Hitno zbrinjavanje u komi država

koma pozvao države izrazio duboku gubitak svijesti, poremećaj motornih i senzornih reflekse, nedostatak odgovora na bilo koje stimulanse - zvuk, rasvjeta, brave, itd Coma -. grčka riječ prevedena znači dubokog sna. Međutim, za razliku od dubokog prirodnog sna nema iritacije kada komi pacijent ne može dovesti u realizaciji koji potvrđuje prisustvo opasne po život opasnosti.

Najčešće primijećeni u komi izliva krvi u mozak, dijabetes, hronični nefritis, infektivni hepatitis (Botkin bolest), perniciozne anemije, malarije i drugih bolesti i trovanja.

Zajednička karakteristika svih komi država je gubitak svijesti u vezi sa porazom od važnih životnih centara u mozgu.

Ispitivanje pacijenta koji je bez svesti, je težak zadatak. Barem u komi potrebe da koristimo informacije koje se mogu dobiti o pacijentu od drugih. Ovo istraživanje pomaže da se razjasni prethodne infekcije, bolesti i intoksikacije. Potrebno je da znate šta znakove (simptome) prethodila je koma.

Sve informacije dobijene treba uzeti u obzir pažljivo, jer drugi mogu biti subjektivan u predstavljanju činjenica koje se odnose na pacijenta i njegove bolesti. Dobijanje na pregled pacijenta, potrebno je ispitati sve svoje dokumente. Ponekad na temelju referentne otkrivene u njemu, možete utvrditi prirodu bolesti, što dovodi do komi.

U nastavku su najvažniji medicinsku istoriju s nekim u komi države (NK Bogolepova).

Pri pregledu pacijenta se nalazi u komi, moguće sumnjate na određene bolesti, što je dovelo do kome. Ovo obavezuje da detaljno ispitivanje, obraćajući pažnju na stanje kože, sluzokože, potkožno tkivo (prisustvo edem), disanja obrasce, broj otkucaja srca, mokraćnog sistema, sistema za varenje (postojanje i prirodu povraćanje), stanje učenika i tako dalje. D.

koža

Ako komu u nekim slučajevima se razvija blijeda koža, u drugima - hiperemija, cijanoza. Bledilo kože je primijećen u mnogim bolestima, što je dovelo do komi. Bledog lica slučaj u uremic komi, cerebralna tromboza krvnih sudova, anemija. Kada krvarenje u mozgu sa pauzom u IV komoru bledilo izgovara, dok istovremeno cijanotične usne, uši, ruke, noge.

U isto vrijeme krvarenja u mozgu drugim sajtovima se odlikuju teškim crvenilo lica. Red face je u alkoholnim komi naglo crvena, ljubičasta - sa krvarenja u mozgu kod pacijenata sa eritem. Ružičastu boju kože se posmatra u komi izazvana trovanja ugljen-monoksidom. Žutica se javlja kod jetre komi.

sluzokože

Žutica od beonjači se slavi jetre komi, ponekad u malariju komi, anemija. Treba imati na umu da se pod veštačkim osvetljenjem žutilo ne može prepoznati. Za pogubna-anemičan komi odlikuje oštrim blijedo usne.

Ako inspekcije pronašao jezik ugriza, to znači epileptičnim i eklamptična uklapa. Pažljivo proučavanje jezika mogu se naći ožiljke od starih ugriza tokom epileptičnih napada. Jezik suhoća svojstvena uremije.

Poznati vrijednosti su ogrebotine i modrice. Oni su označeni sa traumatskim koma, konvulzije, krvarenje u mozgu (zbog pada). Krvarenje iz ušiju i nosa je indikacija frakture na bazi lobanje traumatskog koma.

vlažnost kože je karakteristično za hipoglikemije koma (sticky znoj), dok je na hiperglikemijskih kože sušenje (dijabetička) koma.

Oteklina razviti bolesti bubrega, srca. Međutim eklamptična koma kod bolesnika s bolesti bubrega se razvija kada oteklina ide. Eklampsija kada trudna oticanje kao malo izražena.

Karakteristike disanja mogu ukazivati na porijeklo iz kome. Hrkanje (šištanje) dah karakteristika moždanog udara, duboko bučnih disanje (kussmaulevskoe) posmatrano u uremije, i dijabetička koma. Manje zajedničko je Cheyne Stokes disanja u uremije.

Važna karakteristika je miris vazduha izdiše pacijenta. U dijabetička koma označene miris acetona (jabuka miris) ne samo direktno o pacijentu, ali ponekad na ulazu u prostoriju u kojoj se nalazi. Za uremijski koma karakterističan miris amonijaka (miris urina).

Povraćanje je simptom mnogih komi država. Ako bljuvotine ima miris amonijaka, to je znak uremije. Povraćanje sa alkoholnim mirisa ukazuju na alkohol intoksikacije.

Karakter puls na različitim komi država može imati poznata vrijednost. Prema tome, intenzivan puls traži misao hipertenzije i hroničnog nefritis, što može dovesti do uremic komi. Istu ulogu u istraživanju krvnog pritiska. U dijabetička koma je smanjena.

oči

Kada proučavaju učenici mogu se uočiti značajan znakova. Ne smije se zaboraviti da je droga morfin trovanja, sa azotemije, alkohol intoksikacija, u nekim slučajevima, tumori cerebralni protok krvi i mozga je bio oštar kontrakcije učenika. Učenik dilatacija karakteristika trovanja belladonna, atropin, za botulizma, trovanja gljiva. Neujednačena učenika (anisocoria) jednostrano midrijaza ili, obrnuto, sužavanje su znaci oštećenja mozga.

Očne jabučice s nekim u komi državama postati meka. Ovaj simptom je naročito izraženo u dijabetička koma.

Kada je u komi nestaje puls i zaustavlja disanje i rad srca, potrebno je obratiti pažnju na stanje učenika. Proširene zenice ukazuju na to da je pacijent umro. Ako su sužene učenici, ne možemo odustati od borbe za život.

Ovo nije ograničena na ispitivanje pacijenta, koji je pao u komu. U opisivanju različitih komi državama ćemo se fokusirati na niz simptoma karakterističnih za oblik komi.

Koma u mozgu lezije (mozak koma)

etiologija

Cerebralna (mozak), koma je uočena kod bolesti mozga: moždani udar, tumor na mozgu, meningitis Klinička slika moždanog udara nastaje kada mozak krvarenje, tromboza i embolija, moždane arterije.

Slika 11. Curve Cheyne Stokes disanje

klinika

Najčešće, mozak komu je povezana sa krvarenja u mozgu, koje obično otkriti teško. Po pravilu se javlja kod starijih ljudi koji pate od hipertenzije.

Pacijent je bez svesti, crven u licu, usta pola rastali, donje usne kapi, usta pljuvačke slijedi, nazolabijalne brazde jednom rukom poravnati. Učenici ne reagiraju na svjetlo. Ona napominje nevoljne mokrenje.

Puls napeta usporio. Tokom ispitivanja pacijenta određuje paraliza udova leve ili desne strane. Paralyzed udova, podigao, padne mlitavo. Udove na drugoj strani tijela su pasivni i koji se podigao, a zatim otpustite, također je pao, ali ne kao dramatično i brzo. Razlika je uvijek moguće utvrditi da li je provjerite status udova na obje strane. Mišićni tonus na paralisana strani značajno smanjena.

Ravnosti nazolabijalne brazde ukazuje paraliza facijalisa. Glava se duž u smjeru. Tu također ima za cilj prikaz (u smjeru ognjišta oštećenja mozga). hrkanje disanje (šištanje) ili Cheyne-Stokes (Sl. 11). Temperatura normalnog ili low-grade, ponekad se penje na 38 ° i više. Porast temperatura može biti i zbog pridržavati pluća upala, što često otežava moždani udar.

Kada slušate srce skreće pažnju bez glasa ton, ali aorte je označeno akcenat (dobit) od drugog tona.

Treba imati na umu da se moždani udar ne može biti povezana sa krvarenja, kao i da drift u mozak embolije u srčanih oboljenja i endokarditis. Onda, kada slušate srce zvukove određuju, što ukazuje na prisutnost zla. Na embolija u mozgu ukazuje na mladoj dobi pacijenta i bledilo.

Treći tip moždanog udara - cerebralne vaskularne tromboze - ima karakteristično da obično razvija polako, a ne naglo. Bolest je svojstven starost i povezana je sa aterosklerozom cerebralne plovila.

Slikarstvo cerebralna koma može doći kada se određene bolesti mozga, kao što je njihov tumor meningo-encefalitis, i tako dalje. D.

Ozbiljnost stanja i prognozu komi zbog moždani udar zavisi od kalibra pogođenih plovila, masivna krvarenja, krvarenje ponavljanje i komplikacija. U slučajevima krvarenja u vitalnim centrima smrti mozga može se javiti ubrzo nakon moždanog udara, pa čak i trenutno, kao što je krvarenje u produžene leđne moždine.

tretman

Kada izliva krvi u mozak zahtijeva pažljivo praćenje i brigu o pacijentu. U slučajevima u kojima komu se dogodio izvan kuće (na poslu ili na ulici), pacijent s velikom pažnjom treba utvrditi na nosilima i odveden u bolnicu. Ako se poziv za pacijenta kod kuće, sve terapijske mjere treba obavljati samo kod kuće. Prevozi pacijenta iz kuće ni u kom slučaju nije dozvoljeno. Uz dužno brigu o pacijentu je potrebno da se skine i stavi nekoliko glavu u krevet. Proteze treba ukloniti iz usta. Pacijent stvara potpuno potpuni odmor. Preporučljivo je da se stavi na mastoid (ušima) pijavica, četiri sa svake strane.

Na čelo stavi led torbu (po mogućnosti na suprotnoj strani u paralizu, tj. E. Na strani na kojoj je došlo do krvarenja). Da se prijave stopala grijači. Ne treba zaboraviti da je u nesvesnom stanju pacijenta, kao i zbog gubitka osjetljivosti može doći do opekotina. Stoga, grijanje treba biti umotana u peškir. Ako pacijent ne ometaju gutanje, potrebno je dati laksativ sol (10% otopina magnezijevog sulfata ili natrij sulfat kašika sat do akcija). Kao i grijanje jastučići na nogama, ima ometajućih efekt.

Na masivnim ili značajan izliva krvi u mozak pacijenta, bez vraćanja svesti, već u prvih nekoliko sati od smrti. Međutim, da se utvrdi stepen ozbiljnosti stanja i odrediti prognozu je teško. U svim slučajevima, cerebralna koma potrebno izvršiti sve aktivnosti koje pomažu da se obnovi vitalnosti pacijenta. Što duže komu, manje povoljan prognozu. Nekoliko sati nakon što je mjera pacijent dobio može doći u svijest. Ali smatraju da je to znak da je prošla opasnost, to je nemoguće. Pacijent ne smije ostati bez medicinski nadzor i pomoć.

Neophodno je pratiti temperaturu, puls i disanje. Krvarenje u mozgu prati porast temperature. Produžena uspona treba izazvati sumnju pridružio upalu pluća. Stoga, čak i mali porast temperature treba započeti liječenje penicilinom intramuskularno administracije svojih 200 000-300 000 IU 4 puta dnevno. S obzirom na to da pacijent ne može rotirati, injekcije penicilina treba uraditi ne u mišićima stražnjice i butina na prednjoj ili boku.

Povećan broj otkucaja srca, slabi ga i pojave aritmija ukazuju na pad kardiovaskularnog sistema. U takvim slučajevima potrebno je uvesti kamfor, ili kordiamin kardiazol 2 ml 3-4 puta dnevno. O teškom stanju kaže da je pojava šištanje (hrkanje) disanje.

U bolesnika s cerebralnom komi često razvijaju dekubitus. Uglavnom su to formiranje tijela, koji krevet je regionalni pritisak krsne kosti, lopatice, peta, bočne površine tijela na strani na kojoj leži bolesnik. Da biste spriječili dekubitus treba da prati stanje kreveta: ona mora biti suha, listove - bez šavova i nabora koji omogućavaju formiranje dekubitus. Treba voditi računa tako da tijelo pacijenta ostaje suha. Neophodno je da obriše tijelo alkohol pacijenta (kamfor, vino) ili kolonjsku vodu. Posebna pažnja je potrebna paralizovan strani i na mjestu rane pritisak obično pojavljuju.

Pažljivo održavanje je potrebno i usmeni. Tri puta dnevno usta pacijenta treba očistiti vatom omotana oko štapa i natopljenom otopinom borne kiseline ili 2% rastvor sode. Jezik očišćena od plaka, četka sa glicerol.

Kada mora biti montirana pisoar nevoljne diureze između nogu pacijenta. Pod list širi velikom mušeme. Još bolje joj je uredno porubljeni dušeku kako se ne formira nabora. Natopljene listove treba odmah promijeniti, da bi sigurno dvoje ljudi: pacijent lagano rotirati na svojoj strani, prazan dio listova zavrnuo u sredinu kreveta, osušiti vlažne mušeme, na ovo mjesto širi na suhom list, pacijent lagano okrenuti na drugu stranu (u smjeru tek raširiti listova) i, blago podižući čiste vlažne list. Brisanje mokrim mušeme na drugoj polovici kreveta, širi list i poravnajte nabora i staviti pacijenta.

U slučaju zadržavanja urina u regiji bešike može proizvesti blagi pritisak ili primjenom grijanje jastučić. Ako ove mjere ne mogu uzrokovati mokrenje, potrebno je proizvesti sterilne kateterizacije mekane gume katetera. Ova manipulacija obavlja pod strogom aseptičkim.

Neophodno je da se osigura da pacijenti s cerebralnom komi crijeva redovito funkcionisala, koja je u razvivshemsya zatvor klistir. Umjesto uobičajenog klistir 4-5 čaše tople vode bolje je posegnuti za hipertonog i ulje klistira. U prvom slučaju je pripremljen rastvor 20-25 g natrij klorida u 200 ml vode. Umjesto soli može potrajati 25-30 g magnezijevog sulfata na istu količinu vode. Ulje klizme za uzimanje 100-150 ml ulja. Ponekad, nakon bacanja primjenu čišćenja klistir i izlučivanje mokraće.

Veliku pažnju treba posvetiti ishrani bolesnika. Hrana mora biti tečnost. Pacijent treba hraniti manjih obroka 5-6 puta dnevno, sa kašikom, pa čak i bolje od feeder kup. Neopreznim i požurio hranjenje pacijent može doći do gušenja. Osim toga, mogu biti znaci gutanja poremećaji uzrokovani krvarenje u mozgu. Dobivanje istu hranu u disajnim putevima može dovesti do razvoja aspiracija upale pluća, a opasne po život ozbiljno bolestan.

hospitalizacija pacijenata sa povoljnim tok bolesti može biti ranije od 2 tjedna.

Kod kuće, pacijent često ostaje pod nadzorom rođaka. U posljednje je dužnost da vrši zajedničke akcije na brigu o pacijentu. Neophodno je dati detaljne upute i provjerite kada posjetite pacijenta ako su pravilno izvode.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani