Ambulanta (hitne) pomoć u akutnim zatajenjem srca

Video: Srčana insuficijencija [Simptomi, Uzroci, Liječenje]

Etiologija i patogeneza

Akutnog zatajenja srca može biti uzrokovan različitih razloga. U nekim slučajevima se razvija u pacijenata koji boluju od bolesti srca, kardiosklerosis, hipertenzija, akutni i hronični nefritis, koronaroskleroza, itd, u drugoj -. U bolestima kao što su akutna infektivna miokarditis, Lobar upalu pluća. Konačno, pojava može biti zbog prevelikog fizičkog iscrpljivao u ljudi koji su ranije činilo zdrav.

Akutnog zatajenja srca, za razliku od hroničnih razvija brzo, ponekad u roku od nekoliko minuta. Pacijenti iznenada postoji slabost, teška otežano disanje i lupanje srca. Međutim, u patogenezi akutnog i hroničnog zatajenja srca, ne postoji suštinska razlika. Isti uzroci sporog ili brzog razvoja simptoma zatajenja srca.

Osnova zatajenja srca, u skladu sa GF Lang, su:

1) uzrokuje srčani mišić umor;
2) uzrokuje povezana sa oštećenim dotok krvi do miokarda (ovdje se može pripisati bolesti koronarne cirkulacije zbog koronarne bolesti, kao i anemija, što je dovelo do razvoja ishemije miokarda zbog nedostatka kisika u krvi);
3) faktori koji utiču na miokarda hemijski (infekcije, intoksikacije, beriberi);
4) nervnotroficheskie i hormonalnih uticaja. Svi ovi faktori dovode do disfunkcije
kontraktilnost srčanog mišića, a srce nije u stanju da preuzme krvi jedne ili druge komore u aortu ili plućne arterije.

Razlika od objektivnih podataka dobijenih tokom ispitivanja pacijenta zavisi od primarne lezije desne ili leve komore.

Srce je kao dva zajedno povezana motor - desno i lijevo srce. Iako je funkcija poraza jedne polovine srca dovodi do kršenja aktivnosti i svoju drugu polovinu, ali pod određenim okolnostima, posebno kada odjednom postoji fenomen cirkulatornog neuspjeha, razvija dominantan uključivanje desno ili lijevo srce.
Akutnog zatajenja srca je češća kod ventrikularne lezija lijevo i rijetko se javlja kao rezultat poraza desne komore.

Akutna neuspjeh lijeve klijetke

Akutne insuficijencije lijeve komore dovodi do razvoja srčanih astme. Posljednji put viđen kod akutnih i hroničnih nefritis, hipertenzija, infarkt miokarda (često utječe leve komore), kardiosklerosis, aorte srčane mane, sifilitičko lezije aorte, mitralna stenoza.

patogeneza

Mehanizam srčane astme napada kompleksa. Trenutno, najispravnije da razmotri staroj ideji da napad srčane astme je povezana sa akutnom stagnacija krvi u nastajanju u mali krug. To je zbog slabljenja leve komore u desne komore dovoljno efikasnosti. Postoji nesklad između protoka krvi u pluća i odliv od njih. Kada slabost koja je razvila leve komore nije u stanju da ga pretekne dolazne krvi u sistemsku cirkulaciju, a funkcionalno kompletnu desnu komoru i dalje pumpa mali krug normalnu količinu krvi. Pod tim uvjetima, razvoj akutne insuficijencije lijeve klijetke je iznenadni napad daha.

Međutim, ova teorija ne objašnjava mnoge aspekte koji se odnose na napade astme: iznenadna pojava napada i njegovih naglo, ponekad praćena obilnim diureze, razvoj napad noću. Na kraju, to je jasno zašto bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, čak i teške, često ne poštuju napada srčane astme. U nekim slučajevima, ovi napadi ne mogu brzo prekida svakom od srca sredstava. U međuvremenu, poznato je da je napad je moguće zaustaviti morfina - droga utiču na centralni nervni sistem.

Klinička zapažanja i eksperimentalnih studija ukazuju na to da pojavu srčanih napada astme je uloga države centralnog i autonomnog nervnog sistema. U ovom slučaju, jasno je da mnoge stvari koje se ne mogu objasniti samo nesklad u lijevo i desno srce. Konkretno, pojava napada tokom noći u vezi sa spuštanjem funkcije simpatičkog nervnog sistema i vagusa funkcije dominacije. Povećanje tonusa vagusa dovodi do suženja koronarnih arterija, što dovodi do ishemije miokarda i zatajenja srca, leve komore normalno.

Još jedna manifestacija srčane astme je Cheyne Stokes disanje. Patogeneza objasni svoju smanjenje razdražljivost centar za disanje i anoksija (hypoxemia) izazvana lošim dotok krvi srži ili cerebralne vaskularne grč.

klinika

Klinička slika akutne insuficijencije lijeve klijetke karakteriše napadima daha (srčane astme) i respiratorne insuficijencije (u obliku fenomena Cheyne-Stokes).

U nekim slučajevima, napadi se javljaju s kroničnim zatajenjem srca, u drugima - kod onih koji ranije nisu imali takve efekte. Ponekad se ovi pacijenti su prvi primijetili nedostatak daha samo kada je u pokretu. Astme napadi najčešće noću. Pacijent doživljava osjećaj nedostatka zraka, iskače iz kreveta, juri, otvoren širok prozor. On ne može ležati u krevetu i sjedi naslonjen na ruku. Pomoćni respiratornih mišića je napeta, disanje i površinskih učenje, kao skraćen dah i izdahnite, lice prekriveno hladnim znojem, brz puls, siromašni sadržaj, često aritmijskog (ekstrasistole, fibrilacija atrija). Trajanje srčanih napada astme zavisi od bolesti u kojoj je nastao. Napad može prestati nakon nekoliko minuta ili traju satima i idu u edem pluća.

Kada pacijenti pucanja lijeve klijetke su često blijedo. Sa razvojem plućnog edema javljaju se izgovara cijanoza.

stagnacija krvi u plućnom uzroka kašlja, a ponekad i iskašljavao krv. U rijetkim slučajevima može se pojaviti promuklost zbog kompresije nervusa rekurensa dramatično poboljšana plućne arterije.

Klinička slika akutne insuficijencije lijeve klijetke nije uvijek isti. To ovisi o stupnju ozbiljnosti napada. U blagim slučajevima, blago gušenja nastaje kada pokreti (obično najmanji). U težim slučajevima, postoji uspavani napad rezchayshego gušenja, a pacijent je u krevetu pola sjedi satima, doživljava bolnu.

Ovisno o ozbiljnosti napada, u nekim slučajevima se čuje u plućima obilnim vlažni Rales stagnira u drugima - malu količinu stagnira šištanje, i oni su čuli samo u donjem pluća. U kritično bolestan šištanje proširiti prema gore, a može se čuti na svjetlo svuda. Sa razvojem plućnog edema, Rales moglo čuti u regiji, a samim tim i disanje postaje ključa.

Iako srčane astme uzrokovane akutnim lijeve klijetke insuficijencije, smanjuje količina krvi izbacuje u sistemsku cirkulaciju, krvni pritisak može ostati normalan. Pulse česte, može se čuti na auskultaciju srca galop. Ovaj ritam (tročlanim, rezultat bifurkacije prvog tona) često prethodi kongestivnog zatajenja srca, a može poslužiti kao najava njegovog razvoja.

Akutna desne komore neuspjeh

patogeneza

Akutna pravo neuspjeh ventrikula je posljedica naglog slabljenja desne komore aktivnost. U isto vrijeme razvija stazu krvi u venama u sistemsku cirkulaciju, povećan venski pritisak, prepuna krvi i povećava u iznosu od jetre. Ovaj oblik zatajenja srca posmatrati u Lobar upale pluća, emfizem, kifoskolioticheskoy zatajenja srca, plućna zatajenja srca (cor pulmonale) i lezije trikuspidne ventila. U desnog srca kao rezultat kašnjenja u punoj krvi venski sistem povećava broj cirkulirajućih krvi i protok krvi kroz usporen.

Klinička slika akutnog desnog srca odlikuje sljedećim karakteristikama. Položaj pacijenta u krevetu primorani: kako bi se olakšala blagostanja on pokušava da ide više. Usne, nos, udovi cijanotične (akrozianoz). Vrat vene ispupčen, proslavili su svoj pulsacija. Jetra je uvećana, palpacija je bolno. No edem. Granice srca povećan pravo. Srce zvuči dosadan, tu je tahikardija, ponekad određuje tripartitnim ritam (galop), što ukazuje na slabost srčanog mišića.

Takvi simptomi su tipični za hronične srčane insuficijencije. Bitna razlika između ove dvije države je akutna razvoj ovih simptoma u nekim slučajevima i hroničan tok sa sporim povećanjem cirkulacije neuspjeha mjesecima, pa čak i godina - u drugoj. Treba naglasiti da je u stagnaciji jetre je važan simptom akutne desne komore neuspjeh. Jetra brzo (nekoliko sati) povećava u veličini i palpacija obično je bolan. Često pacijenti se žale na bol u nezavisno pravo hipohondrijumu, koji pod akutnog zastoja uzrokovanih oštrim kapsule napetost jetre. U slučaju kroničnog stagnacije uvećana jetra je manje bolno palpaciju.

Proširenje jetre, uočena u svim slučajevima akutnog desnog srca, to je karakteristika diferencijalni-dijagnostički. Kada je napustio ventrikularna zatajenja jetre ne mijenja, a tu je i stagnacija krvi u plućnom fenomen. Povećana jetra u slučaju nestanka lijeve klijetke ukazuje na to da je propust desne komore pridružio nju.

Edem, akumulacija tekućine u abdomenu (ascites), i pleuralne šupljine (hidrotoraks) su znaci desnog srca, ali karakterističan hroničnih i dugotrajnih procesa.
Ispod je diferencijalni dijagnostički znakovi akutnog i hroničnog zatajenja srca, koji ne samo da su prepoznatljive, ali i niz zajedničkih karakteristika (vidi. Tabela).

Tretman bolesnika s akutnim zatajenjem srca

Sve terapijske mjere treba uzeti u obzir bolesti u osnovi, što je dovelo do akutnog zatajenja srca.

U slučaju stagnacije u mali krug, posebno kada je potrebno rizik od razvoja plućnog edema za proizvodnju krvarenja. Obilno puštanje krvi moguće smanjiti venski povratak na srce i time rasteretiti mali krug. Bleed u iznosu od 400-500 ml krvi daje dobar efekat.

U manje teškim slučajevima, može se preporučiti da pijavice (10-12 komada). Stavili su na mastoid iza ušiju, na krestets- s desne komore neuspjeh - na području jetre.

Često dobar učinak čini merkuzala aplikaciju koja intramuskularno daje u iznosu od 0.5-1 ml.

Kada ne-ozbiljne napadi mogu također posegnuti za kružni banaka (barem 30-40 komada). Senf olakšati napad dostavljen teladi, lopatice, topla kupka za stopala i spuštanje ruke u toplu vodu.

Massive krvarenje je najdrastičniji mjera u srčane astme (kao sredstvo preusmjeravanja krvi iz mali krug), ali u nekim slučajevima ne može se koristiti. Na primjer, krvoproliće je neprihvatljivo u prisustvu anemija, krvni pritisak pada konačno kada često ponavlja napade srčane astme kod pacijenata sa srčanim bolestima. U ovim slučajevima potrebno je posegnuti za način vuče udova gumicu, koja je u prošlosti, doktori koriste prilično široko.

Suština ove metode, s pravom naziva "bez krvi krvoproliće" je kako bi se osiguralo da su ruke i noge pacijenta preko zategnite (nije čvrsto!) Gumica ili elastični zavoj. U udovima razvoju vrlo značajan venskom stazom, taloženje veštačke krvi. Kada vuku sva četiri ekstremiteta već neko vrijeme se može isključiti iz cirkulacije krvi do 1 l, r. F. 2-3 puta više od konvencionalnih krvoproliće. Ova metoda je vrijedan u slučajevima u kojima je neprihvatljivo krvarenje.

Pramenove superponira na ramena i kukova u srednjoj trećini od njih kako bi imali samo venu overtightened. Arterija ne treba stisnuti. Ovo se može proveriti arterijske pulsacije na rukama i nogama.

Oko pola sata pojas je uklonjen, ali ne sve odjednom, inače će uzrokovati brzo i značajan dotok krvi u srce i pluća, što može izazvati novi napad astme.

Kada tromboflebitis donjih ekstremiteta snopovi mogu biti postavljene samo na rukama.

Ne bi trebalo da pribjegavaju ovoj metodi, oticanje ekstremiteta, septička endokarditis (kako bi se izbjeglo odvajanje embolus), koronarna bolest srca (angina pektoris i infarkt miokarda).

Lijekova koji se koriste u akutnom zatajenja srca na prvom mjestu treba spomenuti preparati digitalisa (digitalisa).

Akutnog zatajenja srca treba primjenjivati sredstva koja pružaju brz efekt. Ova nekretnina ima Strophanthus. Strophanthus koristi u obliku odabranom nje glukozid ouabain ili alkoholna tinktura.

Strophanthin je dostupan kao 0.05% -tna otopina u ampula 0,5 mg i primjenjuje u dozama od 0,25-0,5 mg. Zbog visoke aktivnosti i brzodelujući lijek treba koristiti s velikim oprezom. Strofantin intravenozno prožet vrlo sporo za 3-5 minuta. U težim slučajevima, čitav sadržaj ampule je uveden, u blaže - samo pola. Kada pacijent ozbiljno stanje prima strofantin u tim dozama 2 puta dnevno. Preporučuje se da se ubrizgati gotovi sa 20-40 ml 20% rastvora glukoze. Time se osigurava da sporo uvođenje droge, da ne spominjemo vrijednost najviše glukoze.

Ovdje je recept:

Rp. Sol. Strophanthini 0,05 1,0%
D. t. d. N. 6 u amp.
S. Po intravenozno 0,5 ml (prethodno razrijeđen u 20 ml 40% rastvora glyukozy- upravom polako!)

Ako intravensku infuziju ouabain iz bilo kojeg razloga to nije moguće, lijek se daje intramuskularno. Ovom metodom primjene strofantin izazvala je oštru bol. Da bi se smanjio morbiditet strofantin može miješati s 1 ml 1% novocaine rješenje. Doza za intramuskularne - 0,5 mg (čitav sadržaj ampule). Ako je potrebno strofantin ponekad se intramuskularno, daje 2 puta dnevno.

U nedostatku ouabain u ampulama može se koristiti alcoholate Strophanthus (Tinctura Strophanthi). Koristi se unutra, microclyster, intramuskularno i intravenski.

Unutar svoje imenovati 5-10 kapi. Ali, ova metoda nije vrlo efikasno korištenje kao Strophanthus se slabo apsorbira i uništili pod utjecajem klorovodične kiseline želuca.

U microclyster alcoholate Strophanthus daje 8-10 kapi u 20-30 ml vode, ili 5-10 rješenje% glukoze, zagrejan na temperaturu tijela.

Intramuskularno primijeniti 2-3 kapi alkohola tinktura Strophanthus. Ona je uveden u 10 ml fiziološke otopine ili 5-10% otopina dekstroze.

Za intravensku infuziju, iznos alcoholate ne bi trebalo da prelazi Strophanthus 1-2 kapi. U ovom slučaju to je razrijediti s 20-40 ml 20% rastvora glukoze (ubrizgava polako!).

Za intravensku i intramuskularnu primjenu običnog alcoholate Strophanthus. To je sterilan. Strophanthus miješanjem s fiziološkog ili glukoze rješenje zahtijeva precizno doziranje. Boca rakije Strophanthus treba birati pipetom (sterilna) precizno izbrojati kapi potrebno.

U imenovanju ouabain treba imati na umu kontraindikacije za njegovu upotrebu. To ne treba davati ako je pacijent neposredno ispred tog dugog vremenskog perioda uzimanja digitalisa. Kontraindikacije za korištenje ouabain je bradikardija (broj otkucaja srca od 60 otkucaja u minuti i manje) i česte ekstrasistole.

Akutnog zatajenja srca, pored pripreme digitalisa, kamfor treba koristiti, kordiamin, kardiazol kofein. Iako su ovi lijekovi su kardiovaskularne agenti, imaju blagotvoran učinak na srce. To se odnosi prije svega na uzorku.

kamfor On regulira i jača srce. To je supkutano (Sol. Camphorae oleosae 20%) od 2-5 ml 3-4 puta na dan. Kamfor identične u akciji i kordiamin kardiazol. Ovi sintetički agenti su pogodni za upotrebu zbog njihove dobre apsorbljivosti.

Kordiamin koristi u 25% vodenom rastvoru. To se prodaje u bočicama od 1 ml, supkutano, intramuskularno i intravenozno 1-2 ml.

Kardiazol (Korazol) je 10% vodenog rastvora, koji je također pušten u ampule i slične Kordiamin primjenjuje supkutano, intramuskularno u istoj dozi. Intravenske infuzije od tih sredstava zahtijeva u skladu sa izuzetnom pažnjom, jer mogu izazvati grčeve. Stoga, intravenske primjene ovih sredstava je bolje da se uzdrži.

Kordiamin i kardiazol kao kamfor imaju povoljan učinak na respiratorni centar. Za razliku od akcije kamfora na snagu brzog upijanja čak i kada je prikazan supkutano vrlo brzo. Međutim, oni su inferiorni u odnosu na trajanje kamfor. Nakon 1-2 sata rada prestaje. Zbog toga, ovi preparati se daju kao ponovo potrebno.

aplikacija kofein zbog učinak na srčani mišić i respiratorni centar. Kofein izaziva dilatacije koronarnih arterija nego poboljšava cirkulaciju krvi srčanog mišića. Koristi 10-20% rastvora Coffeini natrio-benzoici 1 ml pod kožu 2-3 puta dnevno. U vrlo teškim slučajevima hitne i kofein i intravenski (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 1 ml).

Uzbuditi respiratorni centar lobeline davati 1% otopina potkožno u iznosu od 1 ml ili intravenski u iznosu od 0,5 ml (administrira polako preko 1-2 minuta) ili tsititona rješenje intravenski ili intramuskularno u iznosu od 0.5-1 ml.

U teškim napadima od daha razumno upravlja morfin (0,5-1 ml 1%) otopina), što je često potiskuje srčani napad astme. morfina droge treba koristiti s oprezom, posebno kada je dah pacijenta u prirodi Cheyne Stokes kao morfin može izazvati još više depresije respiratornog centra. U ovom drugom slučaju može se davati zajedno s agentima koji poboljšavaju moždane cirkulacije i stimulira disanje (lobeline, tsititon, kofein).

Korištenje adrenalina i efedrina - minutnog astma je kontraindicirana jer, uzrokujući vaskularni spazam, ta sredstva su još opterećena sa radom leve komore.

Sa značajnim stagnacije u plućima u kojima postoje izraženiji znakovi nedostatka kisika (cijanoza, dispneja), važan medicinski događaj je kisik udiše.

Rp. Sol. Camphorae oleosae 20% 2,0
D. t. d. N. 12 u amp.
2 ml S. Do kože nakon 2-3 sata
Rp. Cordiamini 1,0
D. t. d. N. 6 u amp.
S. 1 ml ispod kože nakon 2-3 sata
Rp. Sol. Cardiazoli (Corazoli) 10 1,0%
D. t. d. N. 6 u amp.
S. 1 ml ispod kože nakon 2-3 sata
Rp. Sol. Coffeini natrio-berlzoici 10% 1,0
D. t. d. N. 6 u amp.
S. 1 ml pod kožu 2-3 puta dnevno
Rp. Cytitoni 1,0
t) t. d. N. 6 u amp.
S. intramuskularno 1 ml
Rp. Sol. Lobelini hydrochlorici l ° / o 1,0
D. t. d. N. 6 u amp.
S. Po 0.5-1 ml intramuskularno

Akutnog zatajenja srca, nije u bolničkim, je potrebno da se hitno riješiti problem hospitalizacije. Ali prevozi pacijenta je dozvoljeno tek nakon niz mjera za hitne slučajeve. Jednom je došlo do poboljšanja, usklađenost pacijenta sa predostrožnosti u pratnji liječnika ili bolničar se može poslati u bolnicu. To treba imati na umu da je moguće tokom transporta pogoršanja pacijenta. Pored vrećica s lijekovima, medicinskim asistent u pratnji pacijenta mora imati jastuk punjen sa kiseonikom.

U slučajevima kada je potrebno prirode hospitalizacije bolesti, ali to je nemoguće izvršiti (nedostatak prevoza, veliki asortiman udaljenosti od bolnice, puteve i tako dalje. D.), je cijeli niz aktivnosti hitne pomoći vrši na licu mjesta.

Kada će nestati fenomen akutnog zatajenja srca, pitanje hospitalizacije više nije hitno, i njegovo rješavanje zavisi od prirode osnovne bolesti.

Na primjer, ako pacijent s srčani udar cardiosclerosis razvio astme, potrebno je provesti hitne mjere u sljedećim redoslijedom:

1. Bleed u iznosu od 400-500 ml.
2. Intravenska od 0,5 ml 0.05% rastvora strophanthin pomiješana s 20 ml 40% glukoze.
3. Injection kardiazola (ili kordiamina).
4. Udisanje kisika.

Intervalima ne treba raditi kada primjene tih mjera.

Dalje aktivnosti se svode na ponovljene injekcije kardiazola (ili kordiamina) i kamfor, ovisno o stanju pacijenta, kao i ponoviti (sa ili bez prekida) Udisanje kisika. U nekim slučajevima, da se zaustavi astme napad Teška srca potrebna injekcija morfija.

Nakon napada srčane astme je bio pacijent, osnovne bolesti koja je, kao što smo rekli, kardio mogu ostati kod kuće. Ponovljeno napada srčane astme su indikacija za hitnu hospitalizaciju (u interiktalne periodu).

Ako je nestanak pojava akutnog zatajenja srca su hronične cirkulacije neuspjeh simptomi (znaci plućne kongestije, kongestivnog zatajenja jetre, oticanje), možete poslati pacijenta u bolnicu, ali ne i na vrijeme indikacije.

U slučajevima u kojima akutnog zatajenja srca kod pacijenata s akutnim nefritis (što nije teško instalirati na vrhu bolesti, edem se ubrzano razvija i povišen krvni pritisak), nakon što je krvoproliće, ubrizgavanje kamfor (ili kardiazola) i ouabain takva pacijenta treba hitno hospitaliziran, bez čekanja za analizu urin za potvrdu dijagnoze akutnog nefritisa. Ako je napad srčane astme, prethodila je bol u grudima, može se pretpostaviti razvoj infarkta miokarda. U ovim slučajevima, osim navedenih mjera, potrebno je imenovati morfina atropinom. Ako se u toku prvih nekoliko sati infarkta miokarda nisu u bolnici, treba napraviti njegovo stanje, u kojem se početnom tretman može se obaviti najmanje 2-3 tjedna.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani