Prva pomoć za akutne disekcije aorte

Akutna aneurizma - najčešći katastrofalni poraz aorte. Svake godine, bolest se javlja u 5-10 na milion stanovnika i javlja se 2-3 puta češće od akutne rupture aneurizme abdominalne aorte. Bez liječenja, bolest neminovno dovodi do smrti pacijenta. Stopa smrtnosti je 28% u odnosu na prvi dan, 50% - za dva dana, a 70% - do kraja prve sedmice. U roku od 3 mjeseca umre 90% takvih pacijenata. Muškarci se razbole češće nego žene. Ogromna većina bolesnika ima hipertenziju.

Ukupna konačna mehanizam bolesti - nekroze srednji sloj zida aorte, obično zbog ateroskleroze. Međutim, oko 10% tih pacijenata ima cistična degeneracija tunike povezane sa Marfan sindroma. Nekroza srednji sloj zida krvnog suda je također zabilježene za vrijeme trudnoće, koarktacijom aorte, kongenitalne anomalije velikih brodova i raznih hormonalnih poremećaja. Polovini slučajeva bolesti u mladih žena u vreme trudnoće.

Seciranje aneurizme torakalne aorte se klasifikuju prema mjestu lezije, a ne da se probije mjesto. na klasifikacija Debeki, I paket tip uključuje aorte, i distalne dijelove različite dužine aorty- tipa II ograničiti samo aorte bez procesa uključivanja luk ili njegove više distalne otdelov- tip III - svežanj opadajuće aorte, koja obično počinje distalno do tačke poreklo leve subklavije arterija i obično pogađa cijelu opadajuće aorte (u cjelosti) do ilijačne arterije.

Mnogi autori u kombinaciji tip I i ​​II, od principa liječenja i prognoze u oba slučaja identična. Prema Debeki, seciranje aneurizme aorte nalazi se u 36% slučajeva, i seciranje aneurizme silazne aorte - u 63%.

Od 70 do 90% prihvatljivih pacijenti su primili sa intenzivnim bol koja se ne može prenijeti. Bol u grudima, zrači na trbuh ili noge, međutim, i to je klasičan simptom ovog stanja, u stvari, nije uobičajeno. Bol može biti lokalizovan na leđa, epigastrične i (ili) udove. Najvažnije karakteristike bola - njegove težine i brzog razvoja. Pacijenti mogu predstaviti akutnog moždanog udara pojava zbog okluzija cerebralne plovila ili paraplegije Rang-ye ishemije kičmene moždine. U 22% bolesnika ima kongestivnog zatajenja srca i plućni edem. Akutne ishemije je jedan od donjih ekstremiteta kao početno manifestacija je manje uobičajena.

Krvni pritisak može biti povišen, normalan ili smanjen. Ona se mjeri na obje ruke i jednu nogu. Bitna razlika pritiska u različitim udovima sugerira dijagnozu akutne disekcije aorte. Slično tome, prisustvo bolesti treba sumnjati u pacijenta koji akutni bol u grudima i akutne neurološki deficit (koji se rijetko primijećeni u infarkta miokarda).

Najvažniji diferencijalnu dijagnozu ovog stanja i akutni infarkt miokarda. Blaže piling aorte može se miješati s moždani udar, akutni abdomen, plućna embolija ili akutne ishemije ekstremiteta zbog tromboze ili embolije.

Također je razlika pritiska u udovima, kada se fizički pregled može označiti karakterističan zvuk aortnog insuficijencije i tamponada srca znakova ili šum u podnožju vrata, u abdomenu ili iznad femoralne arterije prije bili odsutni.

U 90% ovih pacijenata postoje odstupanja u elektrokardiogramme- ali promjene porediti sa onim kod akutnog infarkta miokarda, su rijetki.

Odmah je potrebno da se dobije rendgenski snimak. Normalno X-ray uzorak rijetki. Radiografsko znakove koji upućuju na akutne disekcije aorte uključuju:

Za potvrdu dijagnoze kod svih pacijenata sa sumnjom na akutne disekcije aorte obavlja aortografija. Nedavno, prilikom ispitivanja ovih pacijenata koristi rengdenske (CT) sa poboljšanje kontrasta. Obično moći vidjeti lažne lumen sa svojim hematom i da se utvrdi koliko aneurizme. Međutim, ova studija ne zamjenjuje krvnih sudova i njene svrsishodnosti u akutnoj situaciji je vjerojatno ograničen.

Najbolja stvar koja se može napraviti dežurnog liječnika - Sumnja se prisutnost bolesti i započeti odgovarajuće dijagnostičke studije. U nedostatku opreme za konačne dijagnoze i (ili) liječenje ove bolesti kao pacijent se može brzo prebačen u ustanovu koja ima potrebnu opremu. U prisustvu hipertenzije kod pacijenta vrši konstantan intravensku infuziju natrij nitroprusida sa pumpom. Zahtijeva često praćenje krvnog pritiska (po mogućnosti koristeći konstanta intraarterijsku kateter).

Ako hipotenzija za vraćanje pacijenta obično koristi male količine krvi ili kristaloidnih.

Iako neki autori su predložili da se disekcije aorte u svim slučajevima treba biti posezala za hitne operacije, većina istraživača smatra da je neophodno uključiti pacijenta treba postaviti u intenzivnom terapii- krvni pritisak treba održavati na najnižem nivou u skladu s adekvatnim perfuziju perifernih tkiva, interni organi i centralni nervni sistem- moraju pažljivo pratiti.

Međutim, bez obzira na lijekove, operacije treba obaviti kod pacijenata sa aortne regurgitacije zbog aneurizme sa tamponada srca, ruptura aorte prijeteći ili hroničnog bola, kao i one čiji krvni pritisak ne može biti pod kontrolom. Pacijenti čije stanje stabilizuje pod utjecajem lijekova, a koji ima aneurizmu aorte, treba raditi na stabilizaciji periodu 10-14 dana.

Relativno dugotrajno liječenje pacijenata sa aneurizme silaznog aorte mišljenja razilaze. Dugoročne rezultate hirurškog i liječenje u takvim slučajevima su gotovo identični. Međutim, ove nedavne studije Debeki et al., Prema kojima su pratili najčešći uzrok smrti u udaljenom periodu u posmatranom 467 pacijenata formiranjem i rupture aorte aneurizme, svjedoči u korist kirurško liječenje aneurizme u svim slučajevima.

AJ. Feldman

Udio u društvenim mrežama: