Arterijske tromboze

Akutna arterijska tromboza - lokalna manifestacija opće bolesti. Uzroci intravaskularne stvaranja tromba su osnovane od strane R. Virchow (1856), koji ih kombinirati u trijadu: oštećenja vaskularnog zida, promjene u sastavu krvi, poremećaj protok krvi.

Uzroci akutne arterijske tromboze mogu se podijeliti u grupe.

Prva grupa je povezana sa oštećenja vaskularnog zida: arterioskleroze obliterans, thromboangiitis, vaskulitis, infektivni arteritis.

Druga grupa odražava razloga povezanih sa promjenama koagulacije i fibrinolitik sistema krvi.

Treća grupa faktora čine promjene protoka krvi uzrokovane lezijama vaskularnog zida i zauzvrat doprinose progresiju ovih poremećaja - stenoza, podvezivanje brod aneurizmatske ekspanzije, krive arterija kompresije plovila niču izvana ili zida tumora brod traumatske povrede.

Video: Arterijska tromboza

Pojava promovirati tromboza vazospazma, povećan krvi serotonina, hypercoagulation krvi. Tromboza arterija javljaju, po pravilu, na pozadini hronične arterijske insuficijencije i rezultat okluzivne-stenotične proces ili ulcerisana plaka. Ateroskleroza je komplikovan trombozom u 10-15% pacijenata. Tromboza koja se razvija u kontekstu ulcerisana plakete, zove primarna, a klinički je malo drugačiji od embolije. Odlikuje se iznenadni početak. Kada se formira polako razvija arterijske insuficijencije kolaterala mreže postoje kompenzacijski mehanizmi i akutne ishemije je manje izražen od embolije. Ill uglavnom muškarci stariji od 50 godina. Kada arterijske tromboze posmatra na isti simptom koji i embolije, ali se razvija sporije i tako brzo progresivna. Početka bolesti je izraženo u hladnom vremenu stopala i potkoljenice slabost mišića, "nemogućnosti upravljanja" udova. sindrom bol nije tako intenzivna kao u embolija. Osjetljivost je često narušen po tipu gipostezii i potpunog gubitka osjetljivosti javlja rijetko. ishemijski granica ne odgovaraju uvijek na nivo okluzije. Evolved kolaterala u ateroskleroze pružiti određeni stupanj kompenzacije cirkulacije krvi u udovima.

nekoliko klasifikacije predložen za određivanje stepena ishemije. Dakle, J.R. Mladi i kolege (1963) je predložio da se razlikuju tri stepena ishemije.

Prvog stepena - fer cijenu, koja se odlikuje blagom bol, hladnoća, blanširanje udova.

Drugi stupanj - izražena, u kojima postoji nedostatak osjetljivosti i aktivnog pokreta u zglobovima ekstremiteta.

Treći stupanj - sa ima gangrenu nepovratan mišića kontrakture.

Klasifikacija jednostavan, pristupačan, ali ne odražava raznolikost kliničke manifestacije akutnog poremećaja cirkulacije.

Video: Arterijska tromboza brahijalne arterije u SAD-u

LG Vyhovskaya i OS Bjelorusi (1966) je predložio klasifikaciju u kojoj izdvojeno kompenzovanom i dekompenzovanom subcompensated stupanj ishemije. Međutim, iskustvo je pokazalo da je razdvajanje tri vlasti ishemije ne ispunjava hirurzi. Koncept subcompensation pruža dovoljno mogućnosti za različita tumačenja stepena ishemije i dezorijentišući hirurzi u izboru liječenja.

MD Knyazev (1969) je predložio tzv dinamičke klasifikacije u kojoj četiri faze:

Korak 1. akutne ishemijske bolesti u prvih nekoliko minuta i sati bolesti.

Korak 2. cirkulacija naknadu u udova tokom prvih 6-12 sati bolesti.

3. Korak krvotoka dekompenzacije (također prvi 6-12 sati).

4. Korak nepovratne promjene u tkivu ekstremiteta (nakon 24 sata od vremena nastanka bolesti).

Video: Arterijska tromboza brahijalne arterije u ultrazvuk TROMB_2.AVI

Klasifikacija PP Aleksejev i AK Sadekova (1973) zasniva se na određivanju količine rezidualnog protok krvi u udovima. Autori razlikuju četiri stepena ishemije.

Prvog stepena - preostali protok krvi dovoljno anatomski i funkcionalno. U konačnosti funkcija normalno, nema dokaza ishemije.

Drugi stupanj - rezidualni protok krvi je nedovoljno funkcionalno i anatomski adekvatna. Znaci ishemije doći pod opterećenjem.

Treći stepen - preostali protok krvi anatomski relativno nedovoljna. Ovo stanje se može definirati kao "kritičan nivo protoka krvi", "produžena agonija tkanina» (R. Leriche 1937).

Četvrtog stepena - rezidualni protok krvi je apsolutno nedovoljno. Razvija gangrena ekstremiteta. autori preostali protok krvi mjeriti pomoću pletizmografija. Autori tvrde da u normalnim ljudske krvi u niži prinos ekstremiteta je 20 ml u 1 min na 100 g tkiva, kritičnog nivoa je 9-10 ml / min, smanji ispod 8 ml izazvati gangrenu.

Naknadne studije glavnog toka pomoću flow measurement i tkiva protok krvi metodom radioizotopa pokazao neslaganje podataka dobijenih od strane kliničkih simptoma. U bolesnika bez poremećaja centralnog hemodinamike su manje šanse nepovratne, što ukazuje adaptacija na hipoksiju sa individualnim osjetljivosti za to da tkivo.

Odgovarajuću procjenu kliničkih simptoma, na osnovu vremena akutnog poremećaja cirkulacije, a ne na brzinu razvoja ishemijske promjene, je korisno da se razjasni indikacije za određenu metodu liječenja. Najprepoznatljivijih i koristi za dobivanje klasifikacije ishemije (tabela. 1), koju je predložila prije naše ere Saveliev et al. (1972). Oni izlučuju napon ishemije, ishemije I, II i III stepena, što zauzvrat su podijeljeni u korake: A, B i C (pri III stepen).

Tabela 1. Kirurško liječenje akutne arterijske opstrukcije embolije i akutne tromboze (VS Saveliev et al., 1972)

II Zatevakhin et al. (2004) razvio klasifikaciju ovisno o dubini oštećenja ishemijskog tkiva. Podjela autora ishemije na tri nivoa omogućuje da opiše stanje ekstremiteta u vrijeme inspekcije, za predviđanje njegova sudbina u spontanog toka, i na osnovu toga odrediti taktiku postupanja bez obzira na uzrok ishemije. Ona se zasniva na kliničkih znakova klasifikacije. Svaki stupanj ima njegova glavna značajka klasifikacije. Jer postoje nove mogućnosti uz zadržavanje prethodne obim ishemije napreduje. Tokom ishemije može biti stabilan, nazaduje i progresivna.

I ishemije stepen - pojava ukočenost, parestezije, i bol u mirovanju ili na najmanji napor. Ovaj stepen je na stabilan protok u narednom periodu nije opasno po život uda. I stepena akutne ishemije slične kritične ishemije u hronične arterijske insuficijencije. Kada se ovaj stupanj ishemije sa stabilnim potrebu za hitnu operaciju br. Postoji mogućnost da se ispita pacijenta, provesti suđenje konzervativne terapije i izbor završne obrade. Pri utvrđivanju dijagnoze embolije pokazuje ekstra embolektomiji.

Video: Kako čistiti posude kod kuće

Grade II ishemije karakteriše pojava poremećaja pokreta i kombinira ishemijskog oštećenja, ugrožava održivost ekstremiteta. Ovo diktira potreba da se vrati cirkulaciju krvi u udovima. II stepen podijeliti u tri podgrupe. Ishemije II A (pareza udova, koja se manifestira u snazi ​​mišića i smanjenje obima aktivnih pokreta) je mogućnost održavanja suđenja antikoagulantna ili trombolitiåke terapije, mogućnost potpunog ispitivanja odlučiti o konačnom strategije liječenja, izbor metoda operativne intervencije. Ishemije II B - paraliza udova. Aktivni pokreti su odsutni, zglobova je očuvan. Ova situacija zahtijeva hitnu revaskularizacije. Ishemije M - karakteriše pojavom Subfascijalna edem, fasciotomija je dopunjen tako revaskularizacije.

Ishemije III stepen - u završnoj fazi ishemijskog oštećenja tkiva u udovima, a posebno mišića. Ishemije tako nepovratan. Klinička manifestacija ovog stepena je razvoj mišića kontraktura. III stupanj ishemije su bili podijeljeni u dvije grupe. III A stepen - ograničena, distalne kontraktura. Kada je ovaj stepen prikazani hitne operacije slijede odloženim ili necrectomy amputacija. III B stupanj kontrakture -totalnaya ekstremiteta. Ako je ovaj stepen je visok primarni amputacije ekstremiteta.

Mi smo u svojoj kliničkoj praksi za procjenu stepena ekstremiteta ishemije u akutne arterijske insuficijencije često koriste klasifikaciju koju je usvojila Odeljenje hirurgije GIUV ruskog Ministarstva odbrane, prema kojima se dodjeljuju sljedeće ishemije:

I. Reverzibilni:

1. kompenzirati.

2. Subcompensated.

II. Nepovratan.

Odabranih predavanja u Angiologija. EP Kohan, IK Zavarina