Hitne pomoći je oštećen gležanj ligamenata

Budući da je prednji talo-fibule i petne-fibule ligamenta su dva odvojena entiteta, standardnoj klasifikaciji prvog oštećenja ligamenata, drugog i trećeg stepena je teško primjenjivo. Stoga, ozljeda ligamenata se definira kao ni jedan štete ligamenta, kao što su oštećenje ili oboje. Na prekid samo jednu od ovih ligamenata dolazi samo jednostrano kršenje zajedničke integritet koji opcionalno rezultate u nestabilnost. Ovi snopovi su obično prekinuti u određenoj sekvenci - naprijed prema natrag, tako da je prvi pocepane prednji talo-fibule ligamenta, a zatim peronealnog-petne.

Oštećenja na prednjem talo-fibule ligamenta 

Slabost ovog ligamenta može biti adekvatno ocjenjuje objektivno ispitivanje. Najviše svrsishodno test nominaciju stopala prema naprijed. Ako je ligament oštećen, onda ovo proširenje dovodi do perednenaruzhnomu subluksaciju talusa iz zajedničke vilica sa očigledno deformitet i krepitacije dok ograničavajući izlete stopala. Ova tehnika se izvodi u svih bolesnika sa sumnjom na oštećenje bočnog ligamenata.

Sa jedne strane, uhvatite peta stopalo je postavljanjem palca i kažiprsta iza gležnja, a drugi - da se stabilizuje perednenaruzhny odjel tibije u donjoj trećini. Proizvesti svjetlo plantarne fleksije stopala i sa okretnom prema unutra, to je normalan položaj opuštanje. Onda steka je režirao spreda držanjem u fiksnom položaju tibije. Raseljavanje talusa ispred može se smatrati znachitelnym- offset više od 3 mm je više od 1 cm, naravno, to je značajna. Prilikom testiranja označene kao lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata, ali najveći poteškoće zbog nedostatka liječnika upoznat sa procedurama studije.

Ako je suza proteže unazad na petne kosti-fibula ligament deo sa strane, onda postoji određena pristranost u talusa.

Ako je suza pozadi proteže na petne kosti-fibula ligament deo sa strane, onda postoji određena pristranost od talusa kao odjel lateralni gležanj je sada postao nestabilan, ne samo u prednjoj-posterior avion, ali i medijalnog-lateralne. Ovo može biti uspostavljena dajući položaj stopala plantarne fleksije na 20-30 ° pod blagim nagibom i verifikaciju aktiviranje ili kretanja talusa u odnosu na distalni dio zglobne površine tibije. Zatim je u usporedbi sa normalnim mobilnosti na drugoj strani.

Da pravilno procijeni stanje ligamenata važno dobro opuštanje mišića. Ako obavlja dijagnostičke tehnike uzrokovati bol, onda je (namjerno ili nenamjerno) zaštitne kontrakcije mišića sprečava istraživanja. Pogodno korištenje leda ili lokalne anestezije infiltracije.

U slučaju oštećenja talo-fibule ligamenta gležnja nestabilnosti zadnje evidentno: pozitivne atribute kada je testiran sa raseljavanje stopala i prednji Talar vidljive liste. U većini štete ligamenta postoji dislokacija zglob, tako da je potreba da se izvrši bilo test ne javljaju.

Izolovan oštećenje unutrašnjih kolateralnog ligamenta se rijetko posmatraju. Njen povreda se obično povezuje s frakturu fibule i tibiofibular syndesmosis rupture. Takva šteta je često rezultat prisilnog ušuškava stopala prema vani. Interna kolateral stanje ligamenta se ocjenjuje kada stog odstupanje u smjeru iznutra prema van.

Tibiofibular ligamenti su nastavak interosseous ligamenta u distalnom dijelu tibije i fibule. Oštećenja ligamenata ovaj sistem su zbog prevelikog dorzifleksija i everzija stopala. Astragalus normalno gurnuo prema gore pričvršćivanje između tibije i fibule prebacivanje prema vani, što dovodi do parcijalne ili potpune rupture syndesmosis. Dijastaza nije uvijek određuje X-zraka ili pregled pacijenta, kao interosseous membrana iznad syndesmosis obično drži tibija i fibula zajedno.

Povijest često neupadljiv, ali često pacijenti su prijavili da je u vrijeme povrede imaju osjećaj klik dorzifleksija i everzija stopala. Zabilježen je blagi otok i bol u prednjoj i caudineural odjela gležnja. Pacijent preferira hoda uz podršku na prstima. Ispitivanja otkrila bolne tačke iznad prednje ili zadnje kablove. To se može odrediti neki bol u medijalnom dijelu zgloba, koja je uzrokovana istovremeno oštećenje unutrašnjih kolateralnog ligamenta.

U ozbiljna oštećenja kao što je određeno od strane napetost u distalnom dijelu fibule i tibije. Osim toga, bilateralni kompresija zglobove izaziva bol, a neki pokret u oštećeno područje. Radiografsko promjene mogu odražavati samo meko tkivo otoka u medijalnom dijelu skočnog zgloba (ili gore), a na bočnim dio gležnja do sredine dijafize fibule. Ovo je vrlo ozbiljne ozljede sa značajnim dugoročnim posljedicama. Preporučljivo je da se sprovede test sa prinudnom dorzifleksija stopala s pacijentom ležećem ili stojeći. U ovom slučaju, tu je i pojava bola i divergencije tibije.

Za procjenu štete do gležnja uvijek slikati u standardnim projekcijama, radioloških nalaza može biti prilično neočekivano. Ako standard slike otkrivene suza, kosi ili spiralni lom, kao i poprečne ili diafizny fraktura distalne tibije, tu je i jaz odgovarajuće ligamenata. U takvim slučajevima, nema potrebe da se sprovede rendgenski pregled zglob sa prisiljeni promjene u položaju stopala. Međutim, ova studija pokazuje kako se sumnja, nestabilnost ili kada otkrivanje X-zraka na zajedničkoj liniji asimetrija i drugim osnovama.

kost raseljavanje znak ispred u ranim fazama može se odrediti rendgenskom ili fluoroskopskoj ispitivanja. Postoje neke teškoće u uspostavljanju mjerila za identifikaciju miks talusa. Iako različiti autori koriste različite korelativne sa tačkom, pretpostavlja se da je njegova anteversion u odnosu na kraj koji viri petne kosti više od 3 mm je značajan. Razlika je više od 1 cm je apsolutni pokazatelj repozicioniranja. U slučaju bilo kakve sumnje izveo komparativna studija za proizvodnju radiografije kontralateralnog gležnja u sličnim projekcijama i propisima, pod uvjetom da zajednički nije povrijeđen u prošlosti.

Test sa definicijom miješanje talusa je oštećen sistem medijalnog ili lateralnog ligamenta i nije previše osjetljiva zbog varijabilnosti raseljavanje talusa u zdravih ljudi, pa čak u dva normalna gležnja u jednoj osobi.

Osim toga, bol, spazam i oticanje može spriječiti adekvatno vrednovanje zajedničke države. Osim toga, napori lekara tokom ovog testa, kao i testiranje sa naprijed predrasuda, nemoguće je standardizirati. Međutim, ako je raseljavanje talusa je više od 5 °, test može se smatrati pozitivnim. Ako je pomak je više od 25 °, patologiju je definitivno slučaj. Razlika talus miješanja 5-10 ° u oštećene i neoštećene zajedničko, vjerojatno u većini slučajeva se smatra značajnim.

Arthrography zajedničkog gležnja kada se obavlja iskusni profesionalac je brzo i jednostavno. Studija treba obaviti u roku od 24-48 sati, jer je kasnije formiranje ugrušaka može spriječiti kontrastno sredstvo izlaz iz zajedničkog šupljine. izvan zajednički razliku pronalaženje obično označava prazninu. Međutim, čak i kod zdravih ljudi popunjavanju kontrast agent tetive omotača fleksora digitorum Longus, a palac je navedeno u 20% slučajeva, obloge od peronealnog mišića - u 14% slučajeva, i punjenje prostora astragalocalcanean zajednički - 10%. Procjena petne peronealnog metoda ligamenta-artrograficheskimi standard povezana sa visoku učestalost lažno negativnih rezultata.

Postoje tri stepena oštećenja ligamenata. Oštećenja prvog stepena - to je uganuće ili mikroskopske suze ligamenata, uzrokujući lokalne bol i minimalne otoka. U ovom slučaju, opterećenje je sasvim podnošljiv, a ne abnormalnosti na radiografiji.

Kada je drugi nivo šteta poštovati teška istezanje i parcijalne ligamenta ruptura, izazvalo je veliku bol, umjerena oticanje i bol u umjerenim opterećenjem. Radiografije u standardnim projekcijama malo informacija. Međutim, kada promijenite položaj stopala otkrila gubitak ligamenta funkcije, mjereno odnosom abnormalnih talusa i zajednički viljušku.

Treći stepen oštećenja rupture je postavljen u punom ligamenata. Pacijent je u stanju da trpi nagruzku- je označen oteklina i nježnost, a ponekad i zajedničke deformiteta. Na standardnim radiografije otkriva odnos kršenje Talar zglobne i viljušku. Slike snimljene Kada se obično nije potrebno opterećenje na zglob, ali ako postoji potpuni prekid, oni su gotovo uvijek pozitivan ako je test ispravno izvodi.

Problem liječenja povreda zgloba gležnja naširoko raspravljalo. Oštećenje ligamenata prvog stepena može se tretirati s uskim zavojem ud povišeno mjesto i za oblaganje leda. Primjena leda za 15 minuta izaziva lokalnu anesteziju, omogućavajući da izvrši niz pokreta u zajedničkoj, nakon treninga preklapaju na ledu ponovo za 15 minuta. Ove aplikacije su dodijeljena do četiri puta dnevno kako bi sve dok pacijent ne oporavi bezbolan normalnu funkciju u zatvoru. Odluka za utovar uzeti pojedinačno.

U slučaju oštećenja ligamenata prvog stepena u sportaša kompletan nastavak uobičajenih aktivnosti nije dopušteno sve dok žrtva nije u stanju da se kratko trčanje, a ne hramlješ, rade na normalnom brzinom u krug ili figura tragove u obliku osam, ne osjeća bol, i na kraju mogućnosti da savijte stopala pod pravim uglom, bez bolove.

Oštećenje ligamenata drugog stepena najbolje tretirati Kholodova aplikacije na način gore opisan, i imobilizacije. U slučaju opsežne edem udlage, štake, označavajuči leda i odgovarajućih udova pozicioniranje koristi do topline oteka- onda obično preporučuje za imobilizaciju udlage hoda za 2 tjedna slijedi 2 sedmice primjene šarke udlage.

Tretman trećeg stepena oštećenja ligamenata kontroverzna. Pitanje konzervativno ili kirurško liječenje treba uputiti pojedinačno uz učešće stručnjaka. Potrebno je provesti niz konsultacija sa travmatologom- će osigurati pravilnu dijagnozu i odgovarajući tretman, i spriječiti negativne dugoročne posljedice ozljede.

J .. F. Šandor Wekerle

Udio u društvenim mrežama: