Bol prilikom disanja upotrebe traheotomija

Video: Akupunktura biološki aktivne tačke na licu sa respiratornim bolestima

Hitne traheotomija preduzete prijeteće gušenje pre 2000 godina.

U proteklih deset godina interes u tome smanjena zbog širokog širenja traheje intubaciju kao alternativa za primanje disajnih puteva.

Međutim, bez traheotomija se ne može izbjeći u praksi intenzivne terapije za mnoge vrste povreda.

Po nezaobilazan kvalitete traheotomija primjenjuje brzu vezu bilo koje vrijeme ventilator, što je od velike važnosti u kritičnom iznenadne respiratornih poremećaja, apneje (kraniocerebralne traume, napadi, tetanusa, itd). Traheostomijske stvara optimalan pristup za ponovnu rebalans od traheobronhijalno stabla, udiše lijekova i osigurati najkraći put za udisanje, značajno olakšava ventilaciju pluća smanjenjem anatomski Dead Space.

Napuhavanje okluzivna manžeta eliminira opasnost od aspiracije zbog disocijacije probavnog i respiratornog trakta. Traheostomijske smanjuje plućne hipertenzije, poboljšava hemodinamiku u cjelini. Vremenom, ove prednosti su prošli traheotomija preispitati i rafinirana.

Na primjer, smanjenje "mrtvih" prostora na 50-70% ne dovodi do poboljšanja u krvnu sliku i smanjiti otpor pri disanju ne uspije, kada je unutarnji promjer traheostome kanila je 10 mm (priključak ventilatora je dozvoljeno i manjeg promjera kanilu (7 mm) .) je radikalne promjene u stavu i zrelost overlay traheotomija: prije nego što pribjegli tokom razvoja prvih znakova teških kršenja respiratorne funkcije. Trenutno, prva faza je u širokoj upotrebi produženo intubaciju. To je razvio koncept primarne i sekundarne traheotomija u zavisnosti od prethodnog intubaciju.

Emergency intubaciju

Hitne intubacija ne mogu u potpunosti istisnu traheotomija, koja je neophodna u slučaju mehaničkog prepreka disanju na nivou grkljana, u rane vrata, s razvojem upalnih procesa u grkljan. Kada opstruktivna ileus iznenada se javlja na razini grkljana, preporučljivo je prvo punkcijom lig. conicum (jedna ili dvije debele, kratke igle) - možda kroz jedan od igle su uspostavljanje kisik udiše ili visoke frekvencije ventilator.

Konikotomiya koristeći Dissector kanila je mnogo efikasnije nego podbada ligamenata, kao kroz kanilu može biti full-aspirata, vratiti spontanog disanja, mehaničke ventilacije. Međutim konikotomiya ne može zamijeniti traheostomy- nosi visok rizik od komplikacija, a posebno sa razvojem suženja grkljana. Stoga, konikotomii treba tretirati samo kao čisto privremenog uvoza obračunava samo da što je prije moguće, preporučuje se da se prebacite na "klasični" traheotomija dobije na vremenu za spasiti život bolnogo- u budućnosti.

Bilo je određenih indikacija za primarnu (bez prethodnog intubacija) traheotomija u liječenju teške povrede:
1) velika oštećenja na lice, nos, vilica, jezik, grkljan;
2) opstrukcija lumen grla, grkljana velikih stranih tijela.

U drugim situacijama prevladava u prvoj fazi uzimanja intubaciju s mehaničke ventilacije i prebaciti u drugu u mirnom okruženju nameću traheotomija. U takvom traheotomija potrebno pogođene sa teškim i kombinovane povrede, posebno kada višestruki prelomi rebara i "REM" karakter disanje ( "slomiti" grudi).

Treba imati u vidu da je produžen intubaciju, kao tehnički mnogo jednostavnije, češće izbjegava traheotomija i njegovih povezanih komplikacija. Zategnite uslovima boravka u endotrahealna cijevi su povezani s povećanim rizikom od opasne komplikacije: nekroze glasnica, larinksa stenoza, formiranje granulacija polipa. Da bi izbjegli ove komplikacije, potrebno je da se strogo pridržavati rokova definisan neprekidni boravak u endotrahealna cijevi u dušnik: odrasli - do 2 dana kod djece - do 7 dana.

Naravno, ovi termini ne treba smatrati punu garanciju protiv pojave komplikacija, ali je rizik od komplikacija znatno smanjuje. U produžene intubaciju praksi, postoje mnogi primjeri povoljnog ishoda i na duži period intubaciju, npr komi pacijenata u neurohirurški klinici. Međutim, ozbiljna studija analizira dugoročne posljedice ove strategije, još nisu dostupni, to ne daje razlog za njeno širenje u širokom praksi.

Traheostomijske treba smatrati odgovornim operativna intervencija nije kompatibilan s žurbi i neoprezan izvršenje. Sva odstupanja od metoda opisane u nastavku je puna ozbiljnih komplikacija, šta treba stalno zapamtiti kod doktora, pokrenuti operaciju traheotomija. Operacija je izvedena u operacionoj sali u poziciju pacijenta leži na leđima s podstavljenim ramenima ispod valjka. Rade sa pacijentom na krevetu u JIL odjelu ne bi trebalo da bude.

Hirurg i asistent ruke nakon rukovanja stavi na sterilne odjeća, rukavice. Široko usvojen Tehnika traheotomija Bjork nedavno napravila značajne korekcije. Vertikalno, a ne horizontalno rez kože i potkožnog tkiva 6 cm bi se izbjeglo prekomjerno krvarenje sa strane vrata i smanjiti rizik od naknadne infekcije.

Direktan pristup traheje tokom operacije je moguće u tri načina - iznad, ispod i kroz prevlaku štitne žlijezde (odnosno, je gornji, donji i srednji traheotomija). Svaka metoda ima svoje nedostatke. Na primjer, kada gornji traheotomija često utječe na upale koje mogu nastati zbog prsten trahei- hondrit, perihondrita formirana subesophageal stenoze.

niže traheotomija

Donja traheotomija prepuna opasnosti tracheomalacia i razvoj krajem traheje stenoza, koja se javlja u blizini carina. Najpoželjniji prosjeku traheotomija pretpostavkom preliminarni raskrsnici između dva stege ili izmještanje prevlake štitne žlijezde.

Optimalnom nivou za otvaranje traheje lumena smatra III i IV traheje prstenje. Na operaciji pod lokalnom anestezijom prije otvaranja u dušnik se daje 1 do 2 ml 1% novocaine rješenje da se smanji snagu refleks kašlja. Dalje dušnik fiksna dva odvojena zubima kukom i zategnite rana (II-III prstena), koji omogućava da se osigura od mogućih oštećenja šiljatim skalpel zadnjeg zida traheje i jednjaka.

Pored vertikalni rez, još jedna suštinska razlika od Bjork tehnika se sastoji u formiranju fenestrirani otvori u prednjem zidu dušnika, ako je moguće maksimalno odgovara prečniku kanile. Cijeli fenestracija dušnik smanjuje oštećenja zoni dovodi do stvaranja manje grube buragu i omogućava nesmetano zamjena cjelokupnog kanile. Preveliki promjer prozora traheje promovira gubitak stabilnosti kanile.

Nad svojim mobilnost dovodi do tracheomalacia i stenoza traheje lumena. Važne detalje operacije leži u činjenici da je na donjem rubu prozora nameću dva šava od neresorptivnom materijala, potporni zid traheje na kožu. Ova tehnika, tehnika pozajmljen od Bjork, olakšava zamjenu kanilu bez rizika da se u paratrahealnim tkivo.

Kao što je poznato, kada je ventilator za ostatak postupka kanile zamjene se ne više od 10-12 sekundi dao. Nakon otvaranja traheje lumen nužno bris priprema za proučavanje mikroflore i osjetljivosti na antibiotike. Operacija se završava u radiografiju grudi i lateralnoj projekciji. Vrlo važno je pravilan izbor kanile.

Za većinu odraslih osoba, unutrašnji lumen kanile treba biti najmanje 8,5 mm. Ako se pretpostavi ventilator ili opasnost od aspiracije nastaje (komu, pareza GI) trakta, potrebno je kanila sa gumenim okluzivnim manžeta.

Najbolji trenutnog uzorka priznaje kanile izrađen od termolabilne ojačane plastike, kemijski inertan. S obzirom na fiziološke (pravokutnog) minimalno savijanje to vrši pritisak na okolno tkivo.

Da biste spriječili infekcije potrebno je barem jednom dnevno u potpunosti zamijeniti kanile. U suprotnom, ona je prekrivena fibrina i sluz postaje izvor silazno infekcije traheobronhijalno sistema i pluća. Trajno visok pritisak manžetne daje protok krvi u traheje zid stvara rizik od ishemijskog nekroze susjedni dijelove sluznice.

Smanjuju rizik od komplikacija može povećati koristeći obima kafa, manžetne administracija pjena za punjenje, koristeći kanila sa dva lisice, i stalna kontrola unutrašnjeg pritiska (oko 20-25 mm Hg. V.).

Za nametanje traheotomija zahtijeva pažljivo zaštite, što može značajno smanjiti negativne posljedice povezane sa gašenjem filtriranje, vlaženje i greje vazduh udiše nosne funkcije. Izuzetno je važno sistematski težnja sputuma, sluzi, tečnosti iz traheobronhijalno želuca i dišnih putova.

Sanitacija je posebno važno u kontekstu mehaničke ventilacije i koma kada mehanizam kašalj oštro u depresiji ili u potpunosti isključiti. podešavanje Postupak se izvodi pod aseptičkim uvjetima sterilnim gumene rukavice, sterilni jednokratnu kateter. Sukciju orofarinksa, nosne održan jedan kateter i traheje lumen bronha - ostalo.

Za rehabilitaciju dubokih podjela traheobronhijalno sistema pravo katetera nisu prikladni, jer su oštećenja sluznice. Zahtijeva posebnu katetera sa zaobljenim krajevima i sa strane rupe (kateteri Tiemanna). vađenje postupak, prilično traumatično, pa čak i usavršio, izvršena kada navedeno, posegnuti za to bi trebalo da bude nepotrebno. Za obavljanje težnja razvijenih indikacije i dole navedenim pravilima.

Usisna se vrši na neefikasan kašalj obilje vlažnog Rales, kukurikanje ili ključa disanja. Za obnovu glavnog bronha pripadajući dio glave pacijenta uključen u suprotnom smjeru. Prije uvođenja katetera je natopljenom sterilnim izotonični rastvora.

Prije i nakon postupka aspiracije zahtijeva kisik udiše. Prije nego što otsysyvaniem traheje prvobitno očistiti nazofarinksa i nosnice. Priključak na izvor vakuuma (preko T-komad) se vrši na poziciju kateter do upora- kateter leđa vadi svjetlo okretati, povremeno prekida negativnog pritiska (otvaranje rupa prst tee) da biste izbjegli sisa sluznicu. Da bi se izbjegla trajnih oštećenja duboke hipoksije, cijeli postupak ne bi trebalo da prelazi 12-15 sekundi.

Potreba za dezinfekciju bronhoskopija javlja prilikom formiranja atelektaza pluća. Na taj način, u stanju da prodre u donje dijelove bronhijalnih stabla i uklonite okluzivne klaster bez stavljanja značajnih sluznice ozljede. Čime se značajno smanjuje potrebu za praćenje sesija sa usisnom katetera.

komplikacije

Isključivanje funkcije filtriranja nazofarinksa i koje proizilaze iz ovog upalnih procesa u dušnik i bronhije dovesti do formiranja unutar lumena nekrotičnog kore, stvarajući povećani otpor pri disanju. Kako bi smanjili negativne posljedice ove komplikacije, potrebno je težiti za kontinuirano hidratacija, čišćenje i zagrijavanje inhalacijskih zraka (grijana inhalatore, "umjetni nos").

Pribjegavanja nametanje traheotomija treba imati jasnu ideju svih mogućih komplikacija te operacije:
1) upalni Cicatricial stenoza na različitim nivoima;
2) proliferaciju granulacija polipov- 3) opturacije traheje lumen ventil smanjena na Bjork postupka;
3) tracheomalacia;
4) formiranje fistule (traheoezofagealna, traheoplevralnogo);
5) erozija velikih brodova;
6) štete na carina.

Po pravilu, navedene komplikacije javljaju ne ranije od 2-3 dana, ali većina izražaja nakon 10 dana. U prelasku na Traheostomijske nakon dužeg intubaciju povećava broj komplikacija u isto vrijeme uz povećanje kontinuiranog mandata endotrahealnog cijevi. Dakle, sa stanovišta mogućih komplikacija, produžena intubacija optimalan period ne bi trebalo da prelazi 48 sati. U analizi prirode i uzroka komplikacija nakon traheotomija je utvrđeno da su pod uticajem izabrane metode i operativna tehnika, kvaliteta praćenja briga za traheotomija, opšte stanje pacijenta.

promovirati pojavu komplikacija:
1) ozljede mehaničke disajnih puteva (pretjerane crtanje potiljak, pritiska gumene navlake, veliki promjera kanilu, nedovoljna Bend It);
2) vrlo slobodno kretanje kanile povezanih sa lošim fiksacija prebacuje ventilator, glava i gutanje;
3) smanjila otpornost na infekcije.

Sluznice ulceracija i nekroze hrskavice može uzrokovati eroziju broda i velikog krvarenja, ožiljci zida traheje i upalnih Cicatricial stenoza. Healing čireva - izazvati naknadne lumena traheje, nadražaj edem, dispneja. Prema razlikovati anatomske razinu ispod i suprakrikoidalnye stenoza, kružni suženje u traheje regiji otvaranja. Nedavne često praćena smanjenjem arcuate (na Borku) i drugih oblika disekcija traheje.

Diplomirani iz rupe formirana na prednjem zidu dušnika, smatra najracionalniji. Parusovidnye stenoza ispao po operativnim endoskopa. Pojava otporan stridor indikacija za rad delimično ili potpuno resekcija traheje sa plastičnim anastomoze. Koristeći ECC moguća resekcija niske traheje stenoza odlagati u bifurkacije području.

Dekanyulirovanie postaje moguće kada se oporavlja spontanog disanja pacijenta te se stabilizirala na adekvatan države za najmanje jedan dan na pozadini efikasne kašalj i glatko gutanje. Definisano VC vrijednost treba biti najmanje 30% od normalne vrijednosti.

Nakon dekanyulirovaniya preporučljivo dezinfekciju i dijagnostičke bronhoskopija. Preostalo zglobova, potporni zid traheje na kožu, udalyayut- rubu traheje rana preporučuje se okupiti traka flaster.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani