Tretman alergije na lijekove kod djece. Alergični na penicilin i druge B-laktame

Pacijenti sa IgE-antitijela za određenu drogu ako odbije od njegove upotrebe i nemoguće, obavlja uvođenjem specifičnih dozama vozrasstayuschih desenzibilizacije alergena za smanjenje reaktivnosti efektornih ćelija imunog sistema. Postoje posebne desenzibilizacije sheme za različite droge. Ona se odvija u kliničkom okruženju pod nadzorom alergolog i u prisustvu resursa intenzivne njege, jer je moguće razvoj mnogo teških komplikacija od svrab i osip.

kada primite alergena unutar verovatnoća anafilaktičke reakcije je manje nego kad parenteralno upravom. Pre upravlja H1-blokatorima i / ili kortikosteroida ne preporučuje. Desenzibilizacija (uvođenje postupno povećanje doze lijekova u određenim intervalima, dok se terapijske doze) može pokušati da se primjenjuje u slučaju reakcije ne posreduje IgE. Tvari koje izazivaju takve reakcije uključuju trimetoprim / sulfametoksazol, aspirin i drugi NSAIL, posebno ako oni krše dah. Ovaj režim osigurava netolerancije droga davno prije pojave teške i po život opasnih reakcija (npr Stevens-Johnsonov sindrom ili toksična epidermalna nekroliza).

Preosjetljivost na B-laktam antibiotici. Penicilin često uzrokuju anafilaktičke reakcije, a u Sjedinjenim Američkim Državama zbog upotrebe većina smrtnih slučajeva od anafilaktičkog šoka. IgE posredovane ktsii na penicilin mogu javiti sa bilo kojim način primjene, ali je posebno opasan parenteralne. Ako su podaci povijesti ukazuju na moguće alergični na penicilin, a zatim, ako je potrebno, njegova upotreba mora obaviti prvi testovi na koži ne samo glavni, ali s manjim antigenske determinante antibiotik. Zapravo, oko 20% pacijenata sa dokazanim alergije na test penicilin sa svojim velikim determinanta je negativan. Za dijagnozu alergije uzrokovane visokim antigenske determinante proizvodi posebne pripreme (benzilpenitsilloil-polylysine), ali mešavina manjih determinanti u mreži prodaje, oni su sintetizovane samo u nekim centrima.

Dok su se često koriste zamena penicilin G, ali testovi kože može dati lažno negativne rezultate. Stoga, potreba da se konsultuje iskusnog alergolog. Uz pozitivan test kože za bilo koji od antigenske determinante penicilin, pacijente treba odrediti drugi antibiotik bez interakcije sa specifičnim IgE. Ako o primjeni penicilina ne može ispustiti, i alergolog treba da sprovede kurs desenzitizacije. Koža ispitivanja na penitsillinspetsificheskie-IgE protutijela ne dopuštaju da predvidimo razvoj immunocomplex ili kasnije bulozne reakcije. Osim toga, takav uzorak očito ne uzrokuju pacijentu da ponovo senzibilizaciju.

drugi antibiotici koji sadrži B-laktamski prsten, su polu-sintetički peniciline, cefalosporine, karbapeneme i monobaktami carbacephems. Kod pacijenata sa krajem pojavljuju osip nakon amoksicilin rizik IgE-posredovane reakcije na penicilin nisu podigli, tako kožnih testova prije propisivanja penicilin u takvim slučajevima su opcionalni. Nezudyaschaya osip kada se koristi ampicilin ili amoksicilin se pojavljuje u gotovo svih pacijenata zaraženih Epstein-Barr virus.

javljaju slične reakcije u pacijenata koji su primali alopurinol o hiperurikemija i hronične limfocitne leukemije. Ako osip razloga nije jasno ili kada koristite amoksicilin ili ampicilin liči urtikarije, preliminarne testove kožu penicilin potrebno. Ponekad otkrivena specifična antitijela na stranu lance polusintetske peniciline u nedostatku specifičnih antitijela u B-laktam prsten, ali klinička vrijednost tih antitijela ostaje nejasno.

cefalosporine umreženi s antitijela na penicilin in vitro, a iako je rizik od alergijske reakcije na cefalosporina sa pozitivan test kože sa penicilinom niska (< 2 %), он все же существует. Поэтому при необходимости применения этой группы антибиотиков у больных с предшествующими аллергическими реакциями на пенициллин следует предварительно проводить кожные пробы с большой и минорными антигенными детерминантами пенициллина. При отрицательных реакциях риск анафилаксии при введении цефалоспорина не выше, чем в общей популяции.

Međutim, kada je pozitivan reakcije Trebalo bi bilo koristiti druge antibiotike ili cephalosporin uvedena vrlo pažljivo (uključujući i 2% vjerojatnost anafilaktičke reakcije), ili držite desenzitizacijom.

Kože testovi sa penicilinom neophodno i alergijske reakcije na cefalosporine. Za negativne uzorke, penicilin se može koristiti, ali bi trebao biti pozitivan, ili koristite drugi antibiotik, ili držite desenzitizacijom. Kako negativan test sa jednim od cefalosporina koji može predvidjeti odgovor na drugi antibiotik iz iste grupe, je nepoznat. Uz pozitivan test na koži cefalosporina je potrebno da biste saznali da li je zbog nadražujuće efekat lijeka, a ako ne, cefalosporina upotreba krajnje oprezno ili provesti desenzibilizacije.

karbapeneme (Imipenem i meropenem), - druga grupa B-laktamski antibiotici dvuhtsiklicheskoy strukture, cross-reaktivnog sa IgE-antitijela na peniciline. Nasuprot tome, monobaktami (Aztreonam) sadrži jedan prstenasti strukturu- antitijela pogodno interakciju sa Aztreonam svojoj strani lanca, a supstanca može se koristiti za alergije na druge B-laktamski antibiotici.