Reinfuzija krvi na bolan šok i povreda

Video: Put do ozdravljenja. Shock dinamičan masaža kao način liječenja. zdravlje Palace

Za povrede i rane često pojavljuju velike količine vlastite krvi pacijenta, sipa u prirodnim šupljinama tijela.

Ova krv, ako je svjež i nezagađenog, je najbolje okruženje da dopuni gubitka krvi i reinfuzija sigurno će biti u najkraćem mogućem roku.

Posebno su značajne reinfuzija u situacijama koje ometaju transfuziju krvi.

Velikim dostojanstvom sastoji reinfuzija:
1) dostupnost ponekad značajne količine vlastite krvi pacijenta u vrijeme najveće potrebe;
2) u potpune eliminacije imunoloških nekompatibilnosti;
3) ne postoji opasnost od hepatitisa i drugih transfera infekcija (sifilis, AIDS-a).

Mogućnosti za reinfuzija relativno često nastaju kada operacija poduzeti hitno u vezi sa intratorakalna, intra-abdominalni, intrapelvic, retroperitonealna krvarenje i krvarenje.

Apsolutno kontraindicirana infuziju autologne krvi, ako je dugo u šupljinama (preko 6-8 sati) od hemolize može razviti, OPN, au slučaju otkrivanja znakova razvoju infekcije. Za relativne kontraindikacije uključuju autologne infuzije krvi tokom diskontinuiteta šupljih organa trbušne šupljine, dušnika, bronha.

Međutim, prema literaturi i zapažanjima, reinfuzija krv u pauzama traheje, bronha, pluća, uključujući i nedostatke kroz želudac, tanko crijevo i debelo crijevo, čak i hitnu pomoć da spasi pacijenta i napraviti potpuni oporavak. Nedavni slučajevi bakterijske kontaminacije krvi ne predstavljaju ozbiljnu opasnost za tijelo pacijenta i završavaju kratkim bakteriemiey- za osiguranje Preporučuje se dodati moderan antibiotik širokog spektra.

U procjeni stepena hemolize u prikupljene krvi za reinfuzija poći od činjenice da je rizik od post-transfuzije bubrežna oštećenja (AKI) nastaje u pogledu slobodnog hemoglobina u krvi prelazi 15-20 g / l. Ovaj nivo je obično nisu primijećeni u sistemskoj cirkulaciji nakon reinfuzija velike količine krvi (2 litre ili više).

Iskustvo pokazuje da, ako dođe do komplikacija krvarenja, razmena gasova abnormalnosti (zbog blokade microclots plućnih kapilara) za reinfuzija krvi, oni su manje izražena nego kod ekvivalent obim transfuzije davaoca krvi. Kada ne-ozbiljne gubitak krvi i umjerene težine često može biti ograničena na reinfuzija krvi, dopunjen zamjene plazme.

Praktična organizacija reinfuzija u hitnim praksa zahtijeva u skladu sa određenim tehničkim uvjetima. Prvo, za težnja strimovane krvi u sterilnu posudu (Bobrova banka) ne mogu stvoriti vakuum u više od 150 mm Hg. Art. (Da bi se izbjegla mehanička oštećenja krvnih ćelija).

Drugo, za stabilizaciju krvi prikupljeni u posudu, po mogućnosti koristeći heparin (po stopi od 300 jedinica / l), koji se naknadno neutralizirani u tijelu protamin sulfat (1,3 mg na 300 U heparina). Treće, autologne krvi neposredno prije reinfuzija mora biti filtrirana kroz 6 slojeva muslina. Inozemstvu za reinfuzija krvi specijalnih aparata koji će osigurati automatsko nježan aspiracija, centrifugiranje, pranje krvnih zrnaca iz fibrinolitik supstanci sa samo jednim povratak formirana elemenata i dodatak umjetne plazme.

Na taj način negira povećanje fibrinolitička aktivnosti i poremećaja koagulacije cijele autologne krvi tokom reinfuzija. Inostranstvo takođe jednostavniji plastične posude za jednokratnu upotrebu. Uz njihovu pomoć izlivshuyusya prikupljene krvi (sa aspiratorom veze), filtrirana (kroz Dakrona filtera) i ubrizgavanje zraka znači reinfuziruyut (balon Richardson).

Poremećajima krvarenja, i metode njihove korekcije

U liječenju akutnog velikog gubitka krvi često se javljaju krvarenja poremećaj. Tako je čest uzrok povećane krvarenje je "trombocitopenija razvodnjavanje" kada je broj trombocita u krvi postaje manje od 50 x 10 9 / l. U takvim slučajevima je prikazano hitne transfuzije krvi ne više od 6 sati skladištenja i koncentrata trombocita.

Je broj trombocita veći od 100 x 10 9 / L, eliminira "uzgoj trombocitopenije." Tokom brzog studija zgrušavanja krvi često otkrivaju hyperfibrinogenemia, što je posljedica DIC ili masivnih ulaska cirkulaciju tromboplasticheskih supstance (opsežne rane i drobljenje, glavni poremećaja protoka krvi i tako dalje.).

Heavy šok genicity ozljede često prati DIC, koji pouzdano dijagnosticira na osnovu sljedećih laboratorijskih nalaza: zgrušavanja krvi više od 15 min-krvnom serumu fibrinogena manje od 1 g / n broj krvnih pločica manje od 100 x 10 9 / L, faktore smanjenja sadržaj koagulacije II, V, VIII, XIII pozitivnu reakciju na fibrina degradacije proizvoda i fibrinogena (PDF). Smanjena fibrinogena i drugih faktora zgrušavanja zbog svoje potrošnje električne energije prilikom formiranja rasprostranjena u mnogim microclots perifernih plovila (Potrošnja koagulopatije).

DIC - prijeti stanju, kao u organima i tkivima dramatično prekinut protok krvi, što dovodi do formiranja nepovratnih promjena. Stoga su potrebne hitne mjere za zaustavljanje intravaskularne koagulacije i potpuno vratiti periferne haemocirculation.

Prioritet uloga pripada normalizaciju BCC i uvođenje reološki aktivna medija (niske molekularne dekstrani težine i njihovih analoga - reopoligljukin, reomakrodes, gemodez, neogemodez) i droga, kao što su trental, zvučni signali, acetilsalicilna kiselina, i polyionic kristaloidne rješenja. Mi ne zagovaraju korištenje heparin u liječenju bolesnika s teškim i povezane traume.

Prvo, postoji rizik od pojave ili ponovnog krvarenja kod pacijenata sa "otvorenog vaskularne krevet." Drugo, rizik od nekontrolisane upotrebe heparin bez poznavanja koncentracija antitrombina III (heparin povećava njegovu metabolizmu) i endogenih heparin može biti veći od moguće, a često i upitne koristi od heparin kao droga.

Među raznim drogama na raspolaganju i koriste za popunjavanje faktora koagulacije nedostaje, treba imati na umu posebno efikasan svježe smrznuta plazma. Bolus od 600-800 ml krioplazmy sa 300-400 ml ponovno infuzijom u trajanju od 6-8 sati, obično vraća hemostatik i anti-tromboze potencijal u cirkulaciji krvi, zbog sadržaja potrebnih komponenti normalan proces zgrušavanja.

Fibrinolize - relativno rijedak poremećaj krvarenja i prisustvo teških povreda je obično sekundarna, odnosno, to je posljedica potrošnje koagulopatije ... Kao uzrok povećanog krvarenja fibrinolize se dijagnostikuje na osnovu povećanja fibrinolitik aktivnosti, trombocitopenija, smanjenje faktora zgrušavanja krvi, paracoagulation pozitivan test, pojava razgradnje fibrina proizvoda.

Rasprostranjena na more, prema kojem najmanje treba da povećaju fibrinolize intravenski inhibitora fibrinolize (droga epsilonaminokapronovoy kiselina -. EAKK i dr). Ne smije se zaboraviti da trauma fibrinolize nosi zaštitnu karakteristika zahvaljujući njemu, tijelo ne raspusti microthrombuses i vraćanje perfuziju organa.

Samo treba imati na umu da hranu stimulirati fibrinolize prve faze zgrušavanja krvi, i ako zanemarimo njihove neutralizacije, proces će napraviti novi krug. Osim toga, plazminogena akcija u razvoju sindroma postepeno osiromašeni i bez upotrebe inhibitora fibrinolize. Rapid uprava velikih doza EAKK blokira proces koagulacije i poboljšava manifestacija DIC.

Cela svrha EAKK, heparin treba izbjegavati ih primijeniti pod strogim indikacijama, i velike napore da se nose na eliminaciju hipovolemija - vodeći uzrok - intravaskularne stvaranja tromba. Ne bi trebalo da sipa i čisto fibrinogena, budući da je uključen u proces koagulacije, povećava mikrocirkulaciju blokade vitalnih organa implementaciju "heparin poklopca" ne sprječava ove posljedice.

Sa velikim oštećenje jetre ili pozadinu prethodnog antikoagulantna povećana krvarenje može biti povezana sa smanjenim sadržajem protrombina faktora grupe (II, VII, IX, X). Onda, da ispravi kršenja hemocoagulation koristi svježe krvi, plazme, krioplazmu. Vikasol ispoljava svoje dejstvo prilično kasno. Na isti način otkloniti nedostatak faktora koagulacije V, VIII (svježe krvi, svježe smrznuta plazma).

Krvarenje na osnovu post-transfuziju reakcije, hemolitički prepoznati po povećane razine slobodnih heparin (više od 1,5 g / l) i čuvati na svest poznatih kliničkih simptoma (malaksalost, osjećaj sužavanja u grudima, bol u lumbalnom, povraćanje, tahikardija, hipotenzija ).

U takvim opasnim situacijama zahtijeva izuzetno precizan plan organizacionih i medicinskih postupaka: transfuzija odmah prekraschayut- preostalih davaoca krvi i seruma pacijenta sohranyayut- krvi i urina uzeti i šalje u laboratoriju (za studije o hemolize, bilirubin, urobilin) - bez odlaganja, nastavite na alkalizaciji, ubrzavanje diureza, eliminacija hipovolemija (kristaloidi, 5% albumina rješenje).

Nedostatak urina kao odgovor na uvođenje Lasiks, manitol pokazuje koja je razvila akutno zatajenje bubrega zahtijeva hemodijalizu. Značajno smanjuje učestalost reakcija postgemotransfuzionnyh ograničava indikacije za transfuziju krvi, upotreba samo odnogruppnoy krvi, želja da se koristi otopljenih crvenih krvnih zrnaca.

Farmakološka korekcija hemodinamskih poremećaja

Dugoročni duboke hipotenzija vezi ozbiljne povrede i šok, poremećaji cirkulacije krvi uzrokovane tipa rack "centralizacije cirkulacije." Ovaj "centralizacija" treba razlikovati od prolaznog vaskularne grč u ranim fazama šoka, koji imaju karakter kompenzacijske reakcije i, po pravilu, lako daje da dopuni gubitka krvi. Klinički "centralizacija" manifest izrečena venske engorgement, acrocyanosis, pad u CVP, gradijent temperature i temperature. Radiografski, pluća se obično definiše u difuzno nijansiranje (stagnacije). Sve ove karakteristike su identifikovane na pozadini normalizovan CBV.

Intenzivan tretman takvih poremećaja treba uključiti reopoliglyukina infuzija (10 ml / kg), korištenje drugih reološki aktivne droge (trental) davanje simpatolitikov (3-5 ml droperol intravenski rezhitin, Phentolamine) u stimulaciju agenata (izopreterenol, izadrin, novodrin) . Koristite medikamentozne agenti sa izraženim vazodilatacije svojstvima čak i pri normalnom BCC biti aktivna u pozadini infuzije za sprečavanje kritične hipotenzije (polyglukin, kristaloidi). I mora postojati praćenje monitora hemodinamski.

Otkriti poseban učinak kortikosteroida u uobičajenim dozama ne. U visokim dozama (500-1000 mg prednizolon) bilježi pozitivan inotropni efekt, smanjenje bubrežne vaskularne grč, normalizacija kapilara propusnosti, eliminacija ljepila svojstava krvi celularnih elemenata u tečnom rekonstitucije osmolarnost prostora.

Iz rane faze pomoći u ozbiljne povrede ili udara, posebno na ugroženim starijim 45-50 godina, potrebno je upotreba farmakoloških agenata koji podržavaju srčanu funkciju. Uvod Korglikon, ouabain pokazuje brz rast u kontekstu gubitka krvi CVP nedovospolnennoy, kao i direktne štete srčanog mišića (rana, kontuzija).

Farmakološkim agensima, aktivno utiče na vaskularni tonus, fundamentalno gledano, može se koristiti nakon normalizacije BCC. Međutim, u kritičnoj situaciji moćan alfa Adrenomimeticalkie učinak adrenalina, noradrenalina, mezatona u stanju da održi koronarne perfuzije, periferne vaskularne ton i ukupnu srčanu funkciju.

Međutim, mogu se koristiti samo u hitnim situacijama i nakon stroge uvjete:
1) ukupan cirkulatornog zastoja;
2) kritične smanjenje sistolički krvni tlak (ispod 50 mm Hg) ..;
3) nevidljivi nivo dijastoličkog pritiska. Doze i metode administracije alfa-adrenergičkih agonista date su u narednim poglavljima.

Da biste vratili vaskularnog tonusa prikazuje kaplje uticaj noradrenalina u oplemenjivanju bilo kristaloidne rješenje u iznosima ne manje od 500 ml. Nemoguće je da se proširi indikacije za upotrebu alfa-adrenergičkih agonista, jer oni smanjuju kapacitet vaskularnog krevet, povećan ukupni periferni otpor i smanjena perfuzija vitalnih organa, prije svega jetre. Kao rezultat toga, uvjeti održavaju se za napredovanje funkcionalno oštećenje unutrašnjih organa, povećana preload, pogoršana neuspjeh srca.

Uglavnom izbjeći ovih komplikacija je moguća pomoću dopamin - specifične stimulator receptora. Farmakološki učinak lijeka je zavisno od doze: 1- 5 g / (min * kg) pretežno uzbuditi dopamina retseptory- kada se daje 1-2 mg / (kg • min) širenje cerebralne, mezenterijalnim, koronarna i bubrega plovila, povećava diureze i natrijum izlučivanje. voda, smanjenje pritiska u plućnu cirkulaciju, tkiva-oksigenaciju je poboljšana uvođenjem 3-5 ug / (kg-m) povezane kardiotonik effect- 5-16 g / (min * kg) uzrokuje povećanje snage droge i broj otkucaja srca, vazodilatacije skeletnih mišića, uz povećanje stolicheskogo i dijastolički ad doza veća od 2,0 g / (min * kg) uzbuditi alfa-adrenergički sistem i izazvati vazospazam, povećana perifernog otpora. Dopamin - droge glume, počevši nakon 20-40 s nakon početka primjene, a završava nakon 5-10 minuta nakon njegovog zatvaranja.

Isoproterenol (5- 10 g / min i.v.) kao digitalis droge, kardiotonik se odnosi na pozitivno inotropno tip akcije. Kemijska svojstva slična kateholamina, povećava učestalost i snagu srčanih kontrakcija. To je navedeno u slučaju zatajenja srca, smanjena funkcija, ventrikularna fibrilacija, sinusna tahikardija, razvija edem pluća.

U normalnim priprema od BCC treba očekivati povećanje koronarni protok krvi, bez značajnog efekta na magistralnim i venskog krvnog pritiska. Isoproterenol ne mogu se davati na pozadini neostanovlennogo krvarenja, hipovolemija unliquidated razvijanje vazoplegii mogu izazvati kritičnu pad aktivnosti srca.

Lek je također kontraindiciran u srčane poremećaje provodljivosti, blokade, ventrikularne aritmije, i druge vrste aritmija.

Pod "čiste" infarkt insuficijencije prikazan infuziju-agonista infarkta - dobutamin (Korotrop). Korotrop izaziva pozitivan inotropni učinak uz povećanje krvnog pritiska. U dozi od 40 mg / (kg * min) može oslabiti srčani ritam do ventrikularne fibrilacije.

Nakon uvođenja velike količine tekućine i odlaže trenutak vazokonstrikcija pokazuje upotreba lijekova koji niže OPS smanjuje venski povratak krvi u srce i da olakša svoju aktivnost. Ova grupa uključuje natrijum nitropursid, nitroglicerin, Phentolamine. Ovo se odnosi na pripreme pogodan za intravensku administraciju, koja se daje u kapima na smanjenje doze krvni pritisak nije veći od 10 cm Hg. Art.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani