Prva pomoć za ishemije mezenterijalnim plovila: anatomske i patoloških baze

Creva se isporučuje sa krvi tri arterije - celijakija, više i niže mezenterijalnim. Svi oni su prednje grane aorte i stoga u određenoj mjeri pogođene sa aterosklerozom aorte, obično na mjestu svoje ogranke. Nedaleko od mjesta ispuštanja tri glavna stabla anastomoziraju jedni s drugima. Pancreatoduodenal arkada povezuje jetre arterija (grane celijakiju arterija) od pretpostavljene mezenterična arteriju. Navijanje arterija povezuje poprečno debelo crijevo arterija (superior mezenterična arterija grana) na lijevoj strani arterije crijevnih (ogranak inferioran mezenterijalnim arterija).

Okluzija jedan od glavnih stabljike u trenutku pražnjenja aorte, te anastomoza šire, što je obično dovoljno za efikasno dotok krvi u susjednim područjima creva. Mali broj pacijenata, kao što interoccular anastomoze su ili premale ili nepostojeće, tako da su ovi pojedinci skloniji ishemijske komplikacije zbog pucanja ili okluzija jedne od glavnih arterijskih stabala. Međutim, ovi anatomski defekti su rijetki.

Pored toga odnosa, arterija koje snabdevaju crijeva, imaju (u manjoj mjeri) periferne kontakt s drugim plovilima: plitko celijakiju arterija grana povezan sa jednjaka plovila, a donji grane mezenterična arterije - sa hipogastrična arterija snabdeva rektum krvi.

Od tri najvažnija su arterije celijačnog i vrhunski mezenterijalnim. Okluzija donje mezenterične arterije se često naći u bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte, jer to arterija polazi od anevriematicheskogo torbu. Kada je torba puna tromba, inferiorni mezenterična arterije okluzija često, iako svom području - na lijevoj strani debelog crijeva - obično dobro isporučuje krvlju zbog navijanje arterija se proteže od poprečne debelog arterije (ogranak nadređeni mezenterične arterija).

Iz patofizioloških aspekta bilo kojem segmentu crijeva može smatrati se sastoji od dva sloja - za unutarnju i vanjsku. Unutrašnji sloj - sluznice - ima visoke metaboličke zahtjeve kao rezultat stalnog slushivaniya i epitelne neoplazme. Deblji vanjski sloj, koji se sastoji od mišića i serosa, ima znatno niže metaboličke aktivnosti, određivanje pokretljivost i integritet zid creva.

U ishemije sluznice crijevnih je pogođena petlje i umrijeti u vrlo kratkom vremenskom periodu. Kao što je izloženo u izobilju kapilarne piling submukoznom sloj, koji je u kontaktu sa sadržajem crijeva i krvari. To dovodi do stvaranja ulkusa ili velikih goleti sa različitim stepenom krvarenja u zid creva.

Nalazi izvan sluz mišićno-serozni premaz je također podvrgnut ishemije. Njegovo prvo odgovor na to je grč. Kao rezultat toga, tu su povraćanje, i (često) proliv. Ako ishemije nastavi nakon ovih početnih događaja, hiperaktivnost zamijenjen postepenog gubitka mišićnog tonusa i crijeva su paralizovan i napredni.

Do tog trenutka, integritet zida creva nije izgubljena, i (barem u početnoj fazi) šteta je reverzibilna s restauracijom dotok krvi. U nedostatku nepopravljive štete na mišićni sloj sluznice je u stanju da obnovi svoj integritet za 2-3 tjedana. Tokom ovog perioda crijeva, naravno, ne bi trebalo da radi.

Nasuprot tome, ako je ishemije i dalje postoji, onda je utjecaj na mišićno-dopunjen serosal sloj ima dva faktora: prodor bakterija iz zida creva i crevnog sadržaja parcijalnom probavu nekrotičnog dijela crijevnih enzima. Na kraju to dovodi do perforacije zida creva i razvoj bakterijski peritonitis i otrovan.

Akutna mezenterijalnim ishemije može biti rezultat okluzija velikih arterija i vena koje napajanje i ispustiti crijeva, ili distalni sudove od tromboze. U ovom drugom slučaju govorimo o ne-okluzivnog mezenterijalnim miokarda. Intestinalna okluzija arterija može biti zbog embolizacija ili tromboza je oštećen brod. četiri uzročnih faktora akutnog mezenterijalnim ishemije smatraju ovdje: embolizacija arteriy- tromboza, mezenterijalnim tromboza arteriy- u Beču ne-okluzivnog mezenterijalnim miokarda.

Najčešći vaskularni embolija hranjenje crijeva (uglavnom gornji mezenterična arterije), a zatim crijevnih tromboza arterija i ne-okluzivnog mezenterijalnim miokarda, koje se javljaju s jednakom frekvencijom. Mezenterijalnim venska tromboza je dijagnosticiran početkom dovoljno često, ali sada je to rijetkost. Budući da je u većini slučajeva dijagnoza je napravljen posthumno, venska tromboza je vjerovatno u završnoj fazi mezenteričnih miokarda.

Kada ne-okluzivnog mezenterijalnim miokarda thrombosing distalne mali sudova mezenteričnih kreveta. Ovo je povezano sa niskim minutnog volumena država, dehidracija, šok i digitalis intoksikacije. Prve tri države su odgovorni za značajno usporavanje u mezenterijalnim protok krvi. Digitalis isto kao što je pokazalo da ima direktan uticaj na mezenterijalnim plovila, uzrokujući njihovo suženje. Ova vrsta mezenterijalnim ishemije treba posumnjati u bolesnika sa smanjenim minutnog volumena, teška hipotenzija ili šok, koji razvijaju bol u trbuhu.

R. Berguer

Udio u društvenim mrežama: