Hitno zbrinjavanje u periferna vaskularna bolest

Uzroci akutne ekstremiteta ishemije često embolija, tromboza in situ uz prethodnu aterosklerotskih lezija ili ozljeda. Potonji se lako dijagnosticira na osnovu istorije i cilj istraživanja. Embolija i tromboza in situ su češći u donjim ekstremitetima. U 90% slučajeva embolus ima srčanu porijekla, iako povremeno izvor se nalazi proksimalno lezije arterija (embolija arterioarterialny).

Tromboza se javlja kao oštar sužavanja plovila (obično zbog ozbiljnih ateroskleroze) zbog niske dotok krvi u stenotične stranice i oštećenja intime. Jer ateroskleroza je sistemska bolest, povijest i fizički pregled pacijenta često imaju znakove kronične okluzivne arterijske bolesti. Na obje noge može odrediti smanjene pulsacija pete bez kose, koža na nogama razrijeđen i zadebljale nokte.

Akutne ishemije ekstremiteta je uočena u velikom broju država. Lažne lumen seciranje aneurizme torakalne aorte uz učešće abdominalne aorte može uzrokovati opstrukciju protoku krvi u jednoj ili obje noge.

Kod pacijenata s niskim minutnog (kardiogenom ili hipovolemičnih geneze) akutne ishemije ekstremiteta je uzrokovano mehaničkim opstrukcija nije glavna arterija i smanjenje isporuke krvi na periferiju. Dijagnoza u takvim slučajevima se obično ne uzrokuju nikakve poteškoće zbog prisustva kliničkih manifestacija akutnog infarkta miokarda, krvarenje, intravaskularna volumena (npr, sepsa, dehidracija), ili efekat intravenski davati vazokonstriktornih droge. U bolesnika s teškim rizik ateroskleroze za ishemije ili nekroze tkiva u situacijama niskog minutnog volumena, dramatično povećava.

Sve, ishemije je problem u vezi sa intra-arterijski administracije zabranjenih supstanci. U našem iskustvu, injekcija u femoralne arterije rijetko dovesti do akutne ishemije i gangrena. Injekcije u arteriju zgloba, podlaktice, ili prst i izazvati jake bolove spaljivanje, često praćen razvoj u roku od nekoliko dana od masovnog edem ruke i gangrena (u različitim stupnjevima) prstima. Uzročni faktori kao što lezije po svoj prilici naći pojavu vaskularne grč, prisustvo nevažnih čestica materijala koji se koristi za drobljenje pripremu, kristalizacija ubrizgane tvari sljedeće injekcije i nekroze arterije. U rijetkim slučajevima akutne ishemije mogu uzeti masivne iliofemoral tromboze.

Embolusi su najčešće lokalizirane na mjestima grananja arterija i obično je u donjim ekstremitetima. Prema posljednjim istraživanjima, 46% od embolije nalazi u mjestu femoralne arterije bifurkacije, a 18% - u ilijačne arterije, a 13% - na kraju dio aorte, a 10% - u poplitealnim arteriju. Gornjim ekstremitetima embolije najčešće nalazi u distalnom humerusa arteriju. Oko 8% od embolije nalazi u arterijama unutrašnjih organa (ili bubrega ili nadređenog mezenterijalnim arterija). Embolija može biti više, tako da pacijenta treba pažljivo ispitati znakova embolizacije drugog ekstremiteta ili visceralni arterija.

Microembolisms su male grudve trombocita i fibrina (fibrin-trombocita embolija) i (ili) ateromske fragmenata (manji fragmenti) koji se pojavljuju sa ulceracija aterosklerotskih plakova, stenoza, ili aneurizme aorte, ilijačne ili femoralne arterije. Ovaj takozvani arterio-arterijske embolije. Oni nisu occluding velikih krvnih žila, ali se zaglaviti u manja plovila prstiju, mišiće i kožu, uzrokujući ishemije male površine tkiva hrani ovim plovilima. Klinički se manifestuje bolom, cijanoza prstiju (ili pojedinačne parcele), petehiopodobnymi lezije kože ili infarkta bolne mišiće. Takve promjene mogu se javiti čak iu prisustvu opipljiv puls. Ponekad je masivna poraz mikroembolizacije s obje noge. Udova se mogu pojaviti osip i bolne mišiće i omekšana područjima, ponekad postoje neke bol i cijanoza prstiju.

Microembolisms gornjih ekstremiteta je manje uobičajena, jer relevantne arterija rijetko izložena aterosklerotskih promjena. Sa lokalizacija microemboli u gornjih ekstremiteta treba tražiti aterosklerotske promjene u proksimalnim subklavije plovila i poststenotic aneurizme subklaviju, što je uzrokovano kompresija na mjestu iz grudi.

Ozbiljnost ishemije ovisi o lokaciji i iznos okluzija kolateralna cirkulacija oko ovoga. Kada krv zastoj proksimalno i distalno od akutne okluzije stvaranja rastuće tromba. Kako rastu i occluding tačke porijekla kolateralnih krvnih sudova, što dovodi do povećanja ishemije. Antikoagulansi spriječiti širenje tromboze i smanjiti stupanj ishemije.

Najčešći simptom akutnog ekstremiteta ishemije je bol. Već u prvoj minuti teške ishemije izgubila funkciju senzornih nerava (što vodi ne samo na anesteziju, ali i preosjetljivosti) i motornih živaca (što je praćeno pareza ili paraliza). Ako teške ishemijskog moždanog udara i dalje postoji, nekrotičnog mišića. Mnogo kasnije razvio nekrozu kože, kostiju i masti. Vrijeme nastanka ovih promjena zavisi od težine ishemije. Pacijenti sa senzorimotorne deficita, po pravilu, postoji ozbiljan ishemijskog moždanog udara, a ako se protok krvi vraća u roku od 3-4 sata, onda je funkcija ekstremiteta mogu izgubiti zauvijek i da će razvijati gangrena.

Nakon prvog pregleda pacijenta s akutnom ekstremiteta ishemije, najvažniji su anamneza i pregled rezultata. Pod lupom ne samo pacijenta, ali i zdrav ekstremiteta, jer od prošle moguće suditi da pozadinu koja ima ishemije. Detaljna procijenjena senzorimotorne funkciju. Posmatrano temperature i boje kože na obje noge. Od velike važnosti je jasno gangrena. Opipljiv ocijenili konzistentnost mišića i, naravno, određuje puls.

Ovo istraživanje ne samo da pomaže u određivanju težine ishemije, ali i služi kao referentna tačka u procjeni dinamike ishemije i odgovor na terapiju.

U akutnim donjem ishemije ekstremiteta je najčešći problem diferencijacije embolije i tromboze. Znakove i simptome ishemije nije zavisio njegov uzrok. Ipak, povijest i objektivno ispitivanje može pružiti informacije, dokaz u korist dijagnoze. Povijest bolesti srca (aritmije, infarkt miokarda, bolesti ventil i dr.) Bez simptoma drugom dijelu sa normalnim puls i odsustva promena na koži karakteristika hronične arterijske insuficijencije, favorizuju embolija.

Naprotiv, ako je povijest pacijenta nema naznaka o mogućem izvoru embolije (nema klinički značajne bolesti srca), drugi ud naći znakove hronične okluzivne bolesti arterija, a ako postoje podaci istorija o simptomima hronične periferne vaskularne bolesti (prekidima klaudikacijama, ili bol u mišićima u mirovanju) to govori više o tromboze in situ.

Nažalost, pacijenti sa obje prethodne (hronična) okluzivne bolesti arterija i srčanih bolesti koji mogu odrediti embolija, česta pojava. Pacijenti sa embolija je gotovo uvijek poznata povijest srčanih bolesti. Inspekcija pogođenim ekstremiteta može otkriti odsustvo otkucaja srca, a na istom nivou drugog ekstremiteta je palpacija. Za razlikovanje tromboze i embolije obično provesti arteriografija zahtijeva.

O mikroembolijskih ukazuju petehijalna područja cijanoza ili nekroze, cijanoza i bol u prstima, slabost i mekoću mišića, kao i spontani bol. Ostatak ekstremiteta je rijetko ishemijske i broj otkucaja srca može biti normalno.

Nakon pacijenata ankete i istraživanja sa izlečivo ekstremitetima promjenama upravlja antikoagulansi (10 000 IU heparina i.v.).

U slučaju sumnje na akutne disekcije aorte antikoagulansi ne važe. Pacijenti čiji lični povijest i cilj istraživanja jasno ukazuju na prisustvo embolije su predmet embolektomiji. U svim drugim slučajevima, hitno arteriografiju sa vizualizacijom oba donjih ekstremiteta. Arteriograficheskaya slika zdrav noge pomaže da se utvrdi uzroke ishemije u drugoj (pogođeni) udova. A oštrom kontrastu sa granice arteriogram često govori o embolije. Nasuprot tome, u situ tromboza se često ispoljava znacima difuzne aterosklerotskih lezija i arteriogram se obično nalazi sužavaju lumen.

Pacijenti sa dovoljno dokaza embolije su u neposrednoj embolektomiji ako njihovo stanje to dozvoljava. Tromboza bolesnika liječenih antikoagulanse i dozvolio pod nadzorom. Jedan broj pacijenata poboljšanje simptoma kolateralna protok kao što jenjava i ne može biti potreban angioplastike. Pacijenti koji ishemije traje ili povećava, potrebna adaptacija arterije.

Pacijenti primljeni u akutnoj fazi microembolisms u antikoagulansi (iako nije dokazana djelotvornost ovog pristupa) daje za 3-5 dana. Da se utvrdi izvor embolije proizvedenih arteriografije. Da otkrije aorte obavlja ultrazvuk abdomena.

U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvještaja o djelotvornosti određene terapije akutne ishemije donjih ekstremiteta pomoću fibrinolitik agenata. Nedavni daje u malim dozama kroz intraarterijsku kateter dođe do kraja krvnog ugruška, za 24-72 sati. Tretman se kontraindicirana ako pacijent ima neurološki poremećaji funkcionirati ili nekroze tkiva u ranim fazama, jer je za spašavanje ekstremiteta protok krvi mora biti vraćena u roku od nekoliko sati.

AJ. Feldman

Udio u društvenim mrežama: