Hepatotoksičnosti droga

Učestalost oštećenja jetre droga je od 1:10 000 do 1: 100 000 odluka farmakološkim agensima. Faktori rizika za dejstva uključuju poodmaklim godinama i ženski rod (moguće je da je ovaj faktor je zbog smanjenja protoka krvi u jetri i bubrežni klirens), gojaznost (na primjer, metotreksat posredovana fibrozu jetre), gladovanje (utiče na paracetamol), polifarmacija (eventualno ima vrijednost indukcije citokroma P450), alkohol (posebno u slučaju paracetamola, izoniazid, metotreksat), hronični patologija jetre (kod bolesnika s kroničnim hepatitisom imaju povećan rizik od reakcije jetre itd tivotuberkuleznye pripreme i intenzivnu kombinaciju antiretroviralne terapije - HAART).

Video: Elena Malysheva. Alkohol i droga

Priroda poraza tijelo treba razmotriti iz perspektive mehanizma toksičnog djelovanja i nivo na kojem se prodaju štetan učinak na jetru.

mehanizmi toksičnosti

Lekovi može dovesti do oštećenja jetre, kao rezultat dvije vrste reakcija:

• Direktna hepatotoksičnost doza u vezi. Štetnosti uzrokovan povećanjem (na primjer - varijanta sa paracetamol) ili kumulativne doze.
• Idiosinkratskih efekte. Kada idiosinkrazija reakcije su nepredvidive, ne ovise o dozi, skloni smo da se razvija kao rezultat brojnih "hitova" na jetru, uključujući genetski i imunološki mehanizmi. Reakcija se javlja više od 5-90 dana nakon uzimanja lijeka. Obično je oštećen hepatocita i ulazi hepatitisa (povećanje ALT aktivnost i ACT). Nastavak terapija ili ponovno koristiti to može imati fatalne posljedice.

šteta nivou organa

Morfološke karakteristike jetre može ukazivati ​​na uzročni faktor. Jetre rezultati oštećenje ćelija u steatozom, nekrozom hepatocita, akutnog ili hroničnog hepatitisa.

Video: Paracetamol tablete droge

Simptomi i znaci hepatotoksičnosti droge

Ne postoje patognomonična znakova oštećenja jetre droga tamo. Kada idiosinkratskih reakcije, kao što su moguće groznica, osip, limfadenopatija. Prije pojave žutice vjerojatno prodrome što su mučnina, povraćanje i anoreksija (kao u virusnog hepatitisa).

Holestatska varijanta liči na kliničku sliku bilijarna opstrukcija (javlja sa svrab i žutice).

Ispitivanje i diferencijalna dijagnoza

Tipično, nema posebnih dijagnostički test (osim uz predoziranja situacija paracetamol), tako da klinička dijagnoza se temelji na pretpostavci listi pažljivoj analizi koristi droge (uključujući i određene ljekar uzeti dalje, tradicionalnih lijekova i slično), analiza vremena odnosa uticaj droge i početak kliničkih manifestacija, isključivanje drugih mogućih stanja.

Da bi se utvrdila priroda i težina bolesti jetre, otkrivaju patnje drugih organa, za obavljanje odgovarajuće laboratorijske provjere. ALT aktivnost 1000 U / l sa velika vjerovatnoća ukazuje drogom izazvanog oštećenja jetre, akutnog virusnog hepatitisa ili jetre ishemije.

eozinofilija krvi može ukazati na alergijsku reakciju.

Pacijenti sa holestazom pomoću ultrazvuka isključuje opstrukcijom bilijarnog stabla.

Ove biopsija jetre nije uvijek specifičan (iako eozinofilija tkiva i granulomi mogu zamisliti ukazivati ​​na alergijsku reakciju).

Potrebno je da se izbjegne situaciju u kojoj prima sumnjive droge nastavak potrage za dijagnostičke svrhe (kao što je previsok rizik od težih reakcija), osim u slučajevima kada je vrlo vjerojatno toksičnost droge i ne postoji zamena sumnjivih lijekova koji su propisani za teške bolesti jetre.

Tretman hepatotoksičnosti droge

Crucial uklanjanje lijeka koji je uzrokovao bolest (propust da se to učini je povezana sa visokom smrtnošću). U bolesnika koji su primali više lijekova istovremeno, kriv u razvoju reakcija može biti jedan od njih, koji su povezani na tretman ovih drugih. Ako klinička situacija dozvoljava, najmudriji rješenje je ukidanje svih droga. Ako pacijent poboljšati, a zatim oprezno ponovnog korišćenja droga, počevši od najmanje opasan.

U slučaju ozbiljne alergijske reakcije mogu glukokortikoida, u holestatska reakcije - ursodeoxycholic kiselina, ali jasno naučni dokazi da ne.

Pacijenti sa dokaz zatajenja jetre (MHO >1,5, PE, itd) potrebno je prevesti do centra, gdje se obavlja transplantacija jetre.