Praktična pitanja transfuzije krvi tokom hitne pomoći

Pri identifikaciji pacijente kojima je potrebna kucanje i testiranje donirane krvi, imajte na umu sljedeće:

Ne postoje jasne smjernice za određivanje količine krvi potrebne za transfuziju određenog pacijenta, ne postoji. Potreban iznos procjenjuje se na osnovu čisto kliničkim prethodnim i narednim gubitka krvi. Za pacijente koji nemaju bilo koji od gore navedenih uvjeta je dovoljno kucanje krvi i skrining za atipične antitijela, pod uslovom da je potonji daje negativne rezultate. U slučaju pozitivnog rezultata screening doktor bi trebao biti obaviješten trenutku transfuzije krvi na potrebu da se utvrdi cross-kompatibilnost.

Pacijenti s ED često održavaju velike količine transfuzije krvi. Vrlo lijep u isto vrijeme imaju mikroporozni filteri, sistem za zagrevanje krvi, infuziju pumpe i poseban sistem kade.

Za administraciju krvi mogu se koristiti shirokoprosvetnye instalacije intravenski cijevi ili Y-tipa sa dva traga (jedan od njih je namijenjen za protok krvi, a drugi - za intravensku rješenja). U jednom takvom rukava može ući u krvotok, a na drugoj - ugrejani fiziološke rastvor- pri čemu se krv razrijediti i zagrejati istovremeno, čime se poboljšava njegova svojstva protoka. Otopine koje sadrže kalcij ili glukoze ne treba koristiti. bolje koristiti fiziološke otopine, ali ne hipotonična slane za sprečavanje lize eritrocita.

Preporučljivo je da koristite mikroporozne filter (veličina pora 20 do 40 mikrona) za odlaganje fragmenata trombocita, fibrin i belih krvnih zrnaca. Međutim, takvi filteri su donekle sporo transfuzije krvi, ali zabrinutost je izrazio trombocitopenija provocira ih prethodno potpuno neosnovane, kao spreman pakuje crvenih krvnih zrnaca ne sadrže trombocite.

Transfuzija hladi do 4 ° C u krvi od pacijenta zahtijeva značajne potrošnje energije za zagrijavanje do 37 ° C pod povećane potrošnje kisika, koja je u masivne transfuzije u vezi sa opasnim po život rizik od hipotermije. Pored toga, u toku reanimacije sa masivnim transfuzije krvi, a često i zatim kirurški zahvat u dobro radi klimatiziran bolestan duže vrijeme ostaju goli. Zagrijavanje krv i druge tekućine u situacijama poput ove, na žalost, često se zanemaruju.

Moderni sistemi za grijanje tekućine rade na principu održavanja termostatskih kontrole vode za kupanje ili na principu kontaktira tyubingovoy zatvorenog sistema (koji cirkuliše u krvi) sa toplim površinama na maksimalno preko cijevi.

Glavni nedostatak takvog sistema je da se smanji protok Tüebingen, a time usporava infuzije. U određenoj mjeri to može biti ispravljeno preko infuzije pumpa akciju sistema za održavanje adekvatnog protoka. Praktičan i jednostavan način, alternativno, koristi se u većini SNP, grijanje je normalna koncentracija sterilne slane do 43,3 ° C u termostatski grijači ili standard mikrovalne pećnice. Grijani rastvor se mogu koristiti za uzgoj završio pakuje eritrocitima pohranjene na 4 ° C, što omogućava da dovede temperatura tekućine ubrizgan fizioloških.

Infuziju akcija pumpe pneumatskim uređaj radi pod pritiskom od ne više od 300 mmHg (Transfuzije s krvnih sudova). Korištenje takvih sredstava pumpa je prihvatljiva samo u zatvorenom sistemu, jer svaki mali punkcije u Tübingen može dovesti do curenja tekućine pod visokim pritiskom.

Uvod otkucao ali ne u potpunosti kompatibilan krvi ili krvne grupe 0 je prepuna pojava transfuzijske reakcije, iako to može biti spasiti život za primaoca.

Kada hitne transfuzije dati bolje 5 min određivanja krvne grupe (gdje je to moguće), a ne koristite univerzalni davalac krvi. Međutim, klinička odluka o zahtjevu nije u potpunosti kompatibilan krvi ili univerzalni davalac krvi je opravdano u nekim slučajevima.

1. Masivna krvarenja bez efekta ili nedovoljnog početnog brzog efekta infuziju kristaloidi da dopuni volumen u opticaju.

2. duboko šok kao posljedica velikog gubitka krvi kod pacijenata s kardio-plućni ili cerebralne vaskularne bolesti.

3. Deep šok zbog gubitka krvi u dojenčad i malu djecu, zbog manje (u odnosu na odrasle osobe) u cirkulaciji volumena krvi.

4. Svaka situacija u kojoj je kašnjenje od 20-30 min u vezi s unakrsnim crossmatch može drastično pogoršati stanje pacijenta.

U miru, upotreba univerzalnih davalaca krvi (krvne grupe 0) praktikuje nije tako široko. Ratnog iskustva pokazuju sigurnost crvenih krvnih zrnaca mase grupa 0 u mladića. U periodu od 20 mjeseci, od rata u Vijetnamu su rukuje skoro četvrt miliona ovih porcije. Samo 1 od 24 hemolitičke reakcije transfuziju je povezana sa nespojivost davaoca krvi i primaoca. A ne kao mnogi zapažanja u miru, također pokazao vrlo mali rizik od post-transfuzije reakcije kod pacijenata koji prethodno tretiranih transfuzije krvi, kao i kod žena koje su rodile.

U ratu, to se koristi obično Rh pozitivnih krvnih, jer transfuzije izvoditi samo muškarci-pored proizvodnju velike količine Rh negativne krvi je nerealno. U vrijeme mira Poželjno je koristiti Rh negativna krv, kao što je mnogo više sporadično potrebu za tim, a rezerve su u tački transfuzije krvi je mnogo lakše se puni.

U svakom slučaju, bez obzira na korištenje Rh pozitivnih krvnih grupa 0 kod muškaraca, Rh negativna krv kod žena ili Rh negativna krv za sve pacijente kojima je potrebna hitna transfuzija treba pour upravo završila pakuje crvenih krvnih zrnaca, jer to smanjuje količinu ubrizganog plazme, sadrže antitijela. Otkucani i test (za cross kompatibilnost) pakuje crvenih krvnih zrnaca treba davati u najkraćem mogućem roku (ako je dostupno), osim ako prethodno nije rukuje više od 4 porcije univerzalni davalac krvi.

još nije prikazan efikasnost fluorougljični polimera i pyridoxylated hemoglobina kao RBC zamjene.

Pod autotransfuzije krvi u praksi SNP shvatio prikupljanje krvi, izlio u grudi ili trbušne šupljine, a reinfuzirovanie istog pacijenta. Reinfuzija intraperitonealno extravasated krvi se obično vrši nakon pranja ćelije, i administracija antibiotika.

Krv prikupljena od grudnog koša kroz drenažu i zatim podvrgnuti grube filtracije za uklanjanje male grudve i otpadaka. Da inhibiraju koagulacije sistem za transfuziju-TSFD rješenje (bilo prije merenje količine extravasated krvi, ili su u procesu prikupljanja) može se dodati. Krv se može reinfuzirovana kroz filter Micropore.

Za pacijenta u hitnim autotransfuzije u mogućnosti pružiti lako dostupan izvor topline i tip-specifični krvi. Krv prikupljeni u grudnom košu, funkcionira bijelih krvnih zrnaca i gotovo normalan nivo necelularne faktora koagulacije osim fibrinogena. Trombociti su, po svemu sudeći, prolaze kroz promjene u toku prikupljanje krvi, a nekoliko njih koji prolaze kroz filter, funkcionalno neispravan.

Autotransfuzija Komplikacije su rijetke i uglavnom su zavisno od doze. Transfuzije manje od 4000 ml krvi se obično ne praćena kliničkim komplikacija. Nakon autotransfuzije nastaju hemoglobinemia hemoglobinurija i različite težine. Prema većini istraživanja, ovih komplikacija ne prate insuficijencije bubrega. ICE je opisan i izgled zbog autotransfuzije i dilutional koagulopatije nakon transfuzije velike količine autologne krvi.

Ispod masivne transfuzije shvatiti u jednom koraku transfuziju pola cirkuliše volumena krvi od pacijenta ili obim ukupne transfuzije u roku od 24 sata. Komplikacije masivne transfuzije su koagulopatije, hipoproteinemije odrasle respiratorni distres sindrom (ARDS), i gipokalyshemiya citrat intoksikacije. Koagulopatije može biti nestabilan zbog razvodnjavanja faktora koagulacije i razaranja trombocita i DIC.

Nedostatak faktora V i VIII u krvi čuva u frižideru, koriguje koristeći svježe smrznuta plazma. Razvodnjavanje drugih faktora javlja kada punjenje veće količine gotovih pakuje crvenih krvnih zrnaca i kristaloidne. Pouzdan prevencije ove komplikacije je dodatak 1 jedinica od svježe zamrznute plazme 5-6 jedinice pakuju crvenih krvnih zrnaca transfuzije.

Razvoj dilutional trombocitopenija može očekivati ​​nakon transfuziju više od jednog volumena krvi u manje od 6 sati. Ako je namijenjen kontinuirano transfuzije, ona pruža 10 trombocita porcije.

Transfuzije hladnokrvno može izazvati hipotermiju, što povećava metaboličke teret i deprimira srčanu funkciju. Kada masivni transfuzije krvi treba zagrijati jer infuzije.

Post-traumatski i post-transfuzije ARDS povezan sa prisustvom mikroagregata u ohlađenoj krvi. Pretpostavlja se prisustvo efekt zavisnosti od doze. Korištenje mikroporozne filtera oslobađa svjetlo opterećenje za uklanjanje mikroagregata cirkulacije.

Infuzije citriranu krv brzinom veće od 1 ml / kg u minuti, uz povremene grč i Perioralni peckanje u rukama i nogama. Najveći rizik od njihovog nastanka je u dojenčadi i onih sa oštećenom funkcijom jetre.

Helatiziruet jonizovani kalcij citrat, i ovaj efekat se nastavlja do potpunog metabolizmu citrat. Kada ionizirani koncentracija kalcija ispod norma označena inhibicije miokarda. ukupan nivo kalcijuma prilično je varijabla i hemoragičnog šoka nije pouzdan pokazatelj potrebe da se uvede dodatna količina kalcija.

Dodatni kalcijum ne treba rutinski daju svim pacijentima koji su nosili masivne transfuzije krovi- može se davati pacijentima koji se adekvatno ne odgovaraju na volumen supstitucije ili bolesnika s kongestivnog zatajenja srca. EKG monitoring (mjerenje QT interval) nije prikladna za utvrđivanje neophodnost uvođenja kalcija. Ako takva se radi, onda se koristi kalcijum glukonata (5.10 ml), koji se intravenozno, polako, a udaljenost od transfuzije mjestu.

Post-transfuzije reakcije neposrednog tipa klasifikuje kao febrilna, alergijski i hemolitičke.

Febrilne reakcije se najčešće karakterizira groznica, drhtavica i opšta slabost. Oni rijetko napredovati do hipotenzije ili respiratornog distresa. Smatra se da je groznica se javlja kao odgovor na infuziju trombocita i leukocita, koji su u antitela primaoca. Koristeći krv sa slabim sadržajem oprati eritrocita ili leukociti (spreman pakuje crvenih krvnih zrnaca) može spriječiti razvoj groznice.

Kada treba prekinuti temperatura raste u infuziju primaoca, i na osnovu kliničkih podataka nije moguće razaznati jednostavan febrilna reakcija i prognostički ozbiljnije intravaskularne hemolitički reakcija je neposredan tip. Prema izvještajima, febrilne reakcije ne javljaju u anesteziranih bolesnika, dojenčad ne može da se smiri, i kod pacijenata koji su bez svesti. Istraživanja u cilju otkrivanja uništenih eritrocita (opisano u nastavku) treba obaviti odmah.

True anafilaktičke reakcije na transfuziju krvi su rijetki, oko 1 put za 20 000 transfuziju. Najveći rizik od njihovog nastanka su primaoci sa genetskom nedostatak IgA. Pacijenti sa istorijom polivalentnu alergije treba pažljivo pratiti tijekom transfuzije. Pacijenti s prethodnom povijesti alergijske reakcije na transfuziju krvi vodi premedikaciju antihistaminicima. Idealan je za takve pacijente se pere eritrociti transfuziju ili krvi dobijene iz IgA-manjkava donatora.

reakcija tretman neposrednog tipa preosjetljivosti transfuzijom slično sprovedena na bilo anafilaktička reakcija upravlja epinefrin, antihistaminici i tečnosti. Transfuzije treba odmah prekinuti.

Intravaskularne hemolize, najozbiljniji neposredne reakcije, najčešće rezultat pogrešnih identifikacija pacijenta uzorak krvi ili krvi obrok završio. Ova reakcija antitijela posredovane brzo dovodi do uništenja transfuzije crvenih krvnih zrnaca (u roku od nekoliko minuta nakon primjene). Rezultirajući oslobađanja slobodnih hemoglobina uzrokuje hemoglobinemia, hemoglobinurija i nestanak haptoglobin uz posljedično povećanje nivoa bilirubina.

Kliničke manifestacije reakcije su groznica, drhtavica, pojave bolova u leđima i drugih mialgija, kao i peckanje na infuzije i nizvodno punktiruemoy venu. Kasnije pridružio i osjećaj daha ili stezanje u grudima, hipotenzija, i krvarenje. Kod pacijenata koji su bez svesti ili pod anestezijom, može se uočiti samo hipotenzija, krvarenje, i hemoglobinurija. Uništenje crvenih krvnih zrnaca aktivira dopuna, što je dovelo do razvoja motora s unutarnjim izgaranjem, bubrega ili respiratorne insuficijencije.

vrednovanje laboratorija uključuje određivanje haptoglobin i slobodnog hemoglobina u serumu krvi, hemoglobina u mokraći, vođenje direktne i indirektne Coombs reakcije i proučavanje koagulacije i bubrežne funkcije. Brz i jednostavan skrining može se vršiti u određivanju krvnih zrnaca in vitro i njegove centrifugiranje. Je blijedo ružičaste boje razinu u plazmi uključuje hemolize kada slobodnog hemoglobina u / dl je 50-100 mg, a blijedo smeđe boje mogu ukazivati ​​na to niska kao 20 mg / dl. Ova procjena "na oku"Naravno, nije zamjena za punu laboratorijskih istraživanja.

Tretman počinje prestanku transfuzije krvi, a zatim kristaloidi intravenski. Intravenske primjene u dozi od furosemida 80-100 mg povećava protok krvi u bubrežnom kortikalni sloj, i pomaže u zaštiti bubrežne funkcije. Manitol, povećanje razdvajanja smanjenje cjevaste apsorpcije ne poboljšava protok krvi kroz bubrege i zbog toga ne treba primjenjivati. velike količine tekućine je uveden za održavanje intravaskularne zvuka. Diureze treba održavati na 0,5-1,0 ml / kg na sat. Naknadno mjerenje centralnog venskog pritiska ili klin tlak u plućne kapilare osigurava da je smanjenje u cirkulaciji volumena krvi nije zbog zatajenja bubrega zbog hemoliticku transfuziju reakcije.

Najčešći tip takvih reakcija je Ekstravaskularna hemolize. Daljinski klinička manifestacija Ekstravaskularna hemolize je najčešće neobjašnjena smanjenje hemoglobina nakon nekoliko dana nakon transfuzije. U ovom slučaju, crvena krvna zrnca transfuzije pokriven nonagglutinating antitijela i zarobili makrofagima tkiva, posebno u slezeni.

Tretman uključuje davanje u tečnost i ponovno određivanje podobnosti za transfuziju krvi jedinica za transfuziju u pacijenta. Utvrđivanje nivoa hemoglobina, bilirubina i haptoglobin u uzorcima krvi pomaže da se napravi razlika između intravaskularnog i Ekstravaskularna hemolize. Kada je ponovio pretraživanje atipične antitijela može otkriti prisustvo antitela prethodno nemoguće otkriti, što je rezultat imunološke reakcije u prošlosti.

Putem transfuzije krvi moguće infekcije virusni hepatitis, AIDS-a, citomegalovirus infekcija, Epstein - Barr virus, sifilis i malarija. Virusni hepatitis je najčešći i najteže infektivnih komplikacija, javlja sa frekvencijom od 1:30 000, a godinu dana što je dovelo do smrti u 1500-3000 slučajeva. Virus hepatitisa B nije ni A ni B trenutno ne određuje direktnim skrining metodami- ne postoji i dokazana specifičnu terapiju za ovu bolest.

Koristeći indirektni test screening kako bi se utvrdilo prisustvo u krvi transfuzijom uporni porast jetrenih enzima (posebno alanin aminotransferaza) je široko raspravlja u literaturi. Nekim regionalnim bankama krvi i krvnih proizvoda, ove studije staviti u svakodnevnoj praksi zbog povećane budnosti u pogledu sigurnosti transfuzije krvi. To je dovelo do smanjenja u banci krvi na 6%, stvarajući dodatne poteškoće u sistemu kako bi se osiguralo da transfuzija krvi.

U ovom trenutku ne postoji terapijske ili preventivne mjere koje su se pokazale efikasnim u prevenciji nakon transfuzije hepatitisa.

Profilaktička korištenje imunog seruma globulin može smanjiti rizik od zaraze pacijenata hepatitisa često primaju gemotransfuziyu- ali u širokoj upotrebi novca eritrocita jedva preporučljivo.

Do kraja 1985. registrovano više od 200 slučajeva transfuzije krvi infekcije AIDS-a. Od kraja 1984. godine u svim tačkama prikupljanja krvi vrši se rutinski serološke određivanje antitijela na HIV / HTLV-I1I. Trenutno ne postoji efikasan tretman ili prevenciju HIV infekcije.

Kao što je već navedeno, transfuziju krvi može prenijeti citomegalovirusom i Epstein - Barr virus. Transfuzije svježe neprovjerene krvi nije isključena sifilis infekcije, ali to je rijetko slučaj, jer su svi deponovanih krv se testira na prisustvo Treponema pallidum. koji u citriranu krvi ne živi više od 2-3 dana. Malarija se rijetko prenosi putem transfuzije krvi, jer krv se ne uzima od donatora da bi putovanje u regijama za 6 mjeseci endemske malarije na davanje krvi, kao i kod onih ikada patili malarija.

SJ. Davidson

Udio u društvenim mrežama: