Metaboličke alkaloze i prva pomoć

Dva najčešća uzroka metaboličke alkaloze su prekomjerne diureze (uz gubitak kalijuma i hlorida) i velikim gubitkom želučanog soka (uz smanjenje i hlorovodonika). Normalno, želudac proizvodi slobodne kiseline 2-5 mEq na sat. Dakle, pacijent čiji povraćanje veliku količinu kiseline zbog duodenuma komplicira stenoza pilorusa, posebno sklone da se razvije ozbiljne metaboličke alkaloze.

Hipokalemija, diureze zbog prevelikog gubitka kalijuma, je navodno najčešći uzrok metaboličke alkaloze. S obzirom da je gubitak kalija u urinu je otprilike 30-60 mEq / L, korištenje diuretika može lako dovesti do hipokalemija izrazio uz višak gubitak klorida. Tako kalijum sklon da napusti ćeliju tkiva da ispravi hipokalemija, i hidrogen iona, nasuprot tome, su u ćeliji. Osim toga, bubrezi imaju tendenciju da izlučivanje jona vodonika za očuvanje kalijuma. Ako proljev ili kolostoma ili ileostomicheskom poboljšanu drenažu u 1 litru sekreta može sadržavati više od 25-50 mEq kalija, što može dovesti do ozbiljnih hipokalemija.

Video: Elena Tereshina: Metabolički sučelja "mozak - tijelo"

Mineralokortikoida promovirati pojave metaboličke alkaloze, jačanje bubrega apsorpciju, i sodom bikarbonom i povećanje izlučivanja kalija iona, i hlorovodonik. Kada hipokalemija stvara začarani krug, jer je smanjenje u iznosu od krvi kalijuma je još ione vodika, compounding metabolička alkaloza. kalijum resorpciju, navodno nezavisni aldosterona, ali nedostatak aldosterona značajno smanjuje sposobnost da luče distalnog tubula resorbovati ione vodika i bikarbonata.

Massive transfuziju bankovitih krvi može značajno povećati količinu citrata u tijelu (17 mEq po jedinici pune krvi i 5 mEq po jedinici pakuje crvenih krvnih zrnaca). Od citrat se metabolizira u narednih 24-48 sati, nivo plazme bikarbonata proporcionalno povećava, što uzrokuje povećanje alkalozom. Laktata Ringer ima pH od oko 5,5 (ili manje). Međutim, nakon što je administracija, oko polovine njegove visine (L-laktata) je pretvoren u bikarbonat u jetri, sklone izazvati metaboličke alkaloze, D-laktata se izlučuje u urinu.

Trenutno, sve veći tendencija (u klinici) za sprečavanje stres ulceracija želuca, i želuca krvarenje u bolesnika s teškim kliničkim manifestacijama održavanjem pH u želucu na 5,0 ili više pomoću antacidima ili receptora H2, kao što su cimetidin. Da biste to učinili ponekad zahtijeva velike količine antacida. Apsorpcija antacid neutrališe ili uklanjanje viška kiseline mogu značajno doprinijeti razvoju alkalozom.

Nije prestroga dehidracije, a ne što je dovelo do poremećaja perfuzije tkiva, može izazvati "contractile alkalozom". Kada je količina ekstracelularne tekućine i diureze dovoljno veliki bikarbonata reapsorpciju u bubrezima snizhaetsya- uz smanjenje količine ekstracelularne apsorpcije tekućine i sodom bikarbonom u bubrezima povećava.

S obzirom na uzročni faktori metaboličke alkaloze često se podijeliti u dvije vrste: alkalozom, obično dobro odgovoriti na injekcije slane, pri čemu je nivo hlorida u urinu smanjeni (manje od 10 mEq / L) - alkaloza, ne reagira (ili bolje rečeno, manje reaktivan) u Saline u kojem je sadržaj klorida u urinu povećana. Zanimljiv primjer alkalozom, ne reaguje na slane, mogu poslužiti Bartter sindrom (hipertrofija i hiperplazija jukstaglomerularnih aparata ćelije), i Lidla sindrom (pseudohyperaldosteronism s kliničkim hiperaldosteronizmom u normalnim lučenja aldosterona) (Tabela. 1).

Tabela 1. Klasifikacija metaboličke alkaloze

Alkalozom odgovara na slane

Video: 19 jun / Najava predavanja Teroshninoy "Metabolički sučelje "mozak - tijelo""

Alkalozom, ne odgovara na fiziološkom rastvoru

diureticima
Terapija slabo resorbuje anioni (karbenicilin, penicilin, sulfat, fosfat)
Postgiperkapniya
gastrointestinalni alkalozom
želuca alkalozom
Crijevnih alkalozom (klorid dijareja) alkalni egzogeni
NaHCO₃ (Soda bikarbona), antacidi natrijev citrat
gastrointestinalni poremećaji transfuzije u vezi
contractile alkalozom

bubrega alkalozom
Normotenzivne Bartter sindrom
Izgovorene kalijuma
hipertenzivna
endogene mineralokortikoida
primarnog aldosteronizma
Liddle sindrom
egzogeni mineralokortikoida

psihološke efekte

Iako alkalozom obično inhibira simpatičkog nervnog sistema i smanjuje adrenergičke efekte, otkrije tendenciju rasta oslobađanje endogenog kateholamina i adrenergičke jačanje vazodilatatorne efekte.

U teškim iznos metabolička alkaloza jonizujućeg kalcija u plazmi se smanjuje za oko 0,10- 0,16 mEq / L na svakom podizanje pH na 0,1. Ovo poboljšava neuromuskularne podražljivosti i može ugroziti kardiovaskularne funkcije, posebno ako su jonizovani nivo kalcija padne ispod 1.6-1.7 mEq / L. Osim toga, alkaloza smanjuje kisik bioraspoloživost od oko 10% za svakih 0,1 povećanje pH. To također može uzrokovati alkalozom tahiaritmija vjerovatno zbog promjena u kalija ili kalcija. Hipokalemija, alkaloza zbog razvijanja, može oslabiti funkciju mišića, što dovodi do mišićne slabosti ili ileus.

S obzirom da je bubreg je organ odgovoran za izlučivanje prekomjerne količine bikarbonata u nenormalno visokim koncentracijama, u slučaju otkazivanja bubrega procesa uklanjanja bikarbonata prirodno teško. Međutim, s blagim ili umjerenim bubrega izlučivanje sposobnost bikarbonata zadržala na prihvatljivom nivou.

Ostali uslovi u kojima postoji visoka koncentracija u serumu bikarbonata su hipovolemija (bez šok), hipokalemija, hiperkarbiju i srednje hipoparatireoidizmom. Nedostatak klor često uzrok kontinuiranog visokog nivoa bikarbonata u plazmi, međutim, deficit povećava bubrega prag za bikarbonata samo kada je praćena smanjenjem efektivnog volumena krvi. Otporan na metaboličke alkaloze se posmatra u srednjim hipoparatireoidizmom, što se dešava kada sindrom i hiperkalcemija mlijeko-alkalni uzrokovane maligne neoplazme.

Ako metabolička alkaloza se razvija u respiratornom alkaloza, arterijski pH krvi može brzo dovesti do nivoa iznad 7,55. Kao što je prikazano u jednoj studiji (Detroit Opšte bolnice), ili smrtnost u kritično bolesnih pacijenata sa teškom traumom se znatno povećava ako je pH arterijske krvi je stabilan prelazi 7.55. Pacijenti koji imaju ta stopa se održava na iznad 7.7, obično umiru.

Normalno plućne Compensated metabolička alkaloza je hipoventilacije sporo i plitko disanje. Sa povećanjem Pco POl smanjuje zbog hipoventilacije, međutim hemoreceptori PaOj rijetko dozvoljeno da značajno pasti ispod 60 mmHg Dakle, PCOl arterijske krvi rijetko uzdiže iznad 55-60 mmHg, osim ako istovremeno hypoxemia ne ispraviti preko kisika.

Video: Prva pomoć za istezanje! Analgetik mast spasio od gipsa

dijagnoza

Prisustvo metaboličke alkaloze se postavlja na osnovu laboratorijskih podataka, određivanje nivoa bikarbonata iznad 26 mEq / l, a pH veći od 7.45. U većini slučajeva, postoje i istovremeno hipokalemija i hyposalemia. Metabolička alkaloza je klinički karakterizira spor i plitko disanje (za razliku od hiperventilacija obično praćen i acidoza). Utvrđivanja uzroka alkalozom može olakšati određivanje nivoa klorida u urinu (veći ili manji od 20 mEq / L).

tretman

Istraživači su izolirani dvije vrste alkalozom: alkalozom odgovara hlorida (gdje je sadržaj klorida u urinu manje od 20 mEq / L) - otporan na hlorida (pri čemu koncentracija klorida u urinu veća od 20 mEq / L) alkalozom. Alkalozom prvog tipa, npr alkaloza zbog povraćanja ili nazogastrične snaga usisavanja, obično adekvatno odgovara na uvođenje volumena i hlorida tečnosti.

Na nedostatak dovoljno hidrirani pacijent klora može se izračunati na osnovu 20% po masi tela- npr tjelesne težine 80 kg, a serumske hlora 60 mEq / l nedostatak može se odrediti na sljedeći način: (20%) (80 kg) (100-60 mEq / l) = 640 mEq. Bolesnika s teškim dehidraciju za obračun deficita može se koristiti 60% tjelesne težine. Pola nedostatak ispravljen za 4-12 sati. Stopa Pored kalijuma je obično manje od 20 mEq / ch infuzija ne vodi kada nivo kalijuma u serumu iznad 5,0 mEq / L.

U bolesnika sa bubrega izlučivanje hipokalemija gravitiraju N * i zadržavanje NSO /, što može dovesti do paradoksalne aciduria (izbor u prisustvu kiselog urina alkalemii). Ako odgovarajuću količinu klora uvodi se u bolesnika s alkalozom da reaguju na takve terapije, povećanje hlorida u glomerula filtrat predviđa povećanje apsorpcije natrija u proksimalnom tubulima. Što je niža natrija prisutan u distalni tubula, manje izlučuje H + i apsorbira manje NSO3-- tako počinje metabolička alkaloza riješen.

U teškim alkalozom (sadržaj CO2 veći od 40 mEq / l, a pH 7,55 ili pacijent javlja tetanije) za otklanjanje nedostatka hlora pola nedostajućih količina hlora se daje u obliku natrij klorida, jedna četvrtina - u obliku kalij klorida i jedna četvrtina - u obliku hidroklorida (1% NH4C1, arginingidrohlorid ili 0,1 N solne kiseline). Uvođenje amonij klorida teoretski moguće, ali mnogi od ovih bolesnika imaju problema sa bubrezima ili jetrom, što povećava rizik od amonijaka jedinjenja.

Kada koristite solne kiseline (0,10 N), treba pažljivo davati sporim infuzije administracije venu- velike - oko 25-50 ml / h. Arginingidrohlorid, koja je u prošlosti je korišten u zatajenje jetre, efikasan i siguran tretman za ovih komplikacija. Za korekciju blagog ili srednje metaboličke alkaloze u nekim slučajevima koriste diamoks (acetazolamid), što povećava mokraćnog izlučivanje bikarbonata. Međutim, prečesto ozbiljno stanje takvih pacijenata ne dozvoljava da se prijave na lijekove oralno.

Otporan na klor alkalozom rijetko u kombinaciji sa hipovolemija. Dakle, relativno velike količine Na + i C1 filtriran, a povećane količine H + i K + izlučuje kao Na + reapsorpciju u distalnom tubulima. Za korekciju alkalozom ovih bolesnika često zahtijevaju velike količine kalija.

Robert F. Wilson

Video: Predavanje poznati kardiolog okupili svi u zidovima prve regionalne bolnice

Udio u društvenim mrežama:

Povezani