Principi ortopedskog tretmana bol temporomandibularnog zgloba

Video: Okluzija i držanje

Do sada, mnogi kliničari nastaviti da promoviše razne metode ortopedskog liječenja, na primjer, povećanje ugriza kao glavne metode patogenetskih terapija bola disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba.

U odbrani ovog gledišta oni iz dobro poznate, ali ne i dobro osnovan položaj kosti koje pomera glavu donje vilice leđa i više navodno dovesti do povrede Ushno-vremenskih živaca, chorda tympani, slušni cijevi i drugih anatomskih struktura se nalazi na čelu mandibule.

Na osnovu njih, u principu, mehanicistički koncepcije, mnogi kliničari su razvili različite šeme ortopedskih tretman sindroma kosti, ili sindrom bolnih disfunkcija temporomandibularnog zgloba.

Dakle, LR Rubin i L. Shargorodskii podijeliti pacijenata sa sindromom kosti, ili, kako preporučuju poziv, malokluzija sindrom u četiri grupe. Prema njima, za svaku grupu pacijenata sa ortopedskim odgovarajuće mjere su patogenetskim metode liječenja, definiranje prirodu ne samo medicinski, nego i potrebne preventivne mjere.

Prva grupa ovih uključuju bolesnika s abnormalnim abrazije i gubitka dijela ili svih zuba. Ovi pacijenti moraju razdvajanja "denticije vertikalno u 2 mm u odnosu fiziološko mirovanje" pomoću prenosivi kappovogo aparata sa slojevima zuba.

Za drugu grupu pacijenata karakterizira duboka zajedljiv preklapanje komplikovano traumatično artikulacije. Oni bi trebali biti tretirani kappovymi aparat koji fragmentira redove zuba 2 mm i odnovremench ali raseljenih spreda čeljusti "spona do ruba s gornje prednje zube."

Treća grupa sastojala od pacijenata sa osteoartritisa temporomandibularnog zgloba, komplikovano ukočenost i raseljavanje glave donje vilice. Takvi pacijenti se preporučuje da se proizvodi sa jednim ili sa dva vodiča aviona prenosivi kappovy aparat koji dijeli redove zub 2 mm.

Pacijenti četvrtu grupu oznakom "labavost zglobova (tzv klik zglobova)" i subluxations. Rubin R. L. i L. E. Shargorodskiy ih savjetovati da tretira aparatima tipa guma MM Vankevich udlaga ili ograničavanje otvaranja usta.

S. S. Greene, D. M,. Laskin (1972) za liječenje boli disfunkcije sindroma također preporučujemo upotrebu različitih vrsta ortopedskih pomagala. Tip uređaja 1 ne mijenja okluzija. To je nepca ploča od plastike samo-kaljenje. Aparat Tip 2. ima okluzivnog pad u prednjoj regiji zuba koji razdvaja žvakanje zuba 2-3 mm. Aparat tipa 3 koji se sastoji okluzivnog pad koji je u kontaktu sa svim donjih zuba i bočnih sekcija dijeli zuba 2-3 mm.

Prema nekim autorima, ortopedska liječenje treba ograničiti na repozicioniranje glave mandibule u "optimalnom položaju", na primjer, u centru glenoid jame [Weinberg L. A., 1972- Riccets R. M. 1964], u centru zglobne diska [Farrar G., 1972]. Većina ortopeda, stomatologa imajte na umu visoku efikasnost ortopedskih tretmana.

Međutim, samo reci P. Goodman, S. S. Greene, D. M. Laskin, nijedan od njih nije dao pravi procjenu pravi efikasnosti ortopedskih tretman u odnosu na liječenje placebom ili samovyzdoravlivaniem pacijenta, napreduju bez tretmana.

Neki autori smatraju da pacijenti sa bolom disfunkcijom sindroma TMZ dobro reaguju na tretman različitih vrsta placebo [Greene St. S., Laskin D. M., 1971- Laskin D. M., S. S. Greene, 1972] . Ovo je jasno dokazano kliničkim i eksperimentalnim zapažanja.

P. Goodman, C. S. Greene, D. M. Laskin (1976), koji je imao lažni model ortopedske tretman, tj. E. ograničena samo na simuliranim izjednačavanje zagrižajnih površina, 64% pacijenata dobio pozitivne rezultate. Jasno, mnogo pozitivnih rezultata ortopedskih tretman je povezana sa efekat placebo efekt. To podrazumijeva da su mnogi pacijenti promijeniti okluzija nije glavni uzrok bolesti i specifičan način tretiranja bola disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba.

Posebno uvjerljiv u tom pogledu su zapažanja S. S. Greene, D. M. Laskin (1974). U 94% pacijenata, naveli su pozitivni rezultati liječenja bez ortopedske operacije. Vjerojatno, psihološki i drugi faktori igraju važniju ulogu nego razne modifikacije okluzije.

Dakle, ortopedski tretman bola disfunkcije sindroma temporomandibularnog zgloba, ako naznačeno, vrši se zajedno sa drugim metodama (lijekove, fizikalnu terapiju, autogeni trening, fizioterapiju, itd.) Sa ciljem uklanjanja različitih etioloških faktora.

Stoga, prije nego planiranje ortopedskih tretmana, morate instalirati punu dijagnozu, t. E. Prepoznati i uzeti u obzir sve lokalne i opšte nepovoljnih faktora. U najjednostavnijem slučaju prvo otkloniti bol i nelagodnost brušenjem vodeći kontakti zuba pod nadzorom kopije papira direktno u usta pacijenta.

Ovo pomaže pacijentu da se postigne opuštanje mišića i smanjiti ili eliminirati bol u mišićima. Najsloženiji artikulacija mora prvo ispitati odnos gipsa modelima čeljusti, zatvorenika u artikulator, pa tek onda napraviti individualni plan sa nizom različitih ortopedskih i ortodontskih aktivnosti.

Obično otkloniti nedostatke denticije, uzemljite off point superkontaktnye mali cilindrični kamenja podigao zalogaj ili okluzalne površine usklađen razne okluzalni ploče, pravilan položaj denticije i odabrane zuba ortodontskih metoda.

Detalji o planiranju i izvođenju ove vrste ortopedskih postupaka navedeni su u velikom broju smjernica [Gavrilov EI, Oxman IM, 1978- Kurland VY, 1977, et al.], Na koji ćemo uputiti čitaoca. Ovdje smo dotiču samo opće jedinicama ortopedskih operacija u sindrom bolnih disfunkcija temporomandibularnog zgloba.

Kada nedostatke denticije postoji preopterećenje pojedinih grupa zuba i žvakanja mišići. Adekvatne proteze u skladu sa opšteprihvaćenim indikacije stvara jedinstvenu opterećenje na zubima i žvakanja mišići.

Brušenjem neke površine možemo eliminirati smetnje nasipa na mandibule pokreta i stvoriti stalni nepovratne promjene zagrižajnih površina. Kada poravnajte površinu zagrižajnih je bolje da se ukloni većina minimalni iznos strukture zuba nego za uklanjanje previše (N. A. Shore). Tokom rada, potrebno je stalno pratiti očuvanje anatomski oblik zuba. To će pomoći da se ostvari ispravnu više istovremenih kontakt zuba.

Adekvatne okluzalno stabilizacija smanjuje opterećenje na mišiće i stvara potrebne uvjete za stabilizaciju mandibule. Brušenje uklanja okluzivnog smetnje i na taj način smanjuje pokretljivost zuba mijenja veličinu taktilnih aferentnih nervnih impulsa koji utiču na ton i skladan funkcije žvačnih mišića.

Jedan ili više okluzivne smetnje mogu biti rezultat slabe prirodne abrazije griznih površina zuba. Treba naglasiti da je nemoguće da se uskladi okluzalne površine dok će utvrditi sve uzroke bolova disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba. Kod nekih pacijenata postoji okluzija promjene sekundarna bruksizam ili hiperfunkcije grč žvačnog mišića.

Stoga, liječnik mora prvo uklanjanja uzroka disfunkcije mišića. Ako se uzme u obzir sve faktore, i doktor je došao do zaključka da promjene u okluzija, potrebno je uzeti u obzir potencijal za neželjene reakcije na smanjenje pacijenta treba razdvojiti humke.

Pacijent treba da se kaže šta da očekuje od planiranog liječenja, i upozoravaju da se može povećati osjetljivost na termalni stimulansi u oblasti brušenje površina. Nakon nekog vremena hiperestezija zubi obično nestaje.

Nakon ravnanje zagrižajnih površina je važno naučiti pacijenta da žvakati hranu na obje strane.

okluzivna jastučići

Okluzivna patch (autobus) se koristi za privremeno promijeniti proprioceptivnog osjetljivost zuba parodontalni stvara nelagodu u ustima. Sve gume su stabilno držati na zubima i stvaraju udobnost u usnoj šupljini. Okluzalno pad aktivira veliki broj perirdontalnyh receptora, mijenjanja nervnih impulsa aferentnih, što utiče na funkciju žvačnog mišića.

Dakle, oni pomažu stabilizirati donje vilice. Stoga okluzivna gume mora stvoriti više istovremenih kontakt intertubercular položaju. Bez adekvatne stabilizacija okluzalni ne može biti harmoničan funkcija žvačnog mišića. Poznato je da je kontakt jednoj točki povećava ton žvačnih mišića, a često doprinosi razvoju njihove disfunkcije.

Razlikovati stabilizacije gume koje stvaraju jedinstvene kontakt više zubi grizu blok ploče ili opuštanje guma promovira relaksaciju žvačnog mišića, mekana ili elastične gume za otklanjanje stežu zube i parodontnih promjena eferentnih nervnih impulsa guma pelota da dozvoljavaju samo ključnu pokreta.

Autobus kojim se uređuje okluzalnom nivo se koristi za duboko zalogaj za utvrđivanje pojedinačne visine zagriza. Sa ovim gumama mijenja vertikalni čeljusti odnosu na prestanak bola i drugih simptoma disfunkcije temporomandibularnog zgloba.

Stabilizirajući guma proizvedena u vilicu sa manje zuba. Ova vrsta privremenog guma je prikazano na nedostatke denticije, ili pod sniženim krst ugriza, sa velikim neusklađenost zubnog luka. Međutim, treba imati na umu da sve prenosive guma nose duge, jer dugoročno korištenje njihovih rezultata u raseljavanja zuba.

Opuštanje gume napravljene od prozirne plastike za 1-2 tjedana. Oni se sastoje od zarubljene nepca ploča i dobro formira samo na gornjim prednjim zubima okluzalni preklapanje. Odvojiti lateralni zubi tako da imaju mogućnost slobodnog kretanja u svim pravcima, a gotovo u potpunosti isključena aferentnih živaca. impulse iz svoje parodontalne.

Taktilne nervne impulse dolaze iz samo prednje zube. Oni opuštanje mišića koji podižu donje vilice, i aktiviraju svoje antagonista. To normalizuje mišićne funkcije. Opuštanje pneumatici koji se koriste u ograničenom mobilnošću mandibule, kada bolan grč žvačnih mišića i repozicioniranje glave mandibule tokom raseljavanja, npr, prema gore i unazad.

Meke ili fleksibilne gume koriste tolkopri zubi stisnuti. Oni bi trebali biti pojedinačno u artikulatoru i pažljivo oblikovati okluzalnoj avion. Gume sa pelota izgledaju samo kao- i stabilizaciju gume samo u oblasti žvakanja zuba, imaju pelota. Oni se koriste za pukotina u zajedničkoj na bočnih pomaka donje vilice i bol u temporomandibularnog zgloba.

Ortopedskog liječenja bola disfunkcije sindroma temporomandibularnog zgloba treba da doprinese zadovoljavajući okluzalnom stabilizacija donje vilice i da koordinira funkciju žvačnog mišića. Eliminiranje nepravilno kontakt zuba pomaže u obnovi normalnog nivoa neuromuskularne aktivnosti temporomandibularnog kompleksa.

Zaista, u nekim slučajevima, ortopedska metode su efikasne, ali grupa pacijenata je niska. Pa iako za neke pacijente, ova metoda je gotovo čudesan, u većini slučajeva, pacijenti koji su izvršili ovaj tretman, a oni koji nisu, oporaviti gotovo istovremeno.

okluzalno nesklad

Trenutno, mnogi kliničari vjeruju da je sindrom bol disfunkcije nastaje zbog okluzalnom nesklad koji remeti normalan neuromuskularne funkcije temporomandibularnog kompleksa. Da biste ispravili SBD, preporučuju da se ispravi okluzalnom nesklad. Swipe okluzija korekcija varira od usklađivanje okluzalne avion kompletnu rekonstrukciju denticije.

Pristalice psiho-fiziološke teorije sindroma bolnih disfunkcija temporomandibularnog zgloba izvještaj uspješnog liječenja lijekove, psihoterapiju, bez bilo kakvih promjena u ovoj okluzija.

Zagovornici teorije okluzalnom nesklada, prepoznajući korisnost ovog tretmana, smatra se da je bez odgovarajuće korekcije uspjeha okluzija tretmana je privremeno. Vjerujemo da malokluzija je jedan od mnogih etiološki faktori SBD.

Mnogi moderni autori smatraju da okluzija nije u užem smislu mehaničkih isključivo tiču odnosa zuba, i, u širem smislu, uzimajući u obzir, direktno ili indirektno različite neuromuskularne mehanizme koji uključuju kontakt gornjih i donjih zubi tokom kretanja mandibule, ili odmor.

Povrede ovog složenog sistema igraju ulogu u pojavi bol lica. Bilo koji položaj donje vilice je rezultat kompleksnih aktivnosti velikog broja mišića. U isto vrijeme, svaku stomatološku okluzija uzrokuje određene senzacije koje utječu na mišićnu aktivnost.

Uvek treba da izvrši terapijska kombinacija koja se sastoji od sedacije pacijenta, objašnjavajući prirodu svog je bolest, od savjeta o samo-ozdravljenja, autogeni trening, medicinske gimnastike. Svi pacijenti treba da se sprovode o indikacijama proteza denticije nedostatke, korekcija okluzije, dodijeliti medikamentoznu terapiju, uključujući i analgetike, sredstva za smirenje, opuštanje mišića.

Prema zapažanjima S. S. Greene i M. D. Laskin (1974), nakon što je u kombinaciji tretmana dobre rezultate zabilježene su u 92 od 100 pacijenata. 2 pacijenata je imalo teške relapsa, koja je prestala potpuno nakon ponovnog liječenja. A samo 6 pacijenata od 100 bola disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba nije podložna tretman.

Prema našim zapažanjima, značajan utjecaj na rezultate liječenja su komorbidnosti kao što je neuritis različitih grana trigeminusa, osteoartritisa temporomandibularnog zgloba, psychasthenia i dr. U ovih pacijenata, ponekad je teško postići pozitivne rezultate na duži vremenski period. Oni u više navrata (2-3 puta godišnje) da traže pomoć od ljekara.

U drugih pacijenata, dugoročne rezultate liječenja ovisi uglavnom o režimu usklađenosti, štede psihe, žvakanje mišića i zglobova. Psiho-emotivne traume, povećala opterećenje na žvačnih mišića i zglobova može ponovo dovesti do pojave boli i drugih simptoma disfunkcije temporomandibularnog zgloba, što će zahtijevati dodatni tretman. Uočili smo recidiva SBD temporomandibularnog zgloba u oko 10% pacijenata koji su u više navrata je apelovao na nas za medicinsku pomoć.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Udio u društvenim mrežama:

Povezani