Sindrom akutnog zatajenja srca

Pod DOS-tradicionalno shvatili pojavu akutnog (kardiogenom) otežano disanje, u pratnji znaci plućne kongestije (sa mogućim plućni edem).
OCH je dvije vrste - lijeve klijetke i desne komore. Većina klinički značaj ima akutnu lijeve klijetke zatajenja srca.

Akutna lijeve klijetke zatajenja srca

Kod ovog tipa zatajenja srca postoji smanjenje funkcije lijeve klijetke pumpe.

razloga

Glavni razlozi su:

Video: Akutni zatajenja srca

1. Infarkta miokarda.
2. Hipertenzije.
3. Aterosklerotskih kardio.
4. Bolest srčanih zalistaka.
5. Difuzna miokarditis.
6. Paroksizmalne ritam poremećaj.

Development Mechanism. Prvo, tečnost prožima alveolarne zid i akumulira u intersticijalnoj plućnog tkiva (intersticijski edem korak), a onda će se pojaviti u lumen alveola (alveolarni edem korak).
Javlja se teško oštećenog razmjenu plina, povećava hypoxemia. Promoviše oslobađanje velike količine biološki aktivnih supstanci, kao što su histamin, serotonin, kinins, prostaglandini. To dovodi do povećanja vaskularne propusnosti, što stvara uvjete za daljnje napredovanje plućni edem.
Povećana agregacije trombocita, razviti mikroatelektazy smanjenje respiratorne površine pluća. Respiratorna insuficijencija i hypoxemia promovirati proizvodnju velikih količina adrenalina i noradrenalina. To dovodi do daljnje povećanje u kapilarnu propusnost i povećanje perifernog otpora. Povećana afterloada smanjuje minutni volumen.

Kliničke manifestacije sindroma akutnog zatajenja srca

Srčani astme. Razvoj napad može promovirati vježbe ili mentalni stres. Karakterističan je gušenja, koji najčešće razvija tokom noći.
osjećaj nedostatka zraka u pratnji lupanje srca, znojenje, nemir i strah. Otežano disanje je inspiraciju u prirodi. Često zabrinuti o kašalj sa malo svetla sluz, ispljuvak može biti prošaran krvlju.
Pri pregledu - akrozianoz, koža sivo-Pale, prekriven hladnim znojem. Pacijent obično traje prisilno situacija, sjedi sa svojim spuštenim pantalonama. U ovoj situaciji dio venske veiah krvi pohranjen u donjim ekstremitetima, a time i smanjuje njen tok u srce.
U plućima auscultated krute disanje, mala količina suve teško disanje (bronhokonstrikcija zbog srednje), u donjem mokrim fino pištanje. U srcu auskultaciju određuje galop ritam, fokus drugog ton plućne arterije. Pulse često, slab punjenja, moguće aritmije. BP obično normalno, ali napredovanje srčane astme može smanjiti ga. Broj udisaja u minuti 30-40.
U slučaju progresije bolesti i liječenje neadekvatne srčane astme može ići u alveolarni edem, t. E. Istina edem pluća.

Alveolarni edem pluća. Stanje pacijenata težih. Povećava tenisu pojačani cijanoza, stopa disanje dostiže 40-60 min, označene otečene vrat vene, znojenje. Veoma karakterističan simptom - ključa dah koje se mogu čuti u regionu. Uz kašalj počinje da se odvoje penušavi roze ispljuvak, njegova količina može dostići 3-5 litara. Ovo se dešava zato što je protein koji u kombinaciji sa klima, pjenušava energično, pri čemu transudat volumen povećava, što dovodi do smanjenja respiratorne pluća površine. Auskultacija pluća auscultated mokrim šarolik šištanje u početku iznad gornje podjele, a zatim preko cijele površine pluća. Srce zvuči dosadan, često galop ritam, fokus drugog ton plućne arterije. Pulse česte, slaba, aritmijskog. BP je obično smanjen, ali može biti normalan ili povišen. Najnepovoljnija za edem pluća, protiv pozadini nizak krvni pritisak. Slikarstvo edem pluća obično povećava u roku od nekoliko sati, ali može biti brze za to, a neki pacijenti stekne valovitom naravno.

Dijagnostički kriteriji za sindrom akutnog zatajenja srca

1. Inspiratorni ili mješovitog tipa od gušenja.
2. Kašalj s ispljuvak u svjetlu fazi intersticijske edem sa foamy sputum u koraku alveolarne edem.
3. Ključa dah u koraku alveolarne edem.
4. Pucketanje u plućima.
5. Rg-logičan znakove plućni edem.

laboratorijskih testova
EKG je najpristupačniji i prilično informativan način.
EKG mogu biti znaci infarkta miokarda, infarkt ožiljak, ritam i poremećaji provođenja.
Od nespecifične znakove - smanjenje zub "T" i amplitude ST intervala. U pacijenata bolnici provesti Rg-logično studija pluća.

Faze dijagnostičke pretrage i diferencijalna dijagnoza sindroma akutnog zatajenja srca

1. Osnova dijagnostički algoritam je nalaz prisustva OCH sindrom na osnovu kliničke srčane astme ili plućni edem.

2. Drugi mogući fazi dijagnostički postupak može objasniti medicinsku povijest i fizički pregled kako bi se utvrdilo uzrok sindroma.

Da biste to učinili, morate prvo utvrditi da li je gušenja manifestacija zatajenja srca, kao što se javlja ovaj simptom kod bolesti respiratornog sistema.
Napad srčane astme u prvom redu treba da razlikuje od napada astme. Ovo je posebno važno u slučajevima kada nema medicinsku istoriju prethodnih bolesti.
Pozitivan efekat terapije može se koristiti i sa dijagnozom diferencijal.
Opasnost od gušenja prilikom spontanog pneumotoraksa javlja uz bol u odgovarajućim pola grudi. Pri pregledu otkrio bubne udaraljke zvuk na pogođenim strani, a tu je i oštar slabljenje disanja. Opasnost od gušenja nastaje kada pleuritis sa značajnim akumulacije tečnosti. Prisustvo tečnosti je otkrivena na osnovu tupim perkusija zvuk, oštar slabljenje disanja i glasa tremor.
Gušenja opstrukcije disajnih puteva, kada strano tijelo je trajnog karaktera, ne može biti terapija lijekovima, u pratnji nasilnih kašalj.

} {Modul direkt4

grkljana lezije također može uzrokovati akutne dispneje u slučajevima subglotisa laringitis, edem ili tijelo aspiracija stranog. Oni se odlikuju kukurikanje ili stenotične disanje (otežano bučno dah).
Ako u tenisu u pratnji pojavom pjene (ponekad roza) ispljuvak, gušenja dah veliki broj različitih veličina vlažne Rales, onda je slika istinske alveolarnog ili plućni edem. Bolesti koje uzrokuju edem raznolik.

Prije svega je:

• bolesti kardiovaskularnog sistema - Kardiogeni (hidrostatski) edem povezan prije svega sa oštećenim kontraktilnost miokarda;
• Respiratornih bolesti;
• zatajenje bubrega;
• intoksikacija i trovanja (uključujući udisanje otrovnih isparenja);
• teških zaraznih bolesti;
• alergije;
• infuzije hyperhydration;
• Poremećaji centralnog nervnog sistema (traume mozga, cerebrovaskularni inzult).

U svim slučajevima edema pluća dovodi do teških ODN povezana sa oštećenim propusnost alveolarne-kapilarne membrane, smanjenje difuzije gasova i oštećenja surfaktanta.

3. Dodatne metode istraživanja će pomoći da se uspostavi konačnu dijagnozu.

Klinički kriteriji za velike bolesti

Infarkta miokarda. Obično počinje od bola, ali se sastaje i bezbolna opciju s napadom daha (opcija astma). Infarkta miokarda treba posumnjati u svakom slučaju od gušenja, starijeg muškarca sa rizikom na bazi. Odlučujući dijagnostički značaj EKG studija.
Interpretacija EKG podataka može biti teško u slučajevima malih fokalne i tekućih infarkta miokarda. Onda konačni dijagnostički zaključak se može obaviti u bolnici, na temelju uspoređivanja kliničkih i laboratorijskih podataka dobijenih tokom dinamičan pregled pacijenta.

Video: Metabolički sindrom. Tretman metaboličkog sindroma prema metodi Skachko (Ukrajina) 044-3831920

Hipertenzije. Astma napada u pacijenata sa hipertenzijom može doći tokom hipertenzivna kriza, obično u obliku srčane astme. U slučaju ponavljanja napada srčanih astme kod pacijenata sa hipertenzijom je neophodno isključiti prisustvo feohromocitoma.

Kardio. Akutne insuficijencije lijeve klijetke razvija češće kod pacijenata sa aterosklerotskih cardiosclerosis. Moguće je infarkt miokarda i varijanta bez ožiljka. U infarkt mogu ukazivati ​​na anamnestičkih podataka i EKG znakova ožiljka: patoloških zub «Q» ili QS.
U slučaju ateroskleroticnog Cardiosclerosis unscarred potreba da se uzmu u obzir dob pacijenta, prisustvo drugih znakova ishemijske bolesti srca (angina, aritmije), faktora rizika.

Bolest srčanih zalistaka. Često komplicira napada srčane astme. Ovo se može dogoditi kada se aorte srčane mane, često sa stenozom aorte.
Mehanizam razvoja neuspjeha lijeve klijetke na ovim nedostaci povezani s miokarda preopterećenja ili volumena lijeve klijetke (za aortne insuficijencije) ili pritiska (stenoza).
Uzrok gušenja ako oni mogu biti i plućne vaskularne embolija kao rezultat stagnacije u sistemskoj cirkulaciji. Najčešće razviti edem pluća kod pacijenata sa mitralne stenoze.

Miokarditis. Astma napad je često rani znak teške difuzne miokarditis. Indikacija prisutnosti infekcije u bliskoj istoriji može biti od velike dijagnostičke vrijednosti.
U bolesnika s teškim miokarditis, po pravilu, postoje naznake kako lijevo i desno neuspjeh komore. Auskultacija srca može pružiti važne dijagnostičke informacije: slabljenje tonova, posebno prvi, galop ritam, razne aritmije.

Paroksizmalne aritmije. U mnogim slučajevima se javljaju sa simptomima gušenja, a ponekad dovesti do plućnog edema. Detaljan prikaz dijagnoze aritmije predstavljen je u poglavlju "Aritmija", tu smo se ograničimo na opšte napomene.
Pojava akutne srčane insuficijencije tokom paroksizmalne tahikardije se prvenstveno određuje početno stanje stope miokarda, udar trajanje i srce. Verovatnoća akutnog zatajenja srca u bolesnika s paroksizmalnim aritmijama povećava ukoliko imaju bolest srčanih zalistaka (posebno mitralna stenoza, aterosklerotske Cardiosclerosis, tireotoksikoza, WPW sindrom).
Najteži paroksizmalne tahikardije javlja kod djece. Stariji ljudi imaju akutnog zatajenja srca aritmiju može biti manifestacija infarkta miokarda. Paroksizmalne ritam poremećaja u starijih pored akutnog zatajenja srca komplikovan prolaznim ishemijskim napada u obliku vrtoglavice, poremećaji vida, hemipareza fenomena.

Akutne insuficijencije desnog srca. Najčešći uzroci su: tromboembolije glavna grana plućne arterije, spontanog pneumotoraksa.
U studiji kardiovaskularnog sistema su slabi brze puls, tahikardija, galop ritam. Jetra je uvećana, bolna na palpaciju. Rg-podaci zbog osnovne bolesti.

Video: Eremenko AA - akutna zatajenja srca - 2

Taktika bolničar i hitne pomoći u sindrom AHF

bolničar Upravljanje AHF sindroma

1. Da pruži prvu pomoć dati nosologija.
2. Zbog sumnje u infarkt miokarda EKG, analizirati rezultate.
3. Uzrok "prva pomoć". Prije dolaska u "prvi" da vodi dinamičan praćenje pacijenata, procijeniti rezultate liječenja i prilagoditi ako je potrebno.

Hitna pomoć u sindrom AHF
Pacijenti s akutnim zatajenjem srca kojima je potrebna hitna medicinska pomoć, tako stručno i jasan akcioni bolničara u velikoj mjeri odrediti ishod bolesti.

1. Pacijent mora biti u sjedećem položaju sa spuštenim gaćama, što vam omogućava da deponuje neke od krvi u venama donjih ekstremiteta. Izuzeci su pacijenti sa infarkta miokarda i kod pacijenata sa niskim krvnim pritiskom, preporučljivo je polu-sjedećem položaju. U istu svrhu može se preporučiti overlay venske zavoje. U isto vrijeme, možete se prijaviti tri pojas (s jedne strane na odmoru za obavljanje I / ubrizgavanje). Omotajte jedan od snopova na slobodnom ekstremiteta svakih 15-20 minuta.

terapija 2. Drug:

• Morfin / u frakcijski (1 ml 1% rastvora razvesti51 u 20 ml 0,9% natrija i doze uvodi u 2-3 doze u intervalu od 5-10 minuta klorid). Smanjuje otežano disanje, suzbijanja centar za disanje, smanjuje preload, ublažava anksioznost i strah. Kontraindikacije za namjeravanu upotrebu su poremećaji respiratornog ritma, cerebralna patologije, konvulzije, opstrukcije disajnih puteva.
• Nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno dva puta u intervalu od 15-20 min. U težim slučajevima, lek se može dati u / drop-ali slanog ili 5% -tna otopina glukoze pod kontrolom krvnog pritiska. Lek, kao venski vazodilatator, smanjuje pre- i afterloada na srce. Kontraindikacije za droge su nizak krvni tlak, moždani udar, šok, teška anemija, toksični edem pluća.
• Lasix upravlja po početnoj dozi od 20-40 mg / u. Efekat je ocijenjen od strane diuretik efekata i poboljšanje kliničkih simptoma. Uvod diuretici smanjuje dotok krvi u pluća, što je smanjenje u plućnoj arteriji pritisak i smanjiti venski povratak na srce. Kontraindikacije za droge su hipotenzija i hipovolemija.
• Kod pacijenata sa niskim krvnim pritiskom se koriste dopamin, koji je uveden u / kapanje (250 mg droge da raspusti u 500 ml 5% rastvora glukoze). Lek je kontraindicirana u tireotoksikoza, feohromocitoma aritmije.
• Među mogu se koristiti druga sredstva: kortikosteroidi se koriste za smanjenje alveolarne-kapilarnu propusnost. Najviše opravdali njihovu primjenu pri niskim tlakom (npr prednizolon 60-90 mg / v) - za obavljanje udisanje salbutamol 2,5 mg nebulizaciji bronhijalne opstrukcije. Od uvođenja aminofilin treba napustiti zbog rizika od aritmije i čestih neželjenih efekata u obliku povraćanja, tahikardija, agitacija.

3. kisika.

4. Defoaming. Korištenje sapunice potiskivača je od velike važnosti u liječenju edema pluća, jer veliku količinu pjene u alveolama smanjuje pluća površinu disanje.

Indikacije za hospitalizaciju
Akutnog zatajenja srca zahtijeva obavezno prijema u ICU ili CCU. Pacijent se transportuje u poziciji polu-sjedi ili sjedeći.

Sekvenca hitne embodiments sa raznim hemodinamskih edemom pluća

1. Sjedi sa spuštenim gaćama.
2. Uvođenje narkotičkih analgetika i (ili) antipsihotici s obzirom kontraindikacija.
3. Uvođenje inotropnih droga i lijekova koji uzrokuju ispuštanje plućnu cirkulaciju.
4. Korištenje antipenušavaca.