Prva pomoć na period od opekotina toksemije i septičke toksemije

glavnih zadataka

Primarni ciljevi intenzivne terapije u drugoj i trećoj periodi burn bolesti su: prevenciju i liječenje anemije, detoksikacija, potrebama za proteinima održavanje, završetak troškova za energiju, normalizaciju kršenja vode ravnoteže elektrolita, kao i respiratornih i metaboličkih poremećaja.

Potreba detoksikaciju terapija spaljeno na površini od duboke opekotine više od 7-10% površine tijela pogođene površine sagorijeva više od 15- 20% površine tijela.

Za obavljanje intravenske infuzije kateter se želi jedan od velikih vena. Kateter može biti izvor sepse, tako da je potrebno da se 5-7 dana za uklanjanje i, ako je potrebno kateterizovat drugi vene. Ako imate bolove prilikom uvođenja droga ili drugih znakova upale katetera je predmet neposredne uklanjanje.

Ukupno pacijenata opekotina tečnost transfuzije, treba da bude 1,5-2 litara dnevno i sadrže niske molekularne dekstrani težinu kao krv, plazma, rastvore soli i glukoze. U teškim intoksikacije s visokom azotemije koristiti metodu forsirane diureze. Ukupno transfuzije tečnost je 2.5-3 litara dnevno.

Izgovorene efekt detoksikaciju imaju niske molekularne dekstrani težina - gemodez, reopoligljukin. Oni doprinose deblokiranje reticuloendotelijalnom sistema, veže toksine i poboljšati njihovu implementaciju kroz barijeru bubrega. Ovi agenti svrsishodno daje dnevno ili svaki drugi dan. Detoksikacija efekt imaju albumin i proteina lijekova koji su posebno korisni za upotrebu kod djece.

Sa 3-5-og dana pacijenata opekotina treba da transfuziju krvi pacijenta. transfuzija krvi prikazani kod pacijenata sa dubokim opekotinama više od 10% površine tijela. S obzirom na suzbijanje hematopoeze, transfuzije krvi treba započeti bez čekanja za razvoj teške anemije - sa smanjenjem hemoglobina ispod 120 g / l. Krv bi trebala transfuziju nakon 2-3 dana, 500 ml.

gubitak krvi

Posebnu pažnju je potrebno da se nadoknadi gubitak krvi sa velikim necrectomy. S obzirom na rizike povezane sa transfuzije pohranjenih krvi (nizak pH u krvi hemoliziranih crvenih krvnih zrnaca i mikro-agregata) i ozbiljne promjene parenhimnih organa, što dovodi do pacijenata opekotina, preporučljivo je koristiti svježe krvi (heparin, malotsitratnuyu) krvi ili krvi s rokom trajanja od ne više od 2 -3 dana.

Preporučujemo da pozovemo donatora direktno u bolnicu na ogradu malotsitratnoy ili heparinizirane krvi. Djeca sa kompatibilnost grupe i Rh faktor preporučljivo transfuziju krvi od roditelja. U borbi protiv anemije droga koriste se i željezo (željezo laktata, Ferrum-lek) i vitamina B12 (400 &gama svaki drugi dan).

Ne smije se zaboraviti da je uncoated graftova spali rane su snažan izvor isparavanja tečnosti, kao i gubitak energije, proteina i elektrolita. Stoga, kada se priprema ranu plastike dovoljno da se brine o uvođenju u protein tijelo tečnosti i elektrolita.

Za borbu protiv hipoproteinemije, koji je u stalnom porastu kod pacijenata sa dubokim opsežne opekline, neophodno je da se sipa native i suvo plazmi od 500 do 750 mL u 2-3 dana. Indikacija za transfuziju proteina pripreme je da se smanjenje ukupnog proteina ispod 6 g%.

Hipokalemija i metaboličke alkaloze

Važan problem u liječenju pacijenata sa opekotinama je da se tretiraju hipokalemija i istovremeno metabolička alkaloza. Primjenjuje intravenske primjene kalijum hlorida su dodijeljena kalijum droge i ishrana bogata kalijumom. Predispozicije za razvoj trenutaka na opekotinu metabolička alkaloza bolesti su gubitak kalija iona, što se dešava kada razaranje tkiva i gubitak jona vodonika u ponovljenim povraćanje.

Metabolička alkaloza prati, u pravilu, intracelularni acidoza, koji razvija zbog oslobađanja kalijuma jonske ćelije i njihova zamjena ione vodika. U održavanju uporni metaboličke alkaloze je uočio određene vrijednosti u baznom mediju povećanje afiniteta hemoglobina za kisik, što dovodi do hipoksije tkiva i dodatno poboljšati intracelularne acidoze.

Prevenciju i liječenje metaboličke alkaloze na osnovu normalizaciji razmene gasova i hemodinamike. Crucial nedostatak nadoknade ima kalijum iona. U nekim slučajevima može biti djelotvoran inhibitor karboagidrazy diakarba svrhu u dozi 0,25-0,5 g za 1-2 dana. Imenovanje diakarba najprikladniji u slučajevima kada se metabolička alkaloza nije nadoknadio respiratorne acidoze, ili kada je u pratnji respiratorne alkaloze (smanjenje pCO2).

Takva opcija metaboličke alkaloze, zatim respiratorna alkaloza je najnepovoljniji, jer je dekompenzacija - krv pH na alkalne stranu - razvija najbrže. Najčešće postoji kompenzacija za metabolička alkaloza respiratorne acidoze zbog kašnjenja u tijelu CO2 - hiperkapnije.

Pouzdana sredstva za korekciju metaboličke alkaloze izrazio (BE + 12 ili više) je uvod u venu od 0,1 normalnog rješenja solne kiseline (0.36% HCl rješenje je 5% rastvor glukoze). Da bi se izračunao iznos HCl, alkaloza potrebno za korekciju mogu koristiti sljedeće formule:

X = x 1/3 BE (kg) tjelesne težine,

pri čemu X - milliequivalent količina HCl;
BE - baza višak (mmol / L).

PRIMJER 6

težina bolesnika od 60 kg. EE = + 15.

X = 60/3 x 15 = 300 meq HCl.

Za korekcije alkalozom koriste u laboratorijskoj praksi fiksanal (koncentriranu solnu kiselinu). Jedna bočica sadrži 100 meq fiksanala HCl. Sadržaj ampule pažljivo rastvoriti u 1000 ml od koristi 5% rastvora glukoze tako da decinormal rješenje HCl. U 500 ml otopine sadrži 50 meq HCl. Rješenje se sipa u centralnu venu. Korekcija bi trebao biti neznatno pod kontrolom acidobazne ravnoteže.

Važan način za borbu protiv bilo kakve metaboličkih poremećaja acidobazne status je normalizacija oksidativnih procesa u ćelijama - zadatak u velikim dozama askorbinske kiseline i vitamina B1, B2, nikotinske kiseline.

šok pluća

U posljednjih nekoliko godina, termin "šok pluća" proširila u kliničkoj praksi. Među uzrocima "šok pluća", ističe se važnost kršenja mikrocirkulaciju u plućnu cirkulaciju, zatvaranje protoka velike količine alveola formiranja mikroatelektazov, krvarenje i hijalina membrana, što je rezultiralo značajnim oštećenjem difuzije kisika kroz ćelijske membrane, arterio-venske odvod krvi u plućnu cirkulaciju bez svog oksigenacija - kršenje ventilacije-perfuzije odnosa.

Painting "šok pluća"

Painting "šok pluća" se razvija u velikom broju slučajeva u periodu od akutne opekotina toksemije. Karakteristično pojave "šok pluća" je nizak sadržaj kisika u arterijskoj krvi na nedostatak povećanja PaO2 kada se udiše 100% napetost kiseonika i smanjenju emisije ugljen-dioksida (pCO2), rezultirajući kompenzacijske na hipoksije i Tahipneja.

Smanjena krvnog pritiska (pCO2) ispod 60 mm Hg. v., koji ne može podići po terapiju kisikom je indikacija za prevođenje pacijenta na mehaničku ventilaciju. U nedostatku određivanje krvne plinova Dijagnoza akutne respiratorne insuficijencije u opekotina oboljenja treba da se na osnovu kliničke podataka: oštar dispneja (respiratorna frekvencija 40 minutu ili više) su uključeni u disanje mišići pomoćni disanje, nazalni ispuštanje, cijanoza. Važno je pacijent bez svesti.

Mentalno uzbuđenje ili zbunjenost sugerira teške hipoksije. Nedavno, sa dokazanim efikasnost "šok pluća" produžen mehanička ventilacija s rezidualnim pozitivan pritisak disanje (5-10 cm vodenog stupca), a izvodljivosti odredište velikih doza glukokortikoida hormona (300-500 mg prednizolon) antifermental pripreme.

Sa velikim opekotinama za 7-10 dana, nastavljamo imenovanje heparina 2,5-5000. 4-6 puta dnevno, koristite antiagregacionu agenti, diuretici, steroidi.

Lokalno liječenje opekotina rana, zasnovan na našoj klinici o primjeni zavoje s tjesteninom Seppo i kemijske kupke sa Oksidanti, omogućuje nam u mnogim slučajevima bez antibiotika. Antibiotici odgovaraju imenovati od prvog dana u istovremenim respiratorne infekcije kod djece sa 3 dana - u slučaju opsežnog duboke opekotine, a kasnije - samo u razvoju septičkih komplikacija. Jer antibiotici imaju prednost formulacije sa većom aktivnosti u odnosu na odabrani mikroflore i manje toksičnosti.

Pitanje adekvatne ishrane bolesnika opekotina je vrlo važno, pogotovo u vremenima toksemije i septičkih toksemije. Trenutno, brojne studije su pokazale da parenteralne prehrane sa poboljšanim protein hidrolizata sa kompletan set esencijalnih aminokiselina, 10% i 20% rješenja glukoze inzulina, masne emulzije pozadini odredište anabolički lijekovi (Retabolilum, Nerobolum), je u mogućnosti pružiti tijelu pacijenta azotom i energije, smanjiti ili spriječiti razne komplikacije povezane sa gubitkom tijela.

opekotine liječenje metodom AI Seppo

Prema našim zapažanjima, aktuelnim tretman opekotina metodom AI Seppo, smanjenje intoksikacije, omogućava rano potez na punu enteralnu ishranu. Međutim, kada opsežne duboke opekotine na 10 dana ili više, osim enteralnu ishranu, parenteralna koristimo. Kako bi se nadoknadio manjak azot koristi protein hidrolizata (kazein, gidrolizina) i uz prisustvo - rješenja sintetičkih aminokiselina - aminozol, Aminona, alvezin.

Da pokrije potrebe za energijom i opskrbu tijela s esencijalne masne kiseline, masne emulzije, pour - lipofundin i Intralipid. Koristeći glukoze promovira pokrivanje energetskih potreba organizma i ima izražen učinak azotsohranyayuschy. Preporučljivo je da se prijave istovremeni infuzije masti emulzije, aminokiselina formulacija i 20% -tna otopina glukoze i kalija intravenski inzulin od 3, povezujući ih prije ulaska u venu.

Masti emulzija poželjno dodati 0,5-1 ml heparin rješenje. Termin transfuzije - 6-8 sati. Doza inzulina kada se mora povećati glukoze transfuziju rješenja. U literaturi postoje dokazi o uputnosti pacijenata opekotina velikih doza inzulina (200-300 jedinica. Dnevno) sa koncentriranim rješenja glukoze na osnovu anabolički efekte insulina.

Izuzetno je važno dodatno hranjenje cijevi, što omogućava relativno mala količina hrane pacijenta unesete dovoljnu količinu hranjivih tvari. Sastav za enteralnu ishranu smjese uključuju biljno ulje i maslac, jaja, med, kiselo vrhnje, i tako dalje.

metoda A obećavajući za liječenje teških bolesnika opekotinama u periodu toksemijom torakalna drenaža kanal, a zatim lymphosorption supstitucije ili limfni pacijenta pripreme i plazme albumin. Naše iskustvo drenaža torakalni kanal na zaključak da navedeni postupak se pogodno obavlja unaprijed, bez čekanja za duboke promjene homeostaze, za 5-6 sati opekotina bolesti.

U literaturi postoje dokazi o efikasnosti opekotina toksemije i septičku toksemije sesije oksigenobaroterapii, hemosorption.

A. Sh Gulordava, EA Vyaert

Udio u društvenim mrežama:

Povezani