Bol žvačnih mišića metode istraživanja

Video: rekonstrukcija koljena, liječenje bolova u koljenu

U elektromiografska studija žvačnih mišića

Savremene metode elektromiografska studija žvačnih mišića u monografiji AA Prohonchukova, N. i N. Loginova Zhizhina "Funkcionalna dijagnostika u stomatološkoj praksi" (M:. Medicine, 1980).

Mi dotiču samo primjenjivosti ovih studija za dijagnozu SBD temporomandibularnog zgloba.

Kada dijagnozu i procjenu učinkovitosti liječenja BAN doktori uglavnom se oslanjaju na subjektivnom stanju oralnog poruku njegovog pacijenta.

U tom smislu, upotreba elektromiografija, jedan od objektivnih metoda snimanja mišićne aktivnosti, naravno, će pomoći da se poboljša kvalitet dijagnostike i tretmana OBD.

Relativno nedavno (od 1971 YG) elektromiografija počeo koristiti za dijagnozu SDU (R. W. Bessete, B. biskup, N. D. Mohl i dr.). Iako je teško napraviti konačan sud o njegove karakteristike. postoje značajne razlike u amplitudi istog mišića EMG kod različitih ljudi s maksimalnom opterećenju ili drugi stres na mišiće u sličnim uvjetima upisa.

To je zbog različitih kvaliteta motornih jedinica u mišić, debljine kože, duboko u mišićima i drugim lokacijama. [Prohonchukov AA Loginova NK ZHIZHINA N. A., 1980]. Žvakanja mišići često posmatra asimetrija sličnih mišićne aktivnosti u suprotnosti okluzija zalogaju anomalije, raznih upalnih i drugih uslova. Teško da studira lateralni ptero igoidnog mišića, igra važnu ulogu u razvoju disfunkcija temporomandibularnog zgloba.

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba od najvećih praktičnog interesa je produženje perioda "tišine" na EMG. Oni smatraju da je povećan u bolesnika s povećanjem težine simptoma disfunkcije temporomandibularnog zgloba. Usporedba rezultata dobivenih različitih autora također su pokazali značajan varijabilnost produžava period "šutnje» [McColl W. D., Osman A. A., Mohl N. D., 1978, i dr.).

Prema zapažanjima M. J. Helkimo, J. D. Bailey, M. M. Jasen (1979), nisu svi pacijenti s teškim kliničkim simptomima disfunkcija temporomandibularnog zgloba nizhnichelyustnogo EMG ima izduženi period "šutnje".

Uočene razlike vjerojatno bi mogli biti rezultat mnogih uzroka, a iznad svega nehomogene izbor pacijenta, različite sile kompresije vilica, i razne parodontalni status, različit broj funkcionalnih testova (poželjno vrši 2-15) i drugih faktora.

Tako je, kako je rekao, ne možemo potvrditi ili negirati korisnost EMG studija u SDU.

Prije nego što bilo kakve zaključke, potreban vam je temeljno dodatna testiranja. Vjerovatno je da dok je čak u rukama iskusnog istraživača EMG je korisno, ali ograničena pomoćna dijagnostička metoda SBD temporomandibularnog zgloba.

Rano otkrivanje ove bolesti ovisi uglavnom pažljivo identifikovanih kliničkih simptoma, a ne varijable podataka dobijenih u laboratoriji.

Arthrography temporomandibularnog zgloba

Za razliku od konvencionalnih radiografiju i tomografiju može otkriti neke dodatne dijagnostičke podatke, uključujući ne samo oštećenja koštanih elemenata, ali i razne promjene u disku i druge komponente nekostnyh TMZ [Norgard T., 1944- Jacobson NN 1946 - Boussagol R. R., 1956, itd] ..

Za arthrography temporomandibularnog zgloba korištenje topiv jod spoj (35% cardiotrastum i dr.), Što omogućava da se dobije jasno sjenu na rendgenski snimak. Ovi lijekovi se uvode u zajedničkom šupljine, rastvoriti u 20-30 minuta, ne izazivaju značajan bol, ne oštećuju zajednički tkiva.

X-zrakama treba izvršiti odmah nakon primjene u zajednički radioopaknu supstancu. Brži X-ray učinjeno, oštrije slike i zajedničke šupljine diska.

Arthrography temporomandibularnog zgloba se koristi rijetko. T. Norgard ga je koristio u slučajevima kada je bila isključena ni dalje operacije. P. P. Boussagol preporučuje arthrography samo onih pacijenata koji imaju i druge metode istraživanja ne daju određene informacije u teškim, otvarajući usta, u pratnji kršenje diska, zbog sumnje da su perforacije diska i kršenje integriteta zajedničke šupljine.

