Dijagnoza i hitne pomoći pri ishemije mezenteričnih plovila

Akutna mezenterijalnim ishemije - bolest posmatrano najčešće kod starijih osoba. Embolizacija arterija, naravno, može se javiti u mlađih ljudi sa fibrilacijom atrija ili protetski (ili poraz) aortne valvule.

Akutne ishemije od četiri tipa ima sličan kurs. Klinički simptomi razviti akutno, ali to nije specifičan, zbog čega je bolest dijagnosticirana u veoma malom broju slučajeva, ili previše stopa krajem smrtnosti je 50-70%.

Kada se bolest dijagnosticira u ranoj fazi, brza hirurške intervencije može dramatično promijeniti stanje pacijenta. Zbog nedostatka specifičnih simptoma najbolja garancija rana dijagnoza je bojazan o mogućnosti bolesti. Ovo treba imati na umu u svim slučajevima pojave akutnog bol u trbuhu kod starijih pacijenata sa simptomima ateroskleroze arterija srca ili udova.

Prva manifestacija akutne ishemije je bol. To je uvijek prisutan, iako je ponekad teško pronaći pacijenta koji je u kritičnom stanju. Bol je obično difuzno, a to ne mijenja prirodu koja ga izdvaja iz alternacije grč i olakšati karakterističan crijevne opstrukcije. Početkom bol često prati proljev, i leukocitoza.

Nakon toga, tu je paraliza mišića sloj intestinalne opstrukcije i razvijen uz slabljenje ili nestanak crijeva zvukova i nadutost. Još kasnije, intestinalne perforacije javlja sa svim klasičnim znakova cvatnje peritonitisa: masivni gubitak tekućine kroz infarkt stranice, hipotenzija, metabolička acidoza, a na kraju šok i smrt pacijenta.

Opet zbog nonspecificity kliničkih znakova i simptoma oprez u vezi ovog stanja daje najbolje pomoći u ranoj dijagnozi. X-zrake trbuha otkriva nespecifični proširenje crijevnih petlji. Pogled na matirano staklo u odsustvu crijevnih plina je proglašen kao karakteristična, ali u stvarnosti to nije uobičajeno. Kasno simptome kao što su "otisak palca"Što se može utvrditi na konvencionalnim x-ray film ili administracijom barij kao rezultat krvarenja u submukoznom sloju, rijetko naći, ali oni su posebno korisni u dijagnostici ishemije levog kolona.

Najveći dijagnostička vrijednost u upornom sumnja mezenteričnih ishemije je arteriografija. U početku ispitati protok krvi u aorti, a zatim selektivno ubrizgava u celijakiju i više i niže mezenterična arteriju. Arteriografija potvrđuje dijagnozu, i često omogućava da se utvrdi uzrok ishemije. Embolija nadređenog mezenterične arterija daje karakterističan arteriograficheskuyu sliku. Kada ne-okluzivnog mezenterijalnim miokarda glavni arterija ostane prolazan, ali postoji grč njihovih ogranaka s lošim ili vrlo odloženog kontrastno sredstvo popunjavanje tankih krvnih sudova koji prodiru u zid creva.

Angiografija ne samo da omogućava da diferencira embolizacija tromboza arterija i ne-okluzivnog mezenterijalnim miokarda, ali i omogućava da se selektivno uvlačiti kateter nadređenog mezenterična arterija za infuziju vazodilatornih droge, što se smatra primarni način liječenja ne-okluzivnog mezenterijalnim miokarda.

Nakon uspostavljanja angiografski dijagnoza pacijenta je prebačen u operacionu salu. Do sada najvažnija mjera je održavanje homeostaze. Potrebno je da se za velikog gubitka krvne plazme i na infarkt zid creva. Intravenski davati antibiotici. Uz slabljenje funkcije srca treba poduzeti potrebne mjere da se održi jer je to najvažniji uzrok ne-okluzivnog mezenterijalnim miokarda. Reanimacija početi odmah nakon diagnoza- su toliko dio liječenja, kao angiografija i operacija.

Akcioni plan u operacijskoj sali ovisi o uzroku arteriografije bolesti set. Kada je u pitanju embolije nadređenog mezenterične arterija, operacija izbora je embolektomiji. Nakon toga procijeniti crijeva održivost i jasno gangrenu crijeva resecira stranice. Ako je uzrok bolesti je arterijska tromboza, operacija izbor je superpozicija vaskularne anastomoze između aorte ili ilijačne arterije i distalno od tromba dio nadređenog mezenterične arteriju. Kada ne-okluzivnog mezenterijalnim miokarda tijekom resekcija jasno gangrenu čireva presjek kroz kateter smješten u zaokret u nadređeni mezenterijalnim arterija kontinuirano upravlja vazodilatatori.

U funkciji, u pravilu, su crevne sekcija, koja nadahnjuje održivosti u pitanje. Poznato je da je za obnovu adekvatne minutni volumen i ravnotežu vode održivost mnogih takvih stranicama također obnovljena. Stoga, ako se u toku operacije postoji bilo kakva sumnja, preporučuje se da napuste ta područja netaknuta kako bi se vratili na njih nakon 6-12 sati za vrijeme tzv rad drugi pogled.

Tokom tog vremena, reanimaciju treba nastaviti intenzivno i antibiotici upravom. Značenje antikoagulantna terapija u ovoj fazi nije dovoljno jasan. Nakon treba 12 sati reanimacije ponovno izlagati bilo sumnjivih površina creva i odstranim jasno neodrživih.

Jedan od efekata mezenterijalnim infarkta je često gubitak crijeva na toliko ga da u mnogim slučajevima, od njega gotovo ništa nije ostalo - situacija koja nije u skladu sa životom. Jer ovi mezenterijalnim infarkt često dovode do poraza takav značajan dio crijeva, kada je operacija je veoma važno moguće ga držite u more je svaki centimetar.

U zaključku, treba reći da je smanjenje smrtnosti zbog akutnih mezenterijalnim ishemije je moguće samo na visokoj budnosti, rana dijagnoza, angiografija i operacija.

Ovo je vrlo rijetka bolest, i hitne medicinske često moraju da se nose s tim. Hronične mezenterijalnim ishemije je češća kod žena nego kod muškaraca (što nije tipično za ateroskleroze). Ona je izazvana hroničnim i izgovara smanjenje dotoka krvi u crijeva. Tipično, takvi pacijenti kao suženje arterija, što je na kraju dovodi do potpune okluzije, progresivno razvio kolateralna cirkulacija. U određenoj fazi je neadekvatan dotok krvi prestaje da zadovolji proces rastuće crijevnih potrebe varenje hrane u krvotok, što je rezultiralo u raste klinički sindrom.

Pacijenti s ovim sindromom su obično vrlo su tanki. Nakon obroka oni imaju bolove da su lako povezani uz obroke i sa svojim brojem. Zbog toga, mnogi od njih se pojavljuju navika "poljubac" hrane, t. e. iznova i iznova u jednom danu konzumirati vrlo malu količinu kako bi se izbjeglo naglim porastom crijevnih potrebe protok krvi. Dio aplikacije je i crijeva poremećaj - proljev ili zatvor. Auskultatorni važna karakteristika je buka u trbuhu, ali je vrlo upitno, jer zapravo blokiran arterija ne izaziva buku i, u mnogim slučajevima, može se utvrditi poraz druge grane aorte, a ne oni koji snabdijevaju crijeva.

Bolest je rijedak, a dijagnoza se donosi isključenje najčešćih uzroka povremenih bolova u trbuhu. Bolest se definitivno dijagnostikuje arterija, kada se gleda sa strane obzirom na poraz od tri mezenteričnih arterije. na činjenicu da anastomozira između tri funkcije mezenterijalnim posude stalno i efikasno dijagnoza se smatra da se opravdano samo u slučaju okluzija najmanje dva od ovih plovila na bazi.

Nakon potvrde dijagnoze simptoma bolesti obično uklanjaju operativno liječenje. Operacija se sastoji u polaganju ili vaskularne shunt između aorte i ugroženim dio broda ispod tačke svoje okluzije ili transaortic endarterektomiju pogođeni plovila.

R. Berguer

Udio u društvenim mrežama: