2-3 dana fenomen akutnog zatajenja srca su prošli. 26. dan pacijent je otpušten u dobrom stanju.

U ovom slučaju, teška vježba u periodu od bolesti nesumnjivo je odigrala ulogu u razvoju akutnog zatajenja srca s edemom pluća.

paroksizmalne tahikardije

Srčanog mišića se sastoji od dvije vrste tkanine. Jedan od njih je dominantan, obavlja zbog smanjenja mehaničkog rada pomicanjem krvi kroz sudove, a zove se radi mišića stvara drugi i provodi impulse rad mišića i naziva se provođenje sistema. Srce Rad je pod kontrolom neuro-humoralne sistem, povezan sa centralnog nervnog sistema, ekstrakardijalnih i intrakradijalnu nervnih pleksusa da koordinira rad srca. Izolovani srce dugo može ugovoriti ritmički zbog automatizma.

Normalno automatski impulsi se javljaju u zidu desne pretkomore u blizini ušća vene kave (sl. 1). U ovom trenutku je položio mišićne pleksusa posebnu strukturu, koja se naziva čvora ili čvora Kiš Flac. Od čvora, automatski impulsi šire mišića desne i leve pretkomore i do tzv čvor-Ashofa Tawara, nalazi se u donjem dijelu atrijalne septum. Sa ovog sajta, automatski impulsi prolaze u komore. Komunikacija između pretkomora i komora putem tzv paket Njegove.

Slika 1. Shematski Intrakardijalni uređajima regulatorne:
1 - Kish sinoatrijalni čvor - Flaka- 2 - AV čvor Ashofa - Tawara i zrak Gisa- 3 - Gisa- paket-4 - terminal grananja dirigent SISTEM 5 - aorta- 6 - plućna arteriya- 7 - gornji šuplje Beč-8 - donji vena u Beču

Na vrhu interventrikularnog septuma, on dijeli u dva kraka - desno i blok lijeve grane. Svaki od njih je podijeljena u manje i manje grane i završava Purkinje vlakana, koji se distribuiraju preko radne mišiće komora srca. U normalnim uvjetima, automatski impulsi porijeklom iz sinusa čvora, s propagandom Ashofa-Tawara čvor, a zatim blok grane i noge do konačnog grane provođenja sistema. Dakle, ostvarivanje normalnog sekvencijalni kontrakcija pretkomora i komora srca.

U patoloških stanja ove sekvence u provodni sistem može biti ugrožen, automatski puls može se javiti u bilo kojem intervalu sistema. U tom smislu, postoje različiti oblici srčane aritmije - srčani blok, fibrilacija atrija, extrasystolic aritmije, paroksizmalne tahikardije i drugi.

Mjesta patoloških impulsa heterotopična zove žarišta (m. E. mjestima neobične pojave pulsa).

Ponekad paroksizmalne tahikardije postaje neophodno u slučaju nužde. Često paroksizmalne tahikardije napadi traju dugo.

U mjestu extrasystolic aritmija nastanka automatski impulsi su takozvani heterotopična žarišta (m. E. Neobična pojava pulsa lokacije). U ovom slučaju postoje različiti preplitanje prema broju impulsa dolazi iz čvora Kiš - Flake (normalan smanjenje), a zatim izbijanja heterotopična (ekstrasistole).

U paroksizmalne tahikardije srčane kontrakcije uzrokovane čestim impulse heterotopična ognjišta.

Bouveret bolest se karakteriše iznenadnim napadima povećana učestalost srčanih kontrakcija. U isto vrijeme puls dostigne 150-200, čak 260-280 otkucaja u minuti. Puls u svakom slučaju i cijelo vrijeme napada je nepromijenjen ili pod utjecajem opterećenja, ni od poremećaja.

Kod nekih pacijenata sa paroksizmalne tahikardije centralno nervnoreflektornoe porijekla, drugi - koji se javljaju kao refleks, povezana je sa organskim bolesti srca (mitralni, koronaroskleroza, infarkt miokarda). Ponekad refleksija može doći iz žučnog mjehura pacijenta i drugih organa.

Iznenadni nastanak paroksizmalne tahikardije uzrokuje bolnu senzaciju. Pacijent doživljava nagli trzaj u srce i zatim nasilnih palpitacije. Ovisno o učestalosti i trajanja peleta paroksizma u nekim slučajevima, pacijenti mogu lako tolerirati napad i ostati! na nogama, a ponekad doživljavaju teške slabost, vrtoglavica, nesvestica poštovati. Tokom teških paroksizma može doći do epileptiformni napada izazvanih lošom dotok krvi u mozak, mučnina, povraćanje, pozivaju da vrše nuždu, brzi ili, alternativno, odloženo mokrenje, koji se završava na kraju napada obilne (urina spastica).

trajanje napad se razlikuje - od nekoliko sekundi do nekoliko sati ili čak dana. Fit završava kao naglo kao što počinje. Učestalost i trajanje napada intervala može varirati. Ponavljanje paroksizmi može se uočiti dugi niz godina, i oni mogu postati češće, au nekim slučajevima, naprotiv, u potpunosti prestati s vremenom.

Paroksizmalna tahikardija sa srčanim bolestima i bolesti srčanog mišića javlja s teškim kliničkim simptomima i mogu predstavljati veću opasnost po život. U takvim slučajevima, raste zagušenja, tu je mučnina i povraćanje, ubrzan oticanje jetre, može uzrokovati bol u srcu i razviti angina. Uz prestanak paroksizma ovih pojava su brzo. Produžena napadi predstavljaju opasnost po život pacijenta. Kada je heterotopična centar u paroksizmalne tahikardije u komore srca, može razviti fatalna ventrikularna fibrilacija, kao što se ponekad posmatrati u infarkta miokarda.

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije je lako instalirati povijest (u slučajevima iznenadne i nagle prestanku njenog) i broj otkucaja srca. Karakteristika je elektrokardiogram (Sl. 2), snimljene tokom napada (uporediti sa normalnim EKG, sl. 3). Atrijalne fibrilacije (tahiaritmicheskoy, sl. 4) paroksizmalne tahikardije razlikuju lako. Na kraju otkucaja srca imaju pravo ritam. U fibrilacija atrija, prema puls u srcu auskultacije i elektrokardiogram izabere haotično (aritmijskog) smanjenje.

tretman

Spriječiti napad je vrlo teško, jer se u većini slučajeva ne postoji uporni neurogeni ili teške bolesti srca organski. Postignuti uspjeh kroz jačanje nervnog sistema, kao i otklanjanje oštećenja na srcu, ako je moguće. U extraseizure periodu pacijent treba da ukazuju na potrebu za liječenje od strane liječnika. U ovim slučajevima, bolničar je potrebno za provedbu planiranih profilaktičke, terapeutske i kurativne mjere. Pacijent mora razjasniti značenje normalnog rada i odmora, dodijeliti droge brom i drugi. Ako ne možete ustanoviti bolest koja izaziva napad paroksizmalne tahikardije, potrebno je liječiti osnovnu bol.

Od paroksizmalne tahikardije je povezana sa prekomjernom stimulacijom simpatičkog živca da prekine napad je često moguće stimulaciju vagus. Za tu svrhu, proizvesti jak pritisak na očne jabučice ili karotidnog sinusa. Potonji se postiže pritiskom karotidne arterije za 10-15 sekundi, II i III prste u pršljen na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice sa opušteno mišića. Da biste izbjegli gubitak svesti pod pritiskom je naizmjence, prvi, zatim drugi.

Neki pacijenti učiniti primijetiti da određene manipulacije (na primjer, značajan nastranosti vrat, pritisak na bol na određenu grupu mišića, umjetnih indukciju povraćanja, zadržavanje daha sa naprezanje) prekine napad. Lijekova koji se koriste u paroksizmalne tahikardije kinidin, kinin i onda. Kinidin se oralno u prva dva dana od 0,2 jednom dnevno. Uz dobru izdržljivost postupno povećati dozu na 0,4 3 puta dnevno. Često se koristi u toku do 20 g

Kinin imenovan sebi u dozi od 0,1-0,2 g 2-3 puta na dan, intramuskularno (Sol. Chinini bimuriatici 2 ml 25% rastvora). Kada se teška cirkulacije neuspjeh kinin kontraindiciran, jer inhibira ne samo srca anksioznosti (ovo se temelji na njegovu upotrebu u paroksizmalne tahikardije), ali i funkciju miokarda contractile.

U posljednjih nekoliko godina, dobili smo puno priznanje kao usidren agent u paroksizmalne tahikardije pahikarpin i prokain-amid (prokainamid). Pahikarpin intramuskularno ili subkutano s 3 ml 3% rastvor. Prokain amid imenovan interijera, intramuskularno i intravenski.

Unutar imenovati 0,25-0,5 g formulacije. Ako nema nuspojava javljaju (opšta slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, osjećaj gorčine u ustima), moguće je nastaviti liječenje od 0,5 g 3 puta dnevno. Intramuskularno ubrizgava 5-10 ml 10% rastvora. Kada se daje intravenozno, doza primjenjuje 5.2 ml 10% rastvora. Uvođenje lijeka u venu može izazvati kolaps. Stoga, bolje je da uđe u mišić.

Prokain-amid je kontraindiciran u povećan individualne osjetljivosti na njega. Niti bi on imenuje starijih osoba oboljelih od multiple skleroze, kao iu teškim zatajenja srca.

Rp. Sol. Pachycarpini hydrochlorici 3 5,0%
D. t. d. N. 3 u amp.
S. 3ml u mišić ili pod kožu
Rp. Sol. Anesteziju-Amidi 10% 10,0 Sterilisetur!
DS. 5 ml mišića
Rp. Anesteziju-Amidi 0,25
D. t. d. N. 12 u tabul.
S. 1 tableta 2-3 puta na dan
Rp. Chinidini sulfurici 0,2
D. t. d. N. 20 u obi.
S. Na 2 kapsule 5-6 puta dnevno
Rp. Chinini hydrochlorici 0,2
D. t. d. N. 20 u obi.
S. 1 oblanda 3-4 puta na dan
Rp. Chinini sulfurici 0,2
Camphorae monobromatae 0,3
Luminali 0.02
D. t. d. N. 20 u obi.
S. 1 oblanda 2-3 puta na dan

Koristi se kao magnezij sulfata sa 5 ml 20% rastvora vnutrivenno- injekcije se ponavlja 2-3 puta sa kratkim pauzama u 15-30 minuta.

Među drugim sredstvima treba spomenuti kamfor, kofein supkutano, 10% natrij bromid rješenje sipa u 10 ml vene.

Rp. Natrii bromati 10 10.0%
D. t. d. N. 10 u amp.
S. unijeti intravenozno 10 ml 1-2 puta dnevno

Kada paroksizmalne tahikardije dovodi do cirkulacije neuspjeh, a ne prestaje nakon završetka napada, potrebno je primijeniti srčanog i diuretici. U ovim slučajevima preporučljivo je neposredna (!) Intravenska administracija ouabain (0,5 ml 0.05% rastvor u 20 ml 40% rastvora glukoze). Kao diuretik koristi merkuzal (0,5-1 ml).

Uprkos ovim aktivnostima, napad može uzeti dugotrajan prirode. U ovom slučaju, mjere predostrožnosti (na nosilima u ambulantna kola i pratnji liječnika ili bolničar) pacijent može biti prevezeni u bolnicu. Kontraindikacije za hospitalizaciju su slučajevi u kojima paroksizmalne tahikardije razvija kod bolesnika s infarktom miokarda ili se sumnja infarkta miokarda.

fibrilacija atrija

Fibrilacija atrija nastaje kada tako ozbiljne bolesti srca kao mitralne valvule stenoza, kardio, miokarditis, hipertireoze (Graves 'bolest), te je rezultat teških organskih oštećenja miokarda.

Umjesto da istovremeno smanjenje svih mišića kako pretkomora kada fibrilacijom atrija javlja abnormalna fibrilaran stalno ponavlja manji grčenje mišića pretkomora.

Patogenezi atrijalne fibrilacije komplikovano. Ipak, to nije jasno šta ih promjene u mišićima pretkomora uzrok treperenja. Smatra se da treperenje promovirati istezanje mišića ishemije, atrijalne, kao što je to slučaj sa mitralna stenoza. Osim toga, po svemu sudeći, u čvora puls generacije je poremećena. U svakom slučaju za fibrilacijom atrija za pluralitet pobude žarišta u pretkomora čvoru Ashofa-Tawara prima slab pobude valne duljine. Kao Elektrokardiografski studije podacima, broj talasa do 300-600 u minuti. Samo dio tih valova prolaze kroz Ashofa-Tawara čvora i snop Njegove, koji ovisi o stupnju razdražljivost sprovodnog sistema odjela.

Kada je broj valova je manje od 300 u minuti, govori o atrijalnom flater. Flatera je povezana sa istim bolestima koje uzrokuju fibrilacija atrija. Ove države mogu proći jedna od druge.

Klinička slika u atrijalne fibrilacije zavisi od prirode osnovne bolesti, stepen poremećaja cirkulacije i oblika treperenja.

Razlikovati bradiaritmicheskuyu, tahiaritmicheskuyu i paroksizmalne fibrilacijom atrija.

Bradiaritmicheskaya oblik treperenja se često dijagnostikuje samo kada elektrokardiografskih studija. Pacijenti obično nema žalbi.

Kada tahiaritmicheskoy pacijenti fibrilacija žale nelagode u lupanje srca, otežano disanje.

Paroksizmalne fibrilacije, paroksizmalne tahikardije kao, javlja kao praćeno jakim napadima i subjektivne senzacije. Kao i paroksizmalne tahikardije, napad traje od nekoliko sekundi do nekoliko dana. U nekim slučajevima, napad nastaje zbog fizičkog umora, mentalne iskustva, dok drugi - bez ikakvog razloga. Paroksizmalne prije ili kasnije postaje uporan atrijalne fibrilacije (vidi. Sl. 4).

Akutnog napada pojava, teška subjektivnog stanja sa povećanom puls 140-160 otkucaja u minuti često izazivaju teške kliničke slike, posebno kada se pridružili fenomen akutnog zatajenja srca.

Za razlikovanje ovih oblika atrijalne fibrilacije, paroksizmalne tahikardije lako. U prvom slučaju impulsa i prilikom slušanja srčanog ritma poremećaja utvrđuje se ukupno, dok je u paroksizmalne tahikardije, a ako je teško računati na broj otkucaja srca, a zatim skrenuo pažnju njihov ritam. Razlike paroksizmalne tahikardije i paroksizmalne atrijalnim tahiaritmijama pokazna na elektrokardiogram (vidi. Sl. 2 i 4).

tretman

Ako je napad tahiaritmije dovodi do kongestivnog zatajenja srca, liječenje obavlja, kao što je navedeno u poglavlju o akutnoj zatajenja srca. Prije svega, to zahtijeva korištenje ouabain (iv!). Kada naznačeno (zagušenje u pluća, akutne oticanje jetre) u iznosu potrebno je puštanje krvi 300-400 ml. To pokazuje korištenje kamfor, kofein, kardiazola, kordiamina. Tipično, takvi pacijenti dolaze iz teškom stanju potrebno daljnje liječenje se najbolje obavlja u bolnici okruženju.

Ako su pacijenti zatočen u kući i oni i dalje imaju simptome zatajenja srca, poželjno je korištenje digitalisa i diuretika - merkuzala.

Kada je fibrilacija atrija dodijeljen kinidin, ali u ovom domu agent (na isti način kao kinin) je bolje da ga ne koristi, jer uz smanjenje razdražljivost srčanog mišića i ima negativan efekt.

Kinidin može se koristiti u bolnici pod stalnim nadzorom lekara i Odmaranje.

Kompletna AV bloka

Kršenje impulsa kroz vođenje sistema između pretkomora i komora uzrokuje AV bloka.

Razlikovati parcijalnih i kompletan AV blok. Sa nepotpunim AV blok puls prolazi kroz Ashofa-Tawara čvora usporio, ali to obično ne utječu na rad srca. U slučaju potpunog AV blok zbog dovršili provođenja interval između pretkomora i komora ventrikularne kontrakcije javljaju bez obzira na pretkomora. Tako automatski impulsi potiču od čvora Ashofa-Tawara ili grane bloka.

Iako je u većini slučajeva, AV bloka se postavlja na osnovu elektrokardiografskih studija, kompletan AV bloka karakteriše veliki broj funkcija koje se mogu dijagnostikovati. U nekim slučajevima se javlja u obliku teških napada sa gubitkom svijesti, poznat kao Morgagni napadi - Edemsa - Stokes.

Osim organske lezije provođenja sistema, postoji neurogeni oblik AV blok uzrokovane naglim porastom tonusa vagusa.

Klinička slika u potpunoj AV bloka karakterizira oštra usporavanje otkucaja srca povezano sa smanjenjem broja ventrikularne kontrakcije. Atrijalne kontrakcije, kao što se vidi na EKG je normalno. frekvencija impulsa ovisi o mjestu lezije provođenja sistema. Što je niža blokada je mjesto, manje su komore. Ako se blokada dogodila u grane bloka, ventrikularna javljaju posebno polako i do 25:22 u minutu- posmatranom, a još više rijetkim puls. Kada urezhenii otkucaja srca na 40-38 otkucaja u minuti treba da bude sumnju punog blokade.

U srcu srca zvukova čuje rijetko (na istoj frekvenciji, koja se određuje puls), a ponekad oštro intenzivirala prvi ton ( "top-ton" na Strazhesko). "Cannon ton" sa AV blok, uvijek možete čuti ponavlja periodično. Njegovo porijeklo je zbog koincidencije komore i atrijalne kontrakcije.

Već smo ukazali na to da postoje napadi Morgani- Edemsa-Stokes kompletan AV bloka. Najčešće se javljaju u tranziciji periodima normalan sinusni ritam u AV bloka. Razvijati ovih napada u slučajevima gdje postoji alternacija normalnog ritma sa kompletnim AV bloka.

napad uzorak tipičan. Pacijent se iznenada pojavljuje teškim vrtoglavicu, anksioznost, on gubi svijest. Lice postaje crvena, a zatim brzo nestaje. Oči roll. Pojaviti grčevi. Puls nije otkriti. Napad traje od nekoliko sekundi do 3-4 minuta, a ponekad završava smrću. Smrt može dogoditi u jednoj od narednih napada, koji u toku dana može biti dosta. Svjetlo napadi su ograničeni na kratkoročne vrtoglavica i zatamnjenje svijesti.

tretman

Prilikom napada Morgagni-Edemsa-Stokes treba osigurati povećanje broja ventrikularne kontrakcije. Za tu svrhu, atropin koristi (0,1% rastvor u 1 ml subkutano). Osim toga, supkutano adrenalina rješenje 1: 1000 u 0,5 ml isto rješenje ili intravenski u iznosu od 0,25 ml. Umjesto da epinefrina može se koristiti efedrin 5% -tna otopina ubrizgava supkutano u iznosu od 0.5-1 ml, ili simpatol (6% rastvor subkutano u iznosu od 1 ml). U ponovljenim napadi mogu biti nastavljen injekcije.

Tretman AV blok treba usmjeriti na osnovne bolesti, što je dovelo do poremećaja provodljivosti. Ako AV blok uzrokovane reumatizma, energičnim potrebno liječenje lijekovima natrijum salicilaldehid, butadionom, reopirin, kortizon, adrenokortikotropni hormona. Kada se blokada na osnovu sifilitičko infekcija tretiranih penicilin, jod, živa, biyohinolom.

Kada neurogeni oblik blokade koristeći atropin (0,1% rastvor subkutano dva puta dnevno na 1 ml) ne postigne efekat zbog pada tonusa vagusa.

Pacijenti sa AV blok, ako je instaliran po prvi put, treba poslati u bolnicu. U prisustvu konvulzija Morgagni-Stokes Edemsa- prihvatljiva tokom hospitalizacije extraseizure perioda.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani