Akutne tromboze arterije donjih ekstremiteta

Tromboza arterije donjih ekstremiteta se obično javljaju u ateroskleroze, endarteritis obliterans (Buerger bolest, endarterioz) i embolije zbog Intrakardijalni tromboze ili tromboze aorte.

Ateroskleroza je najčešći uzrok tromboze arterija nogu. Smatra se da je glavni uzrok arterioskleroze obliterans tromboze u većini slučajeva lezija donjih ekstremiteta.

U principu, problem okluzivne vaskularne bolesti je još dosta neriješenih pitanja. Nepostojanje dovoljno jasno razumijevanje mehanizama njihovog razvoja izazvao kontroverze čak u klasifikaciji ovih patoloških procesa. Osim ateroskleroze, obično razlikujemo dva tipa vaskularnih lezija - okluzivne bolesti i Raynaudov bolesti. Izraz "brisanjem" endarteriit prvi predložio 1876., Friedlander da ukaže vaskularne bolesti, koja se javlja s rastom intime u žarišta hronične upale. Razvoj je endarteritis primarni nastanak tromba u arterijama nepromijenjenom sa sekundarnim promjenama zida krvnog suda (Buerger bolest).

U 30-40-ih godina broj radova, što opravdava infektivne-alergijske prirode vaskularne lezije Buerger bolesti. Okluzivna bolest je bolest povezana sa vaskularnog zida senzibilizacije ponovljenih akcija nespecifičnih alergena.

Razlikovati dva oblika lezija donjih ekstremiteta plovila - ateroskleroze i endarterioz (ili trombendarterioz). Endarterioz - bolest arterijskog sistema karaktera neuroze sa dominantan vaskularnih lezija. Prema njegovim riječima, nema posebnih oblika bolesti (thromboangiitis, angiospastic oblik Raynaud bolest, itd ...), a tu su samo različite faze istog procesa - angiospastic, tromboze, nekrotičnog i gangrenu.

Takva unija je sasvim prirodno, s obzirom na postojeće zajedničke patogenetske mehanizama i funkcionalne i biokemijske poremećaje. Međutim, broj nesigurnosti u ovoj asocijaciji se održava. Možete odrediti, na primjer, da okluzivna bolest - bolest se javlja uglavnom kod mladih ljudi, dok je više od Raynaud bolest je svojstvena za žene. Okluzivna bolest često utiče na noge posude, i Raynaud bolest počinje sa sudova gornjih ekstremiteta. U isto vrijeme, svi oni imaju zajedničku patogenetski mehanizmi, posebno primarna uloga funkcionalnih poremećaja, vazospazma, u razvoju bolesti. I ateroskleroze, a endarterioz su bolesti koje karakterizira pojavu tromboze u arterijama donjih ekstremiteta. Patogenetske mehanizmi koji doprinose učestalosti tromboze u ovih bolesti su različiti.

U ateroskleroza su važni, s jedne strane, lokalne varijacije, prisustvo aterosklerotskog plakova u kojima se obično formiraju krvnih ugrušaka, a na drugoj - glavnu ulogu imaju poremećaje trombogenih svojstva krvi. Ne postoji samo povećanje krvnog protrombinskog tromboplasticheskoy aktivnost i sadržaj fibrinogena, ali i smanjio sadržaj heparina inhibirana fibrinolitik aktivnost, što uzrokuje povećanje ukupne tolerancije plazmi prema heparin. Zanimljivo je napomenuti da su ove promjene, u skladu sa Tromboelastografija bili su znatno izraženiji u nogama plovila lokalno nego u opće cirkulacije.

Kada endarterioze (endarteritis) važnu ulogu u formiranju ugruška krvi u krvnim sudovima donjih ekstremiteta grč ih igra.

I eksperimentalno i klinički potvrđena mogućnost formiranja krvnog ugruška u posude nepromijenjenom kao rezultat grč. Okluzivna bolest se ne prati takve značajne promjene u zid posude, kao što se vidi u ateroskleroze. Endarteriit stavove o tome kako se osporava zarazne-alergijske poraz arterijskog zida. Obično pokazuju hipertrofiju srednjeg i unutrašnjeg granate arterija hipoplazija, periarterial skleroza, što dovodi do drastičnog sužavanje lumena arterije u kojem se formira tromb.

Nesumnjivo doprinosi do pojave tromboze poštuju neki autori endarteriite povećana propusnost plovila sa subendotelni plasmorrhages i srednje reaktivne promjene u vaskularnog zida. Međutim, faktor promjene zida krvnog suda kad se ne igraju endarterioze, po svemu sudeći, istu ulogu kao u ateroskleroze. Endarteriite o formiranju tromba može uticati i povećanje epinefrina i norepinefrina u krvi.

Davne 1928. godine, VA Oppel je ukazao na važnost povećanja sadržaja adrenalina u razvoju endarteritis i srodnih komplikacija. Trenutno otkriti i povećanje ni-adrenalin.

Tako, kompleks funkcionalni poremećaji i humoralni dostupna kada endarteritis, tromboza može dovesti do pojave bez značajnih promjena na površinu zida krvnog suda. Kada endarteritis, iako u manjoj mjeri nego u ateroskleroze, depresija razvija antikoagulans mehanizama. Vrši na Institutu za medicinska nauka opservacija terapije pokazali su da je samo u naprednijim fazama endarteritis, kada se izgovaraju znakova vaskularnih uništenje, trofičke poremećaja, došlo je do povećanja trombogenih svojstva krvi. Tako je u većini slučajeva dolazi do povećanja krvnog tromboplasticheskoy aktivnosti i smanjenje fibrinolitik aktivnosti. Vjerovatno, niža učestalost tromboze na endarteriite povezan ne samo na činjenicu da je patološki proces počinje sa arterijskom lezija manjeg kalibra, au manjoj mjeri izmijenjena unutrašnja površina broda, ali i na činjenicu da je mnogo manje trombogenih svojstva krvi se mijenjaju.

Nije sasvim jasno da je i dalje priroda migracionih tromboflebitisa, često u pratnji okluzivna bolest. Prisustvo tromboflebitis je patognomonična znak endarteritis, pa čak i može poslužiti kao dijagnostički kriterij razlika između ateroskleroze i endarteritis. Trenutno, diferencijalnoj dijagnozi je razvijen vrlo dobro sa kliničkim simptomima bolesti. Ateroskleroza - bolest, uglavnom starijih ljudi (preko 40 godina), koji utiču uglavnom glavne posude, sa vrlo rijetkim sudova gornjih ekstremiteta. Trofičkog poremećaja ateroskleroza razvija polako, u nekim slučajevima ne postoji ni potpunog nestanka pulsa. Ateroskleroza odlikuje komplikacije - infarkt, moždani udar. Dijagnoza se potvrđuje neke opće simptome: lipidni poremećaji, brzina mijenjanja pulsnog talasa, radioloških podataka koji ukazuju aorte skleroze i kalcifikacije pojava. Sve veća distribucija prima razliku od arterija, omogućuje da odredite prirodu pogođenih brodova.

Institut medicinskih znanosti terapije vrši arteriografije u 50 pacijenata sa cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima, u pratnji isprekidan klaudikacijama, nestanak impulsa, trofičke poremećaja. U isto vrijeme u 5 pacijenata otkrila okluzija ilijačne arterije u 22 - okluzija femoralne arterije, 13 - značajno suženje arterija zbog aterosklerotskih plakova. Kada endarteriite arterija ima minimalnu vrijednost. Treba napomenuti da je u ranim fazama bolesti je često teško odlučiti na pitanje o prirodi patološkog procesa.

Tromboze kao u ateroskleroze, a kada endarteritis obično se razvija postupno. U nekim slučajevima teško utvrditi opšte tačke tromboze, pogotovo ako endarteriite sa ucrtanim vaskularnih "kriza" koja su rezultat iznenadnog vazospazma. Dijagnoza se obično potvrđuje osciloskop. U posljednjih nekoliko godina, za prosuđivanje stanja cirkulacije u nozi su uspješno primjenjuje rheography i volumena sphygmography.

Smanjenje zubi rheogram noge, gaženje iza pojave boli, to je dijagnostički kriterij za tromboze donjih ekstremiteta arterije. Za procjenu stanja cirkulacije krvi u stopalu, a posebno da prouči stepen kolaterala obveznica uništivši bolesti arterija i kršenja njihovih prohodnosti uspješno koristi volumen sphygmography. Volumetrijski sfigmogram snimljeni na oba stopala sa četiri nivoa - sredinom treće butine, gornji i donji trećine nogu, sa stopalom - može prilično precizno procijeniti stanje ne samo osnovno, ali i kolateralnih krvnih sudova. Oblik krivulje impulsa amplitude gradijenta zavisi od stepena suženja lumena broda.

Razvoj kolaterala odnosa je od velikog značaja u karakteru lokalnih poremećaja kao rezultat formiranja krvnog ugruška. U nekim slučajevima, krvni ugrušak se otkrije tek kada arterija, bez izazivanja značajnih promjena na periferiji. Arteriografija je jedina apsolutna metoda, omogućujući ne samo da se utvrdi postojanje krvnog ugruška, ali i da odredi svoj položaj i veličinu, što je od velikog praktičnog značaja za rješavanje problema brze intervencije.

Video: Akutna tromboza arterije donjih ekstremiteta

Mogući uzrok akutnog arterijske opstruktivne bolesti donjih ekstremiteta je embolija, zatim dodavanjem tromboze preklapanja.
Takva embolija - česta komplikacija intrakardijalnih i aorte tromboze. Veću učestalost lezija donjih ekstremiteta arterijama se objašnjava neki autori anatomskih karakteristika je činjenica da je noga arterija od glavnog stabla na više mrtvog ugla, što im pomaže da se džem u embolije. U razvoju sekundarnih tromboze embolije igra važnu ulogu vazospazma. Razvoj sekundarnih tromboza, embolija ulazak u velikoj mjeri ovisi o lokalnim arterijski zid povrede i prirodu poremećaja trombogenih svojstva krvi.

Klinička slika ovih embolije je prilično karakteristično. U većini slučajeva, postoji akutna početka bolesti - iznenada pojaviti oštar bol u nozi, bleda koža, nestaje na puls arterija. Ponekad je to u pratnji brzi početak akutne kardiovaskularno zatajenje (kolaps), posebno u slučaju komplikacija akutnog infarkta miokarda. Ozbiljnost stanje pogoršava istovremenom vaskularni spazam nepromijenjena. To je razlog zašto je administracija vazodilatatora (diafilin, Papaverine) olakšava stanje ovih bolesnika i može biti predmet dovoljno kolaterala veze dovesti do obnove protok krvi.

Dalji tok bolesti, njene simptome zbog cirkulacije krvi u stopala, ishemije izaziva trofički poremećaja.

Naknadni ishemije uzroci označene trofičkim poremećaja koji može ići u razvoj nekroze, gangrene. Karakteriše pojavom linije razgraničenja koja razdvaja normalno funkcioniše tkiva nekroza dijela. Njena pojava je obično ocrtava odbacivanje granica nekrotičnog područja.

nekrotično područje ovisi ne samo o prirodi pogođenim broda, ali i na brzinu razvoja arterije začepljenja - kada, akutna opstrukcija na opasnost od opsežne gangrena je brzo veći, dok je u slow više mogućnosti za razvoj kolateralne cirkulacije i ograničenja procesa. Nekroze počinje, po pravilu, od vrha jednog od prstiju, često sa velikim, i postepeno se širi u noge i noge.

Da biste spriječili teške intoksikacije i sepse u takvim slučajevima pitanje amputacije. Treba naglasiti da takve promjene doći na neki kasniji datum nakon embolije.

Pojava novih metoda konzervativno i kirurško liječenje (fibrinolitik droge embolus-ectomy, shunt sudova) omogućava sada više aktivno uključeni u bolesti u ranoj fazi i spriječiti razvoj velikih gangrenoznih promjena.