Akutne mezenterijalnim ishemije

Ishemije zatim oslobađanje medijatora, upala i na kraju razvoj infarkta. Bol ozbiljnost ne ispunjava oskudnih podataka fizički pregled. Dijagnoza u ranoj fazi kompleksa angiografije imaju najveću osjetljivost i eksplorativnog laparotomiya- druge tehnike snimanja pomoći već otkrivanje promjena u kasnoj fazi. Tretman se sastoji u provođenju embolektomiji, revaskularizacije segmentima zadržala održivost rezektsii- ili u nekim slučajevima efikasno upravljanje vazodilatatori. Visoka stopa smrtnosti.

Patofiziologija akutne mezenteričnih ishemije

Sluznice tankog crijeva karakteriše visok intenzitet metaboličkih procesa i, shodno tome, velika potražnja za dotok krvi (normalno prima 20-25% od minutnog volumena) - čini sluznice osjetljive na smanjenje protoka krvi. U ishemijski uvjetima prekinut integritet sluznice barijeru i uslove infiltracije za bakterijske toksine i oslobađanje vazoaktivnih medijatora koji izazivaju infarkt aktivnost depresiju, kao i razvoj sistemskih upalnih reakcija, otkazivanja više organa i smrti. Posrednik puštanje na slobodu može prethoditi srčani udar. Nekroze razvija u roku od 10-12 sati nakon pojave simptoma.

Uzroci akutne mezenteričnih ishemije

Trbušnih organa protok krvi dobijene iz tri glavna izvora. Celijakija prtljažnik nudi dotok krvi jednjaka, želuca, i tako dalje. D. NBA opskrbljuje silazno debelo crijevo i rektum sigmonidnuyu. Kolaterala arterije su dobro razvijene u želucu, dvenadtsatiper- (1noi i direktan kishkah- ishemije ovih organa je rijedak slezene savijanje -. "Vodno" između slivova na BWA i NBA i nalazi se u posebnom riziku od ishemije.

Tu može biti poremećaja u venski, arterijski, i tako u mezenterijalnim venu. Maksimalni rizik od kršenja vaskularne propusnosti se posmatra u doba > 50 godina. Ipak, mnogi pacijenti sa određenim faktorima rizika su prisutni ne može identificirati.

Simptomi i znaci akutne mezenteričnih ishemije

Rani znaci mezenteričnih ishemije - jake bolove uz minimalni podataka za istraživanje fitilj. Trbuh je mekan (mshchnennost mali ili odsutni naknadno može biti odlučni da ne oštro obilježen tahikardija - .. Kada razvoja nekroze - postoje znaci peritonitisa, značajan nježnost abdomena, simptom mišića zaštite, ne sluša peristaltiku buku može odrediti pozitivna reakcija na one u izmet (vjerojatnost povećava. kao progresije ishemije). Postoje znakovi šoka i smrt nije rijetkost.

Video: akutna mezenterijalnim ishemije

Iznenadna pojava bola daje osnova za sumnju arterijske embolije (iako nije jasno dijagnostički kriteriji), dok je postepeno povećanje bol je tipično venske tromboze. Kada anamnestičkih instrukcije o pojavi abdominalne nelagode nakon obroka (što može biti indikativno crijevnih ishemijski napad) je verovatnoća arterijske tromboze.

Dijagnoza akutnog mezenteričnih ishemije

• Klinički znaci su važniji od podataka istraživanja.
• Kada je dim dijagnoza - mezenterijalnim vaskularne angiografiju ili CT angiografije.

Video: akutna mezenterijalnim ishemije

Rana dijagnoza je posebno važno jer je razvoj smrtnosti od srčanog udara značajno povećava. Mezenterijalnim ishemije treba posumnjati kada je iznenadna pojava jake bolove u trbuhu kod svakog pacijenta u dobi > 50 godina u prisustvu poznatih faktora rizika ili predispozicije uvjetima.

Ako postoje znakovi iritacije peritoneuma pacijenta treba odmah upućen u operacionu salu za obavljanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka. U drugim slučajevima, metode izbora su selektivna angiografija mezenteričnih plovila ili CT angiografije. Kada se koriste druge tehnike snimanja i analize krvi može se otkriti ili da odstupanja, ali oni nemaju dovoljno senzitivnost i specifičnost u ranim fazama ishemije, kada je dijagnoza je posebno važno. Abdominalni običan radiografija uglavnom pomaže pravilo iz drugih uzroka boli (npr perforacije organa) u koraku zashedney koliko možemo odrediti gasa u granama portalne vene ili crijevnih pneumatosis. Ove promjene su vidljive na RT, na kojima se može direktno odrediti okluzija plovila - preciznije venskom lezije. U Doppler ultrazvuk ponekad može otkriti arterijske okluzije, ali je njegova osjetljivost je niska. MRI vrlo informativan u identifikaciji proksimalni vaskularne okluzija, u manjoj mjeri - distalne. Serum nekroze markera (kreatin kinaze, laktata) - nespecifični parametri, koji su definisani u kasnijoj fazi. U budućnosti, kao marker ranoj fazi ishemije, može se primijeniti razine proteina u serumu crijevnih masnih kiselina obavezujuće.

Predviđanje akutnog mezenteričnih ishemije

Ako ste u mogućnosti da se uspostavi dijagnoza i da sprovede neophodne tretman pred početak od srčanog udara, verovatnoća smrti nizkaya- smrtnosti crijeva nekroze doseže 70-90%. Prednost se daje dijagnoza na osnovu kliničkih znakova, kao što je istraživanja može odgoditi tretman.

Liječenje akutnog mezenteričnih ishemije

• Operacije: embolektomiji, revaskularizacije u kombinaciji sa ili bez creva resekcija.
• Angiografija: administriranje vazodilatatori ili trombolize.
• Dugotrajne terapije s antikoagulansima ili antitrombocitnom agenata.

Ukoliko se dijagnoza u istraživački laparotomija se obično izvodi hirurške embolektomiji, revaskularizacije i resekcija. Možda ćete morati da laparotomija procijeniti isplativost drugim dijelovima crijeva, što je pod znakom pitanja. Ako je dijagnoza od strane angiografija, kroz angiografski kateter se održava vazodilatator Papaverine infuzije koja povećava preživljavanje iu okluzalnom i kada neokklyuzionnoy ishemije. Uvod Papaverine preporučuje čak i sa planiranim hirurški vmeshatelstve- ponekad se obavlja za vrijeme i nakon operacije. U arterijskoj okluzija, moguće je, štoviše, da lizu tromba ili hirurški embolektomiji. Pojava znakova iritacije peritoneuma ukazuje na potrebu za hitnu operaciju. Mezenterijalnim venska tromboza bez znakova peritonitisa Papaverine se tretira s antikoagulansima -geparina kasnije imenovanje, onda varfarin.

U arterijskoj embolija ili venska tromboza je dugoročni antikoagulantna terapija varfarinom. Kada neokklyuzionnoy ishemije Mauger tprovoditsya tretman s anti-agreganty.

osnove

Izuzetno je važna rana dijagnoza, kao razvoj povećava smrtnost od srčanog udara značajno, ja sam u početnoj fazi karakteriše jak bol sa minimalnim fizičkih znakova. "Uz očigledne znake peritonealne iritacije najbolji način dijagnoze, po pravilu, to je istraživačka operacija, ja U drugim slučajevima, angiografija mezenteričnih vaskularnog ili CT angiografije. Taktika tretman uključuje održavanje embolektomiji, revaskularizacije i resekcija.