Osteopenija i rahitis nedonoščadi klinika, dijagnostika, liječenje

Bolest je uzrokovana nedostatak sochetannym kalcija (I fosfora) i vitamina D u nedonoščadi. Osteopenija prematuriteta - je metabolička bolest kosti povezana s niskim mineralizacije kostiju. Patogeneza može biti značajna kršenje zone mineralizacije rasta kostiju, tako da je termin "osteopenija prematuriteta" i "rahitisa prematuriteta" u literaturi se često koriste kao sinonimi.

Nedonoščad poslije brzina rođenja mineralizacija kostiju retardiran u odnosu s tim u maternici, baš kao u usporavanju stope rasta vanmaterične perioda. Najozbiljniji komplikacija ove bolesti - preloma kostiju. Najčešće označena prelome rebara, ali preloma dugih kostiju su rijetki.

Osteopenija / rahitis proslavio skoro svaki nedonošče, rođen težine manje od 1500 najozbiljnije kao nedonoščadi su najizraženiji osteopenija. Dakle, učestalost pojave rahitisa (ponekad frakture) je obično obrnuto proporcionalna tjelesne težine na rođenju. Ako pažljivo analizirati rezultate rendgenske difrakcije, učestalost fraktura u nedonoščadi kreće se od 20 na 32%. U djece s rođenja težine manje od 1000 g, povećava na 50-60%.

Opisi histoloških promjena u ovom patologija brojni. Smatra se da je njegova etiologija uključuje mnogo faktora. Kao što je već spomenuto, najznačajniji faktor je ograničen zalihe kalcija (i fosfor) u koštanog tkiva na rođenju, kao i smanjenje kostiju stopa mineralizacije u odnosu na prenatalnom periodu.

Osteopenija je označen čak iu slučajevima kada nedonoščadi kao hranjenje pripremljen specijalno dizajniran za VLBW dojenčad sa mješavinom sa visokim sadržajem minerala, ili majčino mlijeko fortifiers.

U nedavno objavljenom mišljenja imamo dokaz ulogu smanjenja opterećenja na kosti u pojavi osteopenija prematuriteta. U ovoj kategoriji novorođenčadi učitati na kosti omeđen obavlja pasivne ili aktivne mišićne pokrete. Povećano opterećenje na kosti (npr u obliku pasivnog pokreta, uključujući zapošljavanje zglobova) promovira formiranje kosti, uz smanjenje opterećenja (smanjena fizička aktivnost) dovodi do resorpcije kosti.

Dva reda dokaza ukazuju na važnost opterećenje na kosti u nedonoščadi. Prvo, otkriveno je povećanje nivoa biokemijskih markera resorpcije kosti u nedonoščadi (hidroksiprolina telopeptid tipa 1 kolagena, alkalna fosfataza). Drugo, istraživanje je pokazalo da je implementacija programa koji promoviraju pasivni fizički stres u nedonoščadi, poboljšava parametre mineralizacije kostiju. Iznenađujuće, programi pasivne vježbe su pokazale efikasnim čak i kada se koristi kratkoročne vježba (5-10 min / dan).

S druge strane, defitsit vitamina D nije čest uzrok bolesti kostiju od nedonoščadi u tim grupama u kojima postoji "zasićenja" vitamina D. Prevremeno djece s osteopenija obično imaju normalne razine 25 (OH) D i povišen nivo l, 25 (OH) 2D. Oralni unos vitamina D doza 2000 ME / dan za 6 tjedana nije uticalo na učestalost osteopenija u nedonoščadi, što ukazuje da je adekvatnost dozu 200-400 IU / dan. Ostale komponente patogenezi osteopenija prematuriteta prikazani.

dijagnoza "osteopenija"Stavi na osnovu rezultata rendgenske i laboratorijskih ispitivanja. Fizikalni pregled nije toliko važno za otkrivanje bolesti, sa izuzetkom onih fazama njegovog razvoja, kada je moguće otkriti krepitacije i oticanje u područjima preloma dugih kostiju. U starije dobi, može se otkriti u rahitičan kuglice zonama osteochondral spoj i craniotabes.

Kao oslanjanje na nogama u ovim godinama nije toliko značajna, te očigledno simptomi rahitisa, koje se manifestuju distorzije donjih ekstremiteta u starije djece, nemaju klinički značaj.

U većini slučajeva, osteopenija postaviti dijagnozu tokom rutinske radiografija kada je izrazio otkriti Hypo-mineralizacije ili funkcije prethodno došlo do frakture rebra. U slučaju težih oblika bolesti na standardnim radiografijama zgloba kosti i koljena može se vidjeti klasični znakovi rahitisa, ali obično nisu vidljive na dva mjeseca starosti djeteta.