Arthrography TMZ kontraindiciran u koščatim ankylosis, upalnih procesa koji utiču na zajednički i okolnog tkiva, na hiperreaktivnost ili alergija pacijenta za jod sadrže radioopakno supstance.

Tokom arthrography može oštetiti površine temporalne arterije ili drugim manjim brodicama slijedi formiranje hematoma. Ponekad je bol zrači u orbitu, uha i na masetera. Bol traje duže od jednog dana. U ovom trenutku, pacijent ne može uzeti čvrstu hranu. U nekim slučajevima, postoji produženo anestezija vremensko region i krepitacije u zatvoru.

Često u roku od nekoliko dana, pacijent primjećuje promjene okluzije zuba uzrokovan uvođenjem zajedničkih šupljine radioopaknu supstancu. Nakon arthrography se često u znaku nelagodnost u zajedničkom za 1-2 dana.

S obzirom na komplikovane anatomske odnose poteškoća određivanja gornjeg i donjeg doma temporomandibularnog zgloba i neadekvatne rasvjete u Sovjetskom literaturi arthrography ove artikulacije principe treba dirati arthrography najčešćih tehnika je predložio T. Norgard (1944).

Sa uvođenjem kontrastnog sredstva u dnu temporomandibularnog zgloba odjela pacijent leži na leđima, glavu okrenuo na jednu stranu. Koža u zajedničkom tretirani sa alkoholom, 5% alkoholnog rastvora joda i pita pacijent usta poluotvorena. Igla se ubrizgava na pola puta između tragus i palpates mandibule glavu.

Nakon punkcije kožnog tkiva u periartikularne uveo 1 mL lokalnu anesteziju (1% trimecaine ili novocaine rješenje). Igla je napredovala u kosim smjeru naprijed i nekoliko gore. On je osjetio iglu zadnje površine glave donje vilice, Pierce kapsule zgloba i provjeriti položaj vrha igle, pacijent je polako pitao nekoliko puta otvoriti i zatvoriti usta. U ovom trenutku, postoji karakterističan blag šok kondila glava igle, koja se nalazi u donjem dijelu zajedničkog šupljine.

Onda igla je fiksiran s jedne strane, a druga ruka variraju s anestezijom šprica cilindra na drugi cilindar koji sadrži kontrastno sredstvo. Potonji se uvodi u prostor zgloba do osjećaj napetosti u zatvoru. Kao što je istraživanje Egorov P. M. (1975), što je dovoljno da se uvede u donji zajednički odvojen 0.5ml radioopakno tekućine. Onda se igla uklonjena, proizvodeći radiografija od Schuller ili Parma i izložbu film.

Prilikom popunjavanja zajednički dnu šupljine i dobivanja odgovarajuće radiograma prihoda na uvođenje kontrastnog sredstva u gornji zajednički sekciji.

U svoj maksimum otvorenih usta iglom ubrizgava u istom trenutku i gurajući ga prema gore i prema unutra sve dok ne dodirne površine kosti na dnu glenoid jame zglobne tuberkuloze. Igla se zatim reciklira natrag u 1-2 mm i kontrastno sredstvo se daje dok se napon smisla u zglobu. Top popunjavanje zajednički šupljine upravlja ne više od 1.0 ml rendgenkontrastno supstance (str Egorov).

Agent kontrast je uveden pod blagim pritiskom. Ako se u ovom slučaju postoji značajan otpor, to je vjerojatno da je kraj igle je u debljini mekog tkiva u disku, u zglobne hrskavice u kapsuli. Da popravim zajednički šupljine u pritisak prsta je uklonjen iz klipa, a zatim zajedničkog šupljine u buretu špricu polako ulazi višak kontrastno sredstvo.

Kada se daje kontrastno sredstvo u periartikularne tkiva indikacija povećan pritisak je odsutan. Radiografija se vrši na otvorena usta i sa različitim stepenom otvaranja usta. Zbog toga je moguće da se predstave faze kretanja diska i promjenu veličine zajedničke šupljine. Neki autori preporučuju potrošnje arthrography fluoroskopije i posmatrati kretanje zglobne disk u isto vrijeme.

Utisci dobiveni fluoroskopije razliku od zajedničke pomoći procijeniti arthrography podataka [Blaschke D. D., Solberg W. K., Sanders B., 1980, et al.]. veliki značaj određivanja visine radioopakno materijal koji je neophodan da popuni gornje i donje dijelove zajedničke dobiti adekvatnu dijagnostičkih podataka.

Ovo pitanje nije adekvatno studirao i raspravlja u literaturi, tako da vjerujemo da je moguće da predstavi rezultate eksperimentalnih studija provedenih P. Egorov 20 leševa od 12 muškaraca i 8 žena koji su umrli u dobi od 24 do 75 godina, od raznih bolesti kardiovaskularnog sistema (11), povredom gušenja i trovanja (9).

Rendgenski vidljivi supstance (lipiodol ili kardiotrast) je ubrizgan u gornje i donje dijelove lijevoj temporomandibularnog zgloba. Gornji, većih dimenzija, odvojene upravlja 0,5-1,0-1,5-2,0-2,5 ml radioopaknu supstancu.

Radiografsko Picture Card vrhu zajednički punjenje sastoji se od senke kontrastnog sredstva propagira kroz zajedničku šupljine, a glenoid jame ispod zglobne tuberkuloze.

Kada uvodi u gornjem zajednički odjel 0,5 ml kontrastnog sredstva za X-ray sjeni često smo primetili, ponavljajući konture glenoid jami i zglobne tuberkuloze podesivim nagibom. Spreda u nekim slučajevima, u sjeni postepeno postaje uži u drugom širinu sjeni nije mijenjala, a ponekad je malo produžen. Tipično, agent kontrast se prostire više spreda od vrha zglobne tuberkuloze. Uz stražnji nagib i vrhova zglobne tuberkuloze određuje nepopunjenih kontrastno sredstvo uski prorez u obliku prostora postepeno širi spreda.

Lajnera šupljine gornje granice agent kontrasta spojila sa kosti konture. donje površine gustine Senka je bila znatno manje u većini slučajeva je zamrljan.

Između konture glave mandibule i donje površine agent kontrasta imao uređenje prostora širine 3-4 mm, donekle sužen na prednjoj strani, a ponekad i na zadnjoj površini zajedničke glave. Ovaj jaz se formira zglobne disk, donji prorez zglobne hrskavice i pokrivaju glavu mandibule.

Kada uvodi u gornjem zajednički odvojen 1-1,5 ml lipiodol značajno povećao širinu i sjene gustoće i shodno tome se sužava prostor između glave donje vilice i donjeg ruba hladu, smanjena oštrina zajedničke slike karticu. Konture zglobne disk nije u potpunosti definiran, bio je vidljiv samo na donjoj površini, gornja površina superponira sjeni kontrastno sredstvo.

U nekim slučajevima se pojavila sjena koja pokriva cijelu zajednički prostor i glava donje vilice. Kontrast srednje široka traka širenje više spreda od vrha zglobne tuberkuloze.

Dalje povećanje u iznosu od kontrastnih sredstava davati 2-2,5 ml u pratnji nastup na X-ray gusta sjena prikrivanje sve elemente temporomandibularnog zgloba iz glenoid jami i zglobne tuberkuloze cervikalne kondila. Konture zglobne disk na radiografijama gotovo nemoguće otkriti (sl. 17, b). Sudeći po prirodi sive takve slike može se uočiti samo kada postoji prekomjerne istezanje kapsule temporomandibularnog zgloba.

Sl. 17. Artrogrammy temporomandibularnog zgloba u bočni pogled (a), u perodney projekciji (b). Gornji zajednički odjel predstavio 2 ml lipiodol.

U narednih niz eksperimenata smo ubrizgava u donji dio zajedničkog prostora 0,2-0,3-0,4-0,5-0,8-1 ml lipiodol ili kardiotrasta.

Kada se daje 0.2-0.5 ml kontrastnog sredstva u donji zajednički odvojeni Radiografsko sliku svoje konfiguracije punjenja, utakmica glava mandibule. Zadnje, gornji i prednji hlad obrisi bili jasni, donju površinu hladu, gdje se preklapa vrata kondila tog procesa, ponekad je manje jasno (Sl. 18).

Sl. 18. Artrogramma temporomandibularnog zgloba u lateralne projekciji. Donji zajednički odvojene upravlja 0,5 ml kontrastnog sredstva.

Između gornje površine hladu i glenoid jame, posterior nagib zglobne tuberkuloze određuje slobodan od kontrastno sredstvo širokog bend nastao zglobne disk, gornji dom i zglobne hrskavice koja pokriva zglobne tuberkuloze i jame.

U nekim slučajevima, uočili smo blagi sjena kontrastno sredstvo u obliku uskog ili širokog opsega, silazno duž stražnjeg ruba kondila u bazu, a ponekad kontrast agent je određena iz cijele površine kondila, koji se očito odnose na istovremene primjene agent kontrasta ne samo da je niže zajednički odjel, ali i pod hrskavice koja pokriva glavu mandibule, kao igla ima kosi rez.

Na jedan objekat od 6 našli smo širenje agent kontrasta iz donjeg u gornji zajednički odjela koji je verovatno zbog kvara diska.

Kada se daje 0,8-1 ml kontrastnog sredstva u donji zajednički odjel radiografski izabere gusta sjena oko glave donje vilice. U dva eksperimenta subperiosteally kontrastno sredstvo proširi na bazu kondila.

S obzirom na činjenicu da je, prema nekoliko autora, možda istovremeni zamućenje i umjetnih zajedničkih sekcije, uveli smo drugu količinu (0,5-1-1,5-2) odvojen u gornjem zajednički za isti iznos od njega (0,5 ml) dno, i obrnuto, drugu količinu ubrizgava u donji zajednički odvojeni (0,2-0,3-0,4-0,5-1 ml), iznos ubrizganog supstance ostao nepromijenjen u gornjem zajedničkom dijelu (1 mL ).

Eksperimenti su pokazali da dok su dva punjenja šupljina najbolje uslove za pregled svih zajedničkih komponenti otkriveni su dodavanjem male količine kontrastnog sredstva u odvojenom gornjem zajednički (1 ml) i odvojen u donji zajednički (0,5 mL). Sa takvim omjer kontrasta agent ubrizgava u gornji i donji šupljine, disk je vidljiv kao svijetle bend 2-3 mm u širinu.

Kada uvodi u gornji dio velikog (2-2,5 ml), a donji - mala (do 0,5 mL) iznosa kontrastnog sredstva utvrđena je radiografski gusta sjena koja pokriva sve elemente zajedničkog.

zglobnih disk konture su maglovito ili ne na sve vidljive definisan.

Istraživanja upućuju na sljedeće zaključke:
1. arthrography TMZ prednost početi od nižih zajednički i ulazna kartica nije više od 0,5 ml kontrastnog sredstva u nju.

2. Artrografichesky studije način mogu pružiti dodatne dijagnostičke informacije kada uveden u gornji zajednički odjel za male količine (1 ml) kontrastno sredstvo.

3. Kada ubrizgava u gornjem zajedničku značajnu količinu kontrastnog sredstva odvojena (više od 2 ml) na artrolrammah istaknuo je zamrljan vožnje kola, kao sjena kontrastno sredstvo se nanosi na donji zajednički odvojen i donje plohe zglobne diska. Uz istovremeno bojenja donjeg i gornjeg zajednički šupljine u prvi šupljine koju treba davati više od 0,5 ml, a drugi šupljine je ne više od 1 ml rendgenkontrastno materijala.

4. Agent kontrast uvedena u jednom od odjela temporomandibularnog zgloba, obično se ne odnosi na drugi odjel.

Arthrography pruža važne informacije o raseljavanje, soj ili integritet kršenje disk. Bez arthrography ove promjene mogu biti opremljeni samo hirurškim putem.

U studije objavljene u posljednjih nekoliko godina [Blaschke D. D., Solbery W., Sanders W., 1980, et al.], Dešavanja dijagnostičke vrijednosti arthrography sa SBD temporomandibularnog zgloba. Prema ovim autorima, arthrography je efikasan i pouzdan način ispitivanja temporomandibularnog zgloba. Može se koristiti u konvencionalnim uvjetima ambulantno.

Ipak, treba imati na umu da je gore potkrijepljen komentare u vezi komplikacije i poteškoće arthrography temporomandibularnog zgloba jasno koči široko prihvatanje u svakodnevnoj praksi ove metode istraživanja.

Uspjeh arthrography i pribavljanja dodatnih važnih informacija doprinosi dovoljno kliničkog iskustva doktora, poznavanje anatomije vie sočne zgloba.

U zaključku, smatramo da je potrebno da stres ,, da rana dijagnoza je važna za bilo koje bolesti, a posebno veliki značaj ima za bolesti temporomandibularnog zgloba. Jedan broj patoloških procesa koji su nastali u ovom spoju, kao bol disfunkcija sindrom, u početnim fazama može teći gotovo bez simptoma bez izazivanja anksioznosti kod pacijenta i liječnika.

U međuvremenu je poznato da bilo koje bolesti je lakše liječiti u ranoj fazi i da su rezultati liječenja je gori od kasnije tretman počeo. Stoga, stručni i fokusiran uzimanje anamneze, pažljiv i konzistentan klinički pregled pacijenta su osnovni uslovi za utvrđivanje prirode bilo kojeg procesa bolesti, uključujući i one u području temporomandibularnog zgloba.

Potpuno sastavljen anamneze, detaljnog kliničkog pregleda pacijenta često je moguće utvrditi ispravne dijagnoze. U slučaju sumnje, kada je nemoguće utvrditi lokalizaciju bola, dalje, dobar način za dijagnozu blokade bolnih područja žvačnih mišića ili motorni živac grana trigeminusa metoda Egorov.

Prestanak ili smanjenje boli i poboljšanje otvaranja usta, istakao je nakon blokade SDU potvrđuje dijagnozu temporomandibularnog zgloba. Ako je povijest i klinički pregled ukazuju na mogućnost zajedničkog sistemske bolesti, pacijent se šalje na konsultacije stručnjaka.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Udio u društvenim mrežama:

Povezani