Metode za indirektno procjenu kalorimetrije stope potrošnje energije oksidacije tvari i

Prvih mjesec dana života - jedinstven period u kojem postoji značajna stopa tjelesne težine (25 g / dan, i.e. 1 g / h), akumulacija proteina, metabolizam i potrošnju energije. S obzirom da se trenutno koristi metode procjene prehrane je gotovo u potpunosti zasnovan na određivanje koncentracije supstance, oni pružaju samo statičke informacije. Na primjer, povećanje koncentracije supstance može biti rezultat:
(1) povećanje materije formiranje stopa (Ra);
(2) smanjuje brzinu na raspolaganju (Rd);
(3) kombinacija oba mehanizma.

preciznije razumijevanje metabolizma To može doprinijeti razvoju boljih strategija za očuvanje hranjivih tvari u organizmu novorođenčeta, koja će pružiti najbolju rast. To je u ovom pravcu u protekle dvije decenije je studija je etički prihvatljivo i neinvazivna metoda za proučavanje ishrane i metabolizma kod novorođenčadi in vivo.

indirektna metoda kalorimetrija To je jedan od mogućih načina procjene stopa potrošnje energije (EE) u novorođenčeta. Indirektni kalorimetrije se temelji na sastav inhaliranjem i izdahnuti zrak, a protok pomoću otvoreni krug.

Promet potrošnje kisika (VO₂ ) I proizvodnja ugljičnog dioksida (VCO₂ ) Se može izračunati formula:
VO₂ = VE (Fio₂ - FECO₂ + FiCO2FeO₂ - FIO₂ FECO₂ ) / (L - FIO₂ - FiCO₂ );
VCO₂ = VE (Feco₂ - FiCO₂ + FiCO₂ FeO2 - FIO₂ FECO₂ ) / (L - FIO₂ - FiCO₂ )
gdje FiO2 i FiCO₂ - koncentracija O₂ i CO₂ u udiše vozduhe- FeO₂ i FECO₂ - koncentracija O₂ i CO₂ Dah vozduhe- VE - respiratorni volumen minuta mjeri na isteku.

metabolizam energije To uključuje oksidaciju supstrata, oslobađanje energije, topline, i ugljen-dioksida. Odnos VCO₂ na VO₂ To ovisi o kvalitativnom sastavu inhalacijskim vazduh. Ovaj indeks se naziva respiratorni kvocijent (RQ). Ona se izračunava prema formuli RQ = VCO2 / VO2. Potrošnja energije se obračunava nakon korekcije, uzimajući u obzir oksidaciju proteina (obično određivanjem nivoa azota u prikupljenih urinu).

Njegova vrednost (Kcal / min) mogu se dobiti mjerenjem VCO₂ i VO₂ (L / min) bez azota izlučivanje Weir formuli:
ITS = (3,9 x VO₂ ) + (1,1 x VCO₂ ).

budući da oksidacija neto ugljenih hidrata RQ = 1,0, au oksidacije masti RQ = 0,7, relativni doprinos masti i ugljikohidrata u ukupnoj potrošnji energije može biti definisan RQ vrijednosti. Tako je, u većini slučajeva, a vrijednost RQ, u neposrednoj blizini do 0,7 se smatra kao pokazatelj pothranjenosti, a RQ > 1.0 pokazuje višak hrane. Međutim, kada je tehnologija samo je počeo da se prijave na ovo tumačenje nije poznat, tako da je naučni dokaz za to tumačenje br.

nekoliko istraživanje ukazuju na to da bi se utvrdilo u roku od 24 i 48 sati je dovoljno da se mjerenja za šest sata: trim trideset minuta i dopuštena varijabilnost određenog vremenskog perioda može olakšati korištenje metode u kliničkoj praksi. Mnoge studije su koristili uređaj proizvođača "zanatski" način. Trenutno dostupni kalorimetara specijalno dizajniran za studije kod novorođenčadi.

kalorimetara dizajn omogućava konstanta unutarnji plin potok, eliminirajući potrebu za zdravstvenim radnicima određivanje protoka. U ovim uređaja, model koji se koristi razrjeđivanje plina opisano Takala i dr .. moguće koristiti ove kalorimetara u nedonoščadi.

Ipak, bilo je sumnje preciznost u određivanju indirektnih kalorimetrija VO₂, jer postoje neka ograničenja kada ga koristite. Prvo, sa stanovišta matematike (koristeći transformaciju algoritam Haldane) FiO2 vrijednost treba biti manja od 0.50 kako bi se izbjegle pogreške zbog velikog obima nadahnutog kisika. Drugo, razlika između koncentracije kisika u inspiratorni i izdisajni petlje može biti manji od 0,0010 u novorođenčadi s vrlo niskim novorođenčadi porođajne težine.

jer novorođenčad sa ekstremno niskim prazninu tjelesne težine₂ To može biti manji od 6 ml / min, protok u > 4000 ml / min razlika između koncentracije kisika u inspiratorni i izdisajni petlje zapravo biti manji od 0,0010. Dakle, kako bi se smanjila mogućnost greške u mjerenja potrebno je koristiti analizatori kiseonika, što omogućava da dobiju vrijednosti manje od 0,00010. Osim toga, treba iskoristiti sve njegove karakteristike za smanjenje vibracije brzine protoka i koncentracije kisika. Potonji se može izbjeći pomoću mjerenja gas dobija direktno iz rezervoara (boce), a ne od fiksnih, ugrađen u sistemu zidu ili pomoću plina iz kisika-zraka mikser instaliran u inspiratorne kola i izdisaja (umesto da direktno uzorak se udiše i izdiše plin).

u protok plina manje od 3000 ml / min, postoji rizik od kontaminacije vazduha u prostoriji za vrijeme mjerenja VO₂ sa kupolom. Ovo takođe zabranjuje upotrebu metoda indirektnog kalorimetrije. Treće, kod beba koje su na mehaničkoj ventilaciji (AV), prisustvo curenja zraka u vezi sa upotrebom endotrahealni cijevi bez manžetne dovodi do podcjenjivanje i praznina₂, i VCO₂.

u respiratorna podrška (Mehanička ventilacija, osiguravajući kontinuirani pozitivni pritisak disajnih puteva, dodatnog kiseonika) mjerenje VO₂ Ostaje teško: kod dojenčadi i djece koja dodatni kisik, RQ mjerenje sa indirektnim kalorimetrije može dovesti do značajnih grešaka u parametrima proračuna. Ona je nedavno predložio da se koristi modificirani model uređaja, koji omogućuje da se uzme u obzir bilo kakvo curenje. Takav uređaj se može koristiti u slučaju mjerenja u bolesnika na mehaničkoj ventilaciji ili pružiti kontinuirani pozitivan pritisak disajnih puteva.

Za veću preciznost, procijeniti VCO2 za određeni vremenski period, a vrijednost VO₂ Zatim se izračunava pomoću RQ. evaluacija RQ nastupao na neki drugi put, kada je protok je ograničen i kiseonik se dobija iz rezervoara za veću preciznost u određivanju RQ.

korištenje kupola i prisustvo konstantnim uslovima tokom mjerenja pružaju dovoljno precizno procjena VO₂, VCO₂ i RQ. Utjecaj biološke varijabilnosti, dobi, tjelesne mase i povećanje od velikog značaja za izradu energetskog bilansa studija i tumačenje rezultata mjerenja u nedonoščadi. Proučiti balans energije koristi i paralelno i poprečno (cross-sectional) studija. Biološki varijabilnost može dovesti do fluktuacije u rezultatima studije, ili da se ponaša kao konfaundera u ocjeni terapijskog efekta, čime se ograničava mogućnost da se otkrije promjene u vođenju paralelnih istraga.

Istovremeno, promjene povezane sa "periodni"Effect, kao što su prehrambene navike, dob, tjelesnu težinu i njen koracima, ograničava točnost unakrsnog ispitivanja.

Ako indirektni kalorimetrija drži iskusno medicinsko osoblje i uzima u obzir mnoge nijanse kako bi se izbjeglo mjerenje grešaka, ova metoda je prihvatljiva za procjenu potrošnje energije u novorođenčeta. Korištenje indirektnog kalorimetrije je moguće za različite fiziološke stanja: enteralne i parenteralne prehrane, prestanak disanja podrške putem mehaničke ventilacije, odbijanje sadržaja u inkubatoru. Među najvažnijim komada informacija dobijenih iz istraživanja na dojenčad, treba imati u vidu podatke o oksidacije hranljivih materija tokom enteralne prehrane.

Na primjer, rezultati 6 studija Pokazalo se da dobitak težine novorođenčadi potrošnje kisika je 7-8 ml / kg / min, RQ > 0.85, i oksidacije masti stopa - 3,2 g / kg / dan.