Alergije na lijekove kod djece. Uzroci i klinike

Uz sve veći broj droga, odobren za upotrebu u pedijatriji, i povećava učestalost nuspojava. Takvi efekti mogu se podijeliti u doglednoj i nepredviđeno. Na predvidive su otrovni zbog interakcije lijekova ili poznatih farmakoloških svojstava droge. Ovi efekti su doze u vezi, a ne odnose na osjetljivost bilo koje pacijenta na to.

Video: Kako liječiti alergije u rebenka.Sovety naš doktor. Izdanje 4

nepredviđene reakcije, s druge strane, ne zavise od doze lijekova, često se odnose na njihove farmakološke efekte i javljaju se u senzibilizirane pacijenata. Takve reakcije uključuju idiosinkratskih, alergični (reakciju preosjetljivosti) i pseudo-reakcija. Nedavni liče na alergije, ali se razlikuju od njih u razvoju nisu imuni mehanizmi. Alergijske reakcije javljaju samo u pred-senzibilizirani i genetski predisponirani pojedinaca i koji se odnosi na imunološki proces. Dozu ljekovitih tvari koje izazivaju takve reakcije su obično daleko ispod terapijskih.

Incidencija neželjenih efekata droga u cjelini i dijete populacije je nepoznat. Međutim, među hospitaliziranih pacijenata, takve reakcije su primijećeni u 6,7% slučajeva, u 0,32% slučajeva, oni dokazati fatalan. Najčešće, oni imaju kožne manifestacije, a većina ih je razvio sa uvođenjem ampicilin, penicilina i trimetoprim / sulfametoksazol. Mnogi od njih nemaju alergijske prirode, ali u srži 6-10% od tih reakcija su vjerojatno da lažu alergijske ili imunološki mehanizmi.

alergijske reakcije o su droge klasifikuju prema klasifikaciji i Coombs Jelly: reakcije preosjetljivosti neposrednog tipa (tip I), citotoksične reakcije koje uključuju antitijela (tip II), reakcija immunocomplex (tip III) i reakcija kasni tip preosjetljivosti (tip IV). Neposredne reakcije preosjetljivosti proizlaze iz interakcije supstance droge ili njegovi metaboliti predobrazovannymi specifičnih IgE-antitijela na površini jarbola tkiva ćelija i / ili krvi bazofila. Ovo stimulira sintezu i oslobađanje upalnih medijatora, kao što su histamin i leukotrieni, koji su uključeni u razvoj urtikarija, bronhokonstrikcija ili anafilaksije.

citotoksične reakcije posredovane IgG- ili IgM-antitijela prepoznaju antigene na stanične membrane. U prisustvu komplementa ili antitijela premazani ćelije apsorbuju monocita / makrofaga, ili uništena. Primjer je doza hemolitička anemija ili trombocitopeniju. Imune reakcije uzrokovane topivih kompleksa lijeka ili njegovih metabolita s IgG- ili IgM-antitijela (uz blagi višak antigena). Ovi kompleksi se talože u zid posude i aktivirati komplement kaskadu reakcija, posmatrano u serumu bolesti. Kliničke manifestacije su groznica, limfadenopatija i artralgija. Simptomi se obično pojavljuju u roku od 1-3 tjedna. nakon posljednjeg drogu i nestaju kao uništenje ili eliminacije.

reakcije preosjetljivosti posredovana odgođenog tipa specifičnih T limfocita. Senzibilizacija se javlja obično na lokalnim kontakt sa antigen, što je dovelo do razvoja kontaktnog alergijskog dermatitisa. Najčešće takve reakcije javljaju kada se koristi neomicin i lokalnih anestetika. Ponekad korevidnaya javljaju groznicu i osip uzimajući ampicilin ili amoksicilin s infekcijom virusom Epstein-Barr, što otežava dijagnozu. Nedavne studije pokazuju ulogu T limfocita i eozinofila u mehanizme makulopapulozni odgođen tipa na broj antibiotika.

Video: Elena Malysheva. Tretman astme

većina lekova i njihovih metabolita stiče imuni aktivnost tek nakon što je kovalentno vezanost za endogene makromolekula (proteina). U kompleksu multivalntnog Hapten-protein, novi antigeni epitope (determinante) koje aktiviraju T i B limfocita. Penicilini i zatvorite ih beta-laktamski antibiotici lako reagiraju s proteinima, dajući im antigeni svojstva koja određuje naizgled visoke frekvencije od alergijske reakcije na antibiotike ove klase.

Sa nepotpunim ili kasni raspad Neki medicinski materije toksične metabolite formiran. Na primjer, hidroksilamin se formira, što izaziva alergijsku reakciju u oksidativnog metabolizma sulfonamida (uključujući citokrom P450). Rizik od ovih reakcija je posebno visok kod pacijenata s niskim aktivnost acetylating enzima. Reakcije na koži u AIDS pacijenata koji primaju trimetoprim / sulfametoksazol, rifampicin ili drugih lijekova, može biti povezana sa nedostatkom glutation uzrokovane toksični metaboliti ovih supstanci. Reakcije nalik serumske bolesti, u odsustvu imunih kompleksa, najčešće posmatra dok uzimate CEFACLOR. Na osnovu njih može ležati nasljedne predispozicije za stvaranje toksičnih metabolita droge ili imunogeni jedinjenja u jetru.

Faktori rizika nuspojava droga. Takvi faktori uključuju korištenje navedenih supstance, prethodni reakcija na to, dobi (20-49 godina) i periodično parenteralnu administraciju supstance, najviši doza i genetske karakteristike pacijenta (niska aktivnost acetylating enzima). Atopijski bolesti, po svemu sudeći, ne povećava rizik od alergijskih reakcija do najniže materije molekularne težine, ali u tim slučajevima posebno je visoka vjerojatnost teške reakcije. U atopijskim bolestima povećava reakcije pseudoallergic rizik na kontrastna sredstva. Sve veću ulogu u identifikaciji pojedinaca predispozicije za Nuspojave određenih lijekova, će igrati, očito, farmakogenomika.