Prioriteti dijagnostičke i terapijske mjere

Video: Trans-Urala odmarališta. Sanatorijum Pearl Zauralye u regionu Kurgan

Teže stanje žrtve sa pripadajućim traume, manje vremena treba da se troši na dijagnostičke mjere, što je brže moguće za početak operacije da se zaustavi krvarenje, eliminirati kompresija pluća, dekompresivna kraniotomiji. Dakle, mora postojati određeni algoritam je istraživanje žrtve, s jedne strane, da brzo identificirati vodeće po život opasne oštećenje unutrašnjih organa, a na drugoj - da identifikuje najozbiljniji oštećenja ODA. Više od polovine žrtava i velika većina najviše tyazhelopostradavshih dolaze s ozbiljnim poremećajima svesti do atonična komu, tako da je glavno mjesto pripada metodama objektivnog istraživanja, posebno rentgen i ultrazvuk. Svi dijagnostički postupci se obavljaju istovremeno sa liječenju akutne respiratorne bolesti (obnavljanje prohodnosti gornjih disajnih puteva, intubacija i mehanička ventilacija) i šok (infuzija-transfuzija terapija).

otkrivanje kvara počinje opasne po život sindroma (vidi. Ispod) fizičkih metoda. Kada očigledno simptomi kompresije pluća drenažu pleuralne šupljine. U isto vrijeme obavljati X-zraka lobanje, grudnog koša i karlice, kao i ekstremiteta, gdje postoje jasni znaci fraktura. Provesti brzu analizu krvi hemoglobina, hematokrita, eritrocita i leukocita. Vizuelno pregleda stand-out katetera i urina kada promenite boju napraviti brzu analizu. Usluga poziva u početku drži ultrazvuk grudi u prisustvu hemotoraks, perikarda hemopericardium da isključi, a zatim trbušne šupljine definiranje strukture i veličine slezine, jetre, bubrega, prisutnost haemoperitoneum. Duty neurohirurg obavlja neurološki pregled i prisutnost neurološkog deficita imenuje CT lubanje. Pod indikacije provesti dodatna istraživanja - i cysto- uretrografija, kičmene X-ray, CT, grudnog koša i trbušne šupljine, itd Kada se vrlo teškim ili progresivno pogoršava stanje ovih studija je ležao i idite na hitne operacije da se zaustavi krvarenje uz istovremeno reinfuzija stream krv i dekompresije kraniotomiji u prisustvu intrakranijalnih hematoma.

Te žrtve koje dolaze u umove i država koja nema tendenciju da se brzo pogoršanje može ispitati više pažljivo. Na prvom mjestu, naravno, vrijedi dijagnoza sindroma opasne po život, nedostatak koji sve otkrivaju lezije koje su prisutne u pacijenta.

Ozbiljnost opšte stanje pacijenta sa istovremene povrede, prisustvo gubitka krvi, poremećaj svijesti do coma, na opasnost od komplikacija opasnih po život zahtijevaju poseban pristup i taktika kirurško liječenje. Evo, puna akcije drevnog Hipokratovu principu "ne čini zlo". Preporuka neki stručnjaci za obavljanje operacija dva ili tri tima treba napustiti.

Traumatskog operacije definisane obima poslovanja od gubitka krvi, toleranciju koja ovisi o početnoj razini hemoglobina u krvi pacijenta. U anemične pacijenata čak i minimalne intervencije mogu biti fatalne. Također je potrebno uzeti u obzir tjelesnu težinu pacijenta: veće je, što je veći iznos njegove krvi i što je veća količina intraoperativnih gubitka krvi može se prenijeti na njih.

Vrijednost praga je gubitak krvi od 20% od BCC, kao na taj način početi hemodinamskih poremećaja iz rudnika "traumatskog šoka" ter (ako je to odgovor na ozljede) ili "operativni šoka" (ako je rezultat operacije). Obima dozvoljenog gubitka krvi kod zdravih osoba je prikazan u tabeli. 3-2.

Tabela 3-2. Istisnina dozvoljeni gubitak krvi (20% od BCC) kod zdravih u zavisnosti od mase

težina tijela, kg	Obim gubitka krvi, ml
80 ibolee	1500
60-70	1200
50 imena	750

Međutim, žrtva uz istovremeno ozljede primio stanju šoka, već ima deficit od gubitka krvi kao rezultat BCC. Na primjer, kada je šok II mjeri, taj gubitak će biti 20%, tako da je nemoguće planirati opsežne operacije oporavka početkom traume očekivanog gubitka krvi od preko 500 ml, s obzirom da je u ovom slučaju ukupni gubitak krvi može biti 30% ili više BCC, koja je prepuna smrtonosnog .

Procjenjivanje operativnost pacijenta, potrebno je uzeti u obzir njegove godine i prisutnost ozbiljnih sistemskih bolesti. Procjena ovih pokazatelja je najbolje uraditi APACHE-II.

Sve operativne koristi na CT su podijeljeni u hitno, hitno prvoj fazi, u drugoj fazi neposredne, kasni, oporavak u prvoj fazi, u drugoj fazi oporavka, drugi. Za hitne operacije uključuju operacije za akutne respiratorne bolesti, vanjske i unutrašnje krvarenje, intrakranijalni hematomi. To su operacija spasiti život, i mora se obaviti u bilo kojoj državi žrtve, zajedno sa masivnim intraoperativnim infuziju-transfuzijom terapije i mehaničke ventilacije.

Uzroci akutne respiratorne bolesti, pored povrede glave, zatvorene povrede grudnog koša je napetost pneumotoraks ili hemotoraks sjajno. Ako poremećaja disanja centralnog porijekla tretira ventilator, glavni tretman je pneumatskih i hemotoraks ekstra thoracentesis sa drenažu pleuralne šupljine i priključen na vakuum sistem, od kojih je najjednostavniji je prijem Lavrynovych. Krv se skuplja u sterilnim kontejnerima i reinfuziruyut pacijenta. Potreba za hitnim torakotomije je izuzetno retko, jer povrede pluća rezultatomprokola slomljeno rebro i gotovo uvijek u svojim Samo za 2-3 dana.

Izvor hemotoraks se ozlijedio interkostalnog brodova i (rijetko) pluća plovila. Oni također pretežno thrombosing sebe. Uvijek postoji opravdana ekspek-, osim u slučajevima u kojima je izvor hemotoraks rupture aorte. Torakotomije sa hemotoraks daje visok postoperativni mortaliteta.

Izvor vanjskog krvarenja oštećen obično velike brodove u traumatskim segmentima ekstremiteta Breakaways velike otvorene rane i velikih krvnih žila kuk, ingvinalni regiona i ramena dijelove vozila ili da se urušava ekstremiteta kreće mehanizama (mašina snijega, itd.) Tempo krvarenja ovisi o kalibru plovila, krvni pritisak, povrede praznine. Potreba za hitnu operaciju javlja samo u slučajevima povrede glavnih arterijskih stabala na kuk, rame i preponama, kao i nedostatak protoka krvi u udovima više od 6 sati, uključuje razvoj ishemijske gangrene intoksikacije i opasnost za život žrtve, s jedne strane, i gubitak udova - s druge strane. U drugim slučajevima, obavljaju privremene zaustavljanje krvarenja u traumatskim periferne ožičenja Breakaways (vidi. Odjeljak 3.7) ili prekriti čvrsto zavoj pritisak na ranjene perifernim arterijama.

Izvor unutrašnjeg krvarenja u većini slučajeva su oštećeni slezene i jetre, kao i prelomi karlice plovila u prednje i zadnje pola prstena sa offset diskontinuiteta bubrega, opsežne ozljede mišića i grane femoralne arterije u kominutivnim prijeloma kuka. Kada se operacija obavlja hemoperitoneum, inače zaustaviti krvarenje može napraviti više konzervativne metode (Ganz forceps ili vanjski fiksacija prijeloma karlice, stabilizacija kukovima fragmenata ANF, itd) koji pripadaju minimalno invazivne operacije i krvarenje ne prati radi. Stupanj hitnosti operacije unutar trbušne krvarenje krvarenje stope se utvrđuje.

Razlikovati obilno krvarenje, teška, umjerena i niska. Žrtvama obilno krvarenje ubijen na licu mjesta ili na putu do bolnice. Bolesnika s teškim krvarenjem su odvedeni u bolnicu i oni imaju šansu da prežive, ako možete zaustaviti krvarenje brzo.

analizirali smo rezultate obdukcije 38 bolesnika s kombiniranom traume, umro je u roku od 6 sati od prijema (do 7 sati povrede u toku 2002. godine).

Sve žrtve su imali vrlo ozbiljne povrede (AIS - 4-5 poena, ISS - preko 40) više od 3 područja tijela (6 Grupa VA Sokolov). Dovoljno je reći da je u kombinaciji povrede teške povrede glave uočena u 31. 38 žrtava, 36 žrtve stigao nesvesno, višestruki prelomi rebara sa hemotoraks su u 36 od 38 frakture zdjelice sa kršenjem prednje i zadnje pola prstena i velike zapremine - 36 od 38 , trauma abdomena sa hemoperitoneum - u 22. 38 ljudi. Trauma ODA je svih 38 žrtava, uključujući i frakture kičme u 28, jedan ili više frakture kukova - u 21, niže preloma noge, uključujući i otvoreno - na 28. vodeći izvor krvarenja može otkriti u 27 pacijenata.

Oni su kako slijedi: retroperitonealna hematom sa prelomi karlice - u 11, haemoperitoneum 700-3000 ml - u 7, hemotoraks, uključujući bilateralne, 1-3000 ml - na 5, i hemotoraks haemoperitoneum - u 4. U 11 pacijenata koji su umrli su bili više izvora od krvarenja: 500-700 ml hemotoraks, hemoperitoneum do 500 ml, frakture zdjelice, kralježnice, beder- Imam 2 mrtvih, pored višestrukim povredama skeletnih su traumatična odreda femura i tibije. Ukupni gubitak krvi od njih iznosio više od 2 litre. Dakle, lokalizacija krvarenja su: TSR povreda (traumatski amputacija, prelom karlice, višestruki prelomi donjih ekstremiteta) - 40,8%, zatvorena traume grudi (velike hemotoraks, često reverzibilni, zbog višestrukih prijeloma rebara sa oštećenjem interkostalnog arterijama) - 13,1% zatvorenih abdomena (hemoperitoneum diskontinuiteta zbog jetre i slezene) - 18,4%, kombinacija zatvorenog abdominalne traume povrede grudnog koša i zatvoren - 10,5%, ostali - 17,2%.

Od broja smrtnih slučajeva do 1 sat od trenutka prijema ne radi, nema pacijenta u roku od 3 h upravlja 1- 22% pogođene, 3-12 HR - 40% 12-24 h - 54%. Razlozi za kašnjenje kirurških krvarenja stajališta su relativno brzim tempom unutrašnje krvarenje (20-30 ml / min), oštećenja dijagnostičke poteškoće biti trenutna operacija, značajno krvarenje pogođeni prehospitalnog kada unosi u pacijenta u jedinici intenzivne njege razdoblja preko 1 sat od trenutka ozljede. gubitak krvi više od 40% od BCC, odnosno Zli više Pacijent je praktično neoperativnim, bez obzira na najenergičniji transfuzije davaoca krvi, krvni proizvodi i drugi resuscitative mjera. Ove žrtve umro na operacijskom stolu, ili u neposrednoj postoperativnom periodu.

Niz faktora ne dozvoljava osjetno vremenski bliže specijalizirana hirurško zbrinjavanje u trenutku povrede. Samo polovina pogođenih hrana za hitnu pomoć u roku od 40 minuta od trenutka ozljede, a ostatak - za 1,5 sata, registracija pacijent, dijagnostički postupci traju oko 1 sat Dakle, s rijetkim rad osim zaustaviti intraabdominalnog put krvarenje je izvedena više od 2. sati nakon ozljede. U tom smislu, postoji hitna potreba za nove strategije liječenja tyazhelopostradavshih u akutnoj periodu, što bi omogućilo privremeno zaustavljanje intraabdominalne krvarenja i krvarenja u tkiva i mišića zdjelice i donjih ekstremiteta, za stabilizaciju hemodinamskih parametara na zadovoljavajućem nivou za vrijeme dovoljno za punu pregled žrtve u bolnica, efikasan infuzionno- transfuzijom terapije i pripremiti ga za pružanje specijaliziranih kirurških zaštite.

U tom smislu, dobili smo ohrabrujuće rezultate uz upotrebu SKP "Kesten", koji pruža privremeno zaustavljanje intraabdominalnog krvarenja, krvarenja, prelom karlice zoni, bedra, bataka i redistribuciju 1,5-2 l krvi iz skladišta u donjoj polovini trupa i udova u centralnom volumen krvi. Pozitivni hemodinamskih efekte (povišen krvni tlak), nakon primjene SKP "Kesten" je označen u tyazhelopostradavshih sa pripadajućim traume. U 93,4% pacijenata imalo uporni povećanje krvnog pritiska u prirodi (barem par sati). Primjena SKP "Kesten" u 32 bolesnika sa šok III-IV stepen u akutne povrede dozvoljeno da održe život tyazhelopostradavshim 15, dok je preostalih 17 za opstanak akutnoj fazi povrede.

Na naš predlog, SKP uspio opremiti ambulante u Togliatti i medicinski blok elektrane "VAZ". Rezultati primjene su nadmašili sva očekivanja: mortaliteta kod pacijenata sa traumatskim šok III-IV čl. smanjen 77,6-25,8% (V.V.Kolesnikov et al., 2002), bilo je moguće ostvariti opstanak prethodno beznadežna pacijenata.

Ovdje je kliničkim VV Kolesnikova.

E. žrtva, 19 godina nakon nesreće je hospitaliziran u gradskoj bolnici broj 5 MedVAZ od 4/22/01 na 08.06.01 sa dijagnozom istovremene ozljede (6 grupa povezana povreda V.A.Sokolovu) abdomena, zdjelice, grudi i glave (4 oštećenja anatomske regije). Pacijent je otkrio: zatvoreno abdomena sa rupturom dijafragme rupture SIV i Svll jetre, hemoperitoneum (1500 ml krvi) - zatvoren kominutivnim fraktura obje stidne grana lijevo i desno ischial kosti sa zapreminom od fragmenata kosti u karlične šupljine, simfize ruptura, zar kresttsovo jaz sakroilijačni zglobova, oštećenje uretre, opsežne hematom paravezikalnogo prostor zatvoren traume grudi višestruki prelomi (V-VIII) sa desne ivice sa razmakom s | x desno plućno krilo, hemotoraks (1200 ml krvi) - zatvorena ozljeda glave, kontuzije mozga , Hydroma oba frontalnog doley- reverzibilni dekompenzovanom shok- klase IV krvarenja. U skladu sa skalom TOLC P (MT) oštećenje pripisati izuzetno teška - 18.3 bodova (ISS-41), a stanje je ocijenjena kao kritičan - 47 poena.

hitna pomoć stigla na scenu 45 minuta nakon nesreće. Na ispitivanje pogođenim doktor je izjavio: površina daha, respiratorni frekvencija 26 minutu na auskultaciju oslabljena sprava- pale kožu, žućkasto, akrotsianoz- puls na periferiji nije otkriven, a broj otkucaja srca od 120 u minuti, BP 60/90 mm Hg, srce zvuči prigušen. Žrtva je nesvesno, odgovor na bol, zjenica i rožnice refleksi spasili. Učenici su uski i simetrične. Respiratorna podrška, infuzije terapija (5% rastvor glukoze i 400 ml 2% prednizolon 1 ml rastvora). Postavljen SKP "Kesten": pritisak u sljedećim nogu 80 mmHg u trbušnoj poglavlju 30 mmHg

Prijemnu komoru 42 kroz pogođeni isporučene minuta nakon dolaska hitne pomoći na mjestu nesreće (nakon 87 min nakon RTA). Krvni tlak 100/70 mm Hg Odrastao je u operacionoj sali. Za potrebe ispitivanja abdomena izvodi dekompresija trbušne sekcije. BP je odmah pala na 60/40 mm Hg Re-kompresije trbušnog dijela SKP, pacijent prebačen u ventilator. Infusion terapija. Thoracentesis pravo - dobila zraka i 1200 ml krvi proizvela reinfuzija. Torakostomske na Byulau. Dekompresije u trbuhu poglavlje 10 ml Hg svakih 5 minuta na pozadini volemic podrška je bio u pratnji stabilan hemodinamiku i krv gasova. Nakon 3 sata i 50 minuta od trenutka kada je povreda proizvodi verhnesredinnaya laparotomija. Trbušnu krvi (1500 ml). Utvrđene jaz pravo membrana kupola 20 cm dužine, diskontinuiteta S | x desno plućno krilo, S, SV || jetre. 1100 ml reinfuzija krvi. U 400 ml krvnih ugrušaka.

Zatvaranje S | v, SV || jetre, S] x prava pluća (preko otvora blende defekt), a sama dijafragma. Ispuštanje trbušnu šupljinu. Šivanje hirurških rana. Na pozadini stabilnih hemodinamskih (BP 140/80 mm Hg, puls 86 u minuti, centralni venski pritisak vodenog stuba 100 mm) i volemic oslonac za noge sekcije postupno dekompresije zakonchenav 15 sati 10 minuta (15 minuta nakon završetka operacije ). Pneumocompression ukupnom trajanju od 3 sata i 30 minuta. U 16 sati i 40 minuta žrtva prevesti u jedinici intenzivne njege. Nastavak mehaničku ventilaciju.

Od 23.04.01. je pacijent svestan, na respiratorne podrške u SIMV modu (PB-7200). Free hemoglobina je 0,13 g / l. Na 09.05.01 spontanog disanja, pacijent je prebačen u bolnicu krevet odjelu. Pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju na 08.06.01.

VA Sokolov
Višestruki i pripadajućih povrede

Udio u društvenim mrežama:

Povezani