Treba napomenuti da je standard radiografiju nije u stanju identificirati smanjena mineralizacije kostiju sve dok sve dok gubitak od 30-40% mineralni sastav koštanog tkiva. Za istraživanje u cilju dijagnoze promjena kosti u nedonoščadi se smatra pogodan tehnologija posebnu osjetljivost, kao što je jedan foton apsorpcijometrijom, dual energija X-ray apsorpcijometrijom, kvantitativne rengdenske i ultrazvučni prijenos dijagnostike.

za dijagnoza osteopenija Prerane koristi niz biohemijskih markera seruma krvi. To uključuje kalcij, fosfor, alkalna fosfataza, paratiroidnog hormona, 25 (OH) D, L, 25 (OH) 2D i osteokalcin. Ispitivanje urina, može se procijeniti razlomljeni izlučivanje i reapsorpcije kalcijum fosfata i odnos kalcija / kreatinina. Niska koncentracija fosfora u serumu (manje od 45 mg / l) može se smatrati najbolji pokazatelj mineralnih nedostatka kod djece s obzirom kategoriji.

prema preporukama Odbor za ishranu od American Academy of Pediatrics (American Academy of Pediatrics odbora o ishrani) i neke druge organizacije u Sjedinjenim Američkim Državama i Kanadi sa VLBW bebe koje imaju osteopenija, ne preporučujemo imenovanje dnevnu dozu vitamina D na 200-400 ME.

visok koncentracija l, 25 (OH) 2D i normalnog nivoa 25 (OH) D gotovo sva djeca s takvim patologije, potvrdili ispravnost navedenih rekomendatsiy- sa VLBW djecu ne treba dati kao hrana koja sadrži neadekvatne količine kalcija i fosfora, na primjer nefortifitsirovannoe majčino mlijeko. Povećanje dnevne doze vitamina D 960 ME i gore nisu potvrdili efikasnost. Vitamin zahtjevima D kada parenteralno daje još manje jasno.

Video: Rahitis: moderne aspekte naravno i tretman © Rahitis: moderne aspekte naravno i liječenje

Međutim, upotreba moderne multivitaminskih pripravaka za parenteralnu administraciju teško premašiti dnevnu dozu vitamina D 400 ME, u isto vrijeme, bez izazivanja predoziranja drogom drugih složenih vitamina komponente. Međutim, nedonoščadi primanje dugoročne totalne parenteralne prehrane, imati adekvatan status vitamina D, čak i ako je stečena u dozi od 30-35 IU / kg / dan.

Uprkos činjenici da dokaz pribavljen Koristite vježbe (Kada se vrši pasivne pokrete mišića), najvažnija komponenta prevencije i liječenja djeteta ostaje adekvatne kalcija i fosfora, bez kojih bilo koji vježba na kosti će biti neefikasne. Logično je da u izračun potrebne doze minerala nastoje postići stopu mineralizacije kostiju, što je tipično za to fetusa.

Za ovo dijete bi trebalo da dobije enteralne kalcija u dozi od oko 200 mg / kg / dan i fosfora u dozi od 90 mg / kg / dan, uzimajući u obzir da je samo 65% apsorbuje kalcijum (u najboljem slučaju) i 80% fosfora.

tamo Special Mix za djecu sa VLBW, koji nam omogućavaju da zadovolje te potrebe u mineralima. Također je moguće koristiti spreman fortifiers majčino mlijeko sadrži određene količine kalcija i fosfora. Kao što je ranije spomenuto, djeca sa VLBW u prvih 8 tjedana života je teško postići brzinu od mineralizacije kostiju, što odgovara da je u maternici.
Međutim, za dijete kalcija i fosfora u dozama ranije spomenuto može spriječiti razvoj ozbiljnih rahitisa i osteopenija sa fraktura. Treba napomenuti da će se "uhvatiti-up" mineralizacije kostiju javljaju u ovim beba je i dalje za nekoliko mjeseci nakon izlaska iz bolnice.

Kao što je već spomenuto, prevenciju i / ili liječenje osteopenije kod djece sa VLBW primanje totalne parenteralne prehrane, je osnova za više pažnje na uvođenje nekih intravenske tekućine. Kalcija i fosfora koncentracije ne dozvoljava da dostigne stopu mineralizacije kostiju u maternici.

Međutim, koristi za parenteralnu ishranu droga i dalje omogućavaju da se spriječi frakture kostiju i razvoj rahitisa. Korištenje intravenske preparati koji sadrže 15 mmol (60 mg / dl) i 15 mmol kalcija (46 mg / dl) fosfora, može doprinijeti postizanju željenog učinka mineralnih homeostaze (kao biohemijski markeri i nivo kaltsiotropnyh hormona).

Rahitisa zbog nedostatka vitamina D

U SAD-u, postoje slučajevi rahitis kod djece ranoj dobi grupe koje se povezuju sa neadekvatnim unosom vitamina D i suncu. Obično razlog je izražena hipovitaminoza D.

Većina ovih slučajeva tretiranih djeca, nalazi isključivo dojene bez dodatnih uvođenje vitamina D. Napominje se da je vitamin D u majčinom mlijeku je minimalna. Analizirajući slučajeva rahitisa kod djece, treba napomenuti da su ove bebe se često posmatra povećanjem pigmentacije kože, i oni su rijetko izloženi suncu.

Međutim, u mnogim područjima Sjedinjene Američke Države zimi izlaganje suncu možda neće biti dovoljno efikasan za sintezu vitamina D u koži. Preporuke za prevenciju nedostatka vitamina D su kako bi se osigurala sva djeca su dojena, vitamina D u dozi od 200-400 IU / dan sve dok ne mogu dobiti dovoljne količine vitamina D iz vitamina D-utvrđeni formulu ili drugim namirnicama.

Video: Difterija u djece