Bol patogeneza temporomandibularnog zgloba

Video: Artritis temporomandibularnog zgloba. Simptomi, uzroci

Bolesti temporomandibularnog zgloba kod ljudi javljaju od pamtivijeka.

Međutim, zbog pažnju na ovaj problem počeo da se plaća samo u zadnjih 40-50 godina.

Postoji mnogo različitih, često prilično kontradiktorne, pogledi na etiologiju, patogenezu, kliničke manifestacije i metode tretiranja poremećaja temporomandibularnog zgloba.

1920. g. G. S. Monson (Cyt. Do Greene G. S. i dr., 1969) predložio da se gubitak sluha i rezultat tinitus od pritisaka na donjem nervno stablo vilice glava tokom unazad raseljavanja.

Sličan stav je poštovan drugi autori [Wright W. H., 1920- Decker J. D., 1925- Goodfriend D. J. 1933].
Vankeviya M. M. (1928) napomenuti da kutnjaka gubitak potomaka dovodi do bola, krize, uobičajeno dislokacije u temporomandibularnog zgloba i drugih bolesti zgloba.

Godine 1934., J. Costen opisao simptom, koji je kasnije postao poznat kao sindrom kosti. U bezubih pacijenata i bolesnika sa smanjenim ugriza J. Costen često posmatra konstanta ili privremenog gubitka sluha, tinitus, klikom na zajedničkom tokom obroka, tup bol unutar ili izvan uha, vrtoglavica, oštar konstantna glavobolja, bol koja nastaje u kičme, vrat, iza uha, pojačan do kraja dana, osjećaj peckanje u grlu i na nos.

U daljem Started "s J. Costen dodao da ovaj simptom su i mnoge druge simptome: glossodeniyu i herpes (1935), neuralgija glossopharyngeal živca (1936), smanjenje čeljusti (1938). Osim toga, on je napisao različite težine, i različitih kombinacija svih ovih simptoma. Ponekad, on je naglasio važnost bol, pa čak i izdvojio "mandibule zajednički neuralgija."

Međutim, LR Rubin i L. Shargorodskii (1965) su zaključili da J. Costen opisao, nisu svi simptomi primijećeni u malokluzija. J. Costen ne spominje u agoniji bola, koji je u jednom slučaju su lokalizirane na različitim zubima, u drugim samo u određene grupe zuba (obično prednji) - bezubi ljudi bolovi se često javljaju u prednjoj mandibule. Pored toga, ovi pacijenti imaju bolne prirode parestezije, sekretorni poremećaja kao što su kserostomia i trofičke poremećaja. Na osnovu toga, autori smatraju da je patologija ujeda ispravan da se ne govori o sindromu kosti, i sindrom malokluzija.

VA Khvatova (1966), pored poznatih identifikovala veliki broj novih simptoma koje nisu opisane u literaturi ", osjećaj pritiska u ušima kada žvakanja, bol u uhu, bol prilikom pritiska na tragus uha leprša zvuk u uši kada gutanja, bol oko uho, u sinusa, bol, suhoća, nelagode oka, neprijatan ukus u ustima, nedostatak vkusooschuscheny ".

Prema VA Khvatova (1973), sindrom Costa shvatiti artrozoartrit temporomandibularnog zgloba povezana sa smanjenjem visine okluzalnom. Nakon ortopedskog liječenja sindroma kosti VA Khvatova naveo smanjenje ili ukidanje relevantnih simptoma. Ako je ortopedski tretman bolnog sindroma kostiju kriza i nije nestao u zajedničkom, autor preporučuje korištenje galvanizacija ili elektroforeza novocaine o zajedničkim, intraartikularne injekcije hidrokortizon.

Mi ne dijele stavove autora, budući da je kost i artrozoartrit temporomandibularnog zgloba sindromom imaju drugačiju kliničku sliku. Mi smo priznati mogućnost artritisa kod nekih ljudi sa dugoročnim spuštanje ugriza. Međutim, ovo je komplikacija koja često zahteva druge tretmane. Vjerujemo da u sindrom kostiju u zajedničkoj upravi hidrokortizon je kontraindicirana, jer to može dovesti do uništenja hrskavice pokrivaju zajedničke elemente.

Nakon toga Khvatova VA (1982) izolovana mišića-zglobnog disfunkcije koji, po njenom mišljenju, izazvalo i patoloških procesa (upalnih, degenerativnih i dr.) U samim mišićima i promjene u "denticije.

Vjerujemo da ovi procesi obično ponovno javljaju u mišićima. Oni su posljedica, a ne uzrok, "mišićno-zglobnog disfunkcije." Isto tako, promjene u "denticije" ne može se smatrati glavni uzrok "mišićno-zglobnog disfunkcije." O tome svjedoče i svakodnevnu kliničku zapažanja. Gotovo svako nosi više karijesa, pulpitis, paradentoze i drugih bolesti usta i zuba, mnogo, mnogo ljudi dolazi do smanjenja visine zagriza, razne deformacije denticije i čeljusti. Međutim, "mišićno-zglobnog disfunkcija" ne postoji sve.

U isto vrijeme, u mnogih bolesnika s očuvanom ili dezinficirati usmene i odsustvo patoloških procesa u sebi mišića javlja "mišićno-zglobnog disfunkcija". Kao nalazima L. Schwartz (1959, 1969) i naša zapažanja, vodeća uloga pripada psiho-emocionalni poremećaji, bruksizam i drugih faktora u ovim slučajevima.

J. Costen vjerovali da je gubitak, zujanje u ušima ili drugo uho čuje od simptoma povezanih sa pritiskom na donje vilice glave auditorne cijev. Spuštanje kontakte pritisak na okluzija mandibule kosti glave u razrijeđenog trezoru glenoid jami odvajanje zajednički šupljini dura kao rezultat toga je tup bol u kičmi.

J. Costen vjerovali da je bol u jeziku i na vremenski regiji odnosi se na pritisak u glavi mandibule na tympani i Ushno-vremenski nerva. Na osnovu ovih koncepata osnovu toga, autor je tvrdio da je prognoza bolesti ovisi o racionalnom proteza, treba eliminirati glavi mandibule na tijelima, posebno na živac stabala.

Bilo je potrebno oko 15 godina da N. Sicher (1948 1954) je bio u stanju da pobije anatomske pretpostavke J. Costen.

Anatomske studije N. Sicher pokazala da Ushno-vremenske živaca, tympani i auditivnih cijevi su daleko od donje vilice glave i ne može dirati. Stoga, opisao J. Costen glava asimetriju mandibule i njegove pritisak na živac stabala anatomski nije opravdano. Posmatrano u pojedinaca bol u uhu, najvjerojatnije povezana s grč žvačnog mišića, što može dovesti do bolova u zglobovima.

L. W. Schultz (1943) tvrdi da je mjesto ili iz bol, dislokacija ili subluksacija, klikom ili šuštanje zajedničkog povezane sa pretjerane mobilnosti donje vilice glave, koja proizlazi iz slabosti ili kapsule i ligamenata napetost temporomandibularnog zgloba. Da bi ih ojačati, autor preporučuje da uđu u zajedničku kapsulu sklerozaciju agent. Prema zapažanjima L. W. Schultz, sklerozacija ublažavanje bolova, klik, efekti subluksacija i uobičajeno dislokacija temporomandibularnog zgloba.

Tako je, prije nego što je sredinom 50-tih godina ovog kliničara stoljeća pridržavati mehanicistička pojmova J. Costen L. W. Schultz ili patologije temporomandibularnog zgloba. Tako J. Costen počeo sa pozicije šefa mandibule sa zbijen čeljusti, a L. W. Schultz - na širom otvorena usta. Prvi autor tretmana je ograničena samo proteze, što je za vraćanje normalne visine zagriza i stvoriti "normalan" odnos u zajedničkom, drugi autor eliminira pretjerane pokretljivosti mandibule glave intrakapsularne administracije sklerozaciju agenata.

Nijedan od ovih pojmova nema dovoljno anatomske i fiziološke studije. Koncepte koji imaju od zabluda i pogrešnih interpretacija anatomskih podataka (J. Costen) ili nesporazuma zajednički fiziologija (L. W. Schultz).

Rigorozna pristup ocjeni stavove J. Costen i L. W. Schultz na patologiju temporomandibularnog zgloba diktira prvenstveno praktičnih razloga.

Ako pri planiranju terapije, liječnik se oslanja na koncept nemaju dovoljno anatomskih i fizioloških stanja, a liječenje će u najboljem slučaju biti beskorisna, u najgorem slučaju - je potencijalno štetan.

Za razliku od drugih zglobova u pokretu temporomandibularnog zgloba uglavnom određuje mišića i ligamenata u manjoj mjeri i obliku zglobnih površina.

Zapažanja mnogih autora su pokazala da je disfunkcija temporomandibularnog zgloba nije zbog slabosti ligamenata, i promjene u složenim neuromuskularne mehanizam koji kontrolira i regulira sve pokrete u zajedničkoj [Egorov PM Karapetyan I. Od 1975., 1978, 1980 Schwartz L., 1959- Shayes C., 1969- Laskin D. M., 1969, et al.]. Razmotrimo mehanizam nastanka klikom u temporomandibularnog zgloba.

Prema NN Michelson (1951), 3. M. Pomerantseva-Urban (1951), pukotina u zajedničkoj nastaje zbog savijanja i naknadno ispravljanje disk prilikom kretanja mandibule ili kada neravnine na površini diska. U međuvremenu, iz anatomije je poznato da je disk liči na bikonkavan objektiva. Ova jedinstvena struktura sprečava diskove raspoređeni između dvije kosti površine promijeniti oblik kada je ispala na zglobne tuberkuloze.

Prema J. A. Katz (1952), pukotina se pojavljuje u zajedničkom kao rezultat kretanja glave mandibule na neravne površine koja se formira nestalnih promjene u anatomskim zgloba.

AI Doynikov (1978) smatra da je pojava fenomena buke u temporomandibularnog zgloba je uglavnom zbog deformacije zajedničke elemente, "formiranje ispupčenja i Uzury, posebno u zglobne tuberkuloze, što je smanjenje od sinovijalne tečnosti u zajedničkom šupljine."

L. Rees (1954) došao do zaključka da je u toku kretanja donje vilice i glave pogon može proći na drugačiji način. Na primjer, radi veće udaljenosti nego što je disk se spušta i donje vilice naprijed kreće glavu. U tim slučajevima maksimalni period prije otvaranja usta se zateže disk gotovo do krajnjih granica, a glava i dalje mogu nastaviti da se krene naprijed i dolje.

Sa daljim glava otvaranje usta isklizne iz baburasti prednje ivice diska uzrokuje naprijed i klikova u zatvoru. Tako, L. Rees smatra da klikom na temporomandibularnog zgloba može se javiti u bilo koje vrijeme kada je vrh donje vilice glave isklizne iz baburasti ruba diska.

Promjene u funkcionalni status žvačnih mišića (hipertonije ili grč), može promijeniti odnos pogon površine glave i zglobne tuberkuloze. Na primjer, ako nakon zatvaranja usta otvaraju svoje pretjerane meniskusa neće kretati unazad, onda će snap u početnoj fazi zatvaranja usta. Ako otvori usta meniskus nije u potpunosti preselio naprijed, a zatim kliknite se mogu javiti prije potpunog otvaranja usta dolaze.

Stoga, pukotine u temporomandibularnog zgloba mogu se javiti na početku, u sredini ili na kraju spuštanja donje vilice, kao i na početku, u sredini ili na kraju zatvaranja usta. Istovremeno sa pojavom klikom u lijevom temporomandibularnog zgloba se često u znaku raseljavanje vilice sa desne i klikom na pravom temporomandibularnog zgloba često prati prelazak na lijevoj strani čeljusti. Klikom na zajedničkom može doći ako pretjerane raseljavanje mandibule spreda.

Na sindrom bolnih disfunkcija temporomandibularnog zgloba klikom discoordination često zbog smanjenja gornje i donje glave bočnih ptero igoidnog mišića. U sinkroni smanjenje ili opuštanje gornjeg i donjeg glave bočnih ptero igoidnog mišića donje vilice glava je u konkavni dio zglobne disk- tako stalno održava podudarnosti artikulacije.

Pojava područja spazma ili hipertonije lateralni ptero igoidnog mišića se obično povezuje s parafunkcije, bruksizam, malokluzija, ili promjene u patoloških procesa u ustima, u pratnji bol. U svim tim državama, ne samo ton, ali i pravac i intenzitet kontrakcija raznim dijelovima žvačnih mišića, a posebno lateralne ptero igoidnog mišića.

Kao što smo naveli, lateralni ptero igoidnog mišića zapravo sastoji od dva mišića. Njena glava je priključen na niže krila poput jame, i pomera glavu donje vilice dole i van. Gornja glava je priključen samo na disk i nosi sve pogon saobraćaja.

Spazam ili hiper funkcija svakog odjela bočnih ptero igoidnog mišića je neizbježno praćena kršenje harmoničnog kretanja diska i glava donje vilice. Disk u svoj pokret može brže od glave mandibule, ili držati korak s njom. Glava sklizne zadebljali periferne rubu diska, uzrokujući klik. O hipertonija gornje glave bočnih ptero igoidnog mišići pokazati neke kliničke opservacije.

Na primjer, neki pacijenti mogu izazvati pukotine u zajedničkom kada se usta zatvorena, kada su visoko komprimirani zbijen čeljusti. U isto vrijeme, ako pitate pacijenta za opuštanje žvačnog mišića i glatka, bez stresa donje vilice, a onda, kao po pravilu, pukotine se ne pojavljuje u zatvoru. To uključuje dobar odgovor na klik zajedničkog putem terapijske vježbe i autogeno treninga.

gledali smo klikom prestanka zajedničkog nakon isključivanja motora grane trigeminusa u infratemporal grb. Ove činjenice nam uvjeriti da klikom na temporomandibularnog zgloba često dolazi zbog disfunkcije žvačnih mišića i uglavnom discoordination smanjuje glave bočnih ptero igoidnog mišića. U onim slučajevima kada je priključen na izgled klikom zajedničkog glavu deformacije, disk ili kvrge, ili izazvati pukotine u zajedničkom eliminirati navedenih metoda nije moguće.

Poznato je da su neki ljudi dobro prilagođavaju flipping u jednom ili oba temporomandibularnih zglobova i dugi niz godina nije vršila nikakvu terapiju. Međutim, u nekim slučajevima, ovaj simptom zahtijeva posebnu pažnju stomatologa, kao dokaz disfunkcije žvačnog mišića. Raseljavanje mandibule na pogođenim strani zbog jasno spazam donjeg glave bočnih ptero igoidnog mišića na istoj strani i kompenzacijskih hiperfunkcije donje glave bočnih ptero igoidnog mišiće na zdravu stranu.

Raseljavanje mandibule u zdravom strani može biti zbog hiperaktivnosti dna glave bočnih ptero igoidnog mišiće na pogođenim strani. Povećanje kretanja mandibule glave, subluksacija i dislokacija uobičajenih ispred temporomandibularnog zgloba se javljaju kada donjem hiperfunkcije .golovok bočnih ptero igoidnog mišiće.

Neki autori tvrde da postoji direktna veza između zveketavi i pomak prema donjem chelyusti` (L. Hupfauf, E. Reichenbach i dr.). Drugi autori smatraju da je raseljavanje donje vilice sa strane, bez klikom se može javiti u zajedničkoj [Rehm E., Kaesler C. Cyt. za Weiskopf, 1964].

J. Weiskopf (1964), izrade studija osoba s patološkim promjenama u temporomandibularnog zgloba, a bez promjena u njemu, nije pokazala povezanost između raseljavanja mandibule i klikom na temporomandibularnog zgloba.

Prilikom otvaranja usta postoji razlika u učestalosti pojavljivanja buku na kontrolnu grupu (sa utiče zglobovima) i kod pacijenata sa bolestima temporomandibularnog zgloba. Takođe, nije obratite pažnju na razlike u izgledu krize i klikom zajedničkog za ove grupe ljudi prilikom zatvaranja usta. Autor je zaključio da je buka u zajedničkom (krepitacije, klik, i dr.) Nije znak bilo kojeg patološkog procesa u njemu. pojava buke u zajedničkoj objašnjava discoordination kontrakcija žvačnih mišića.

Analiza literature pokazala je da mnogi autori u potrazi za root uzrok klikom zajedničkog nije u uređaju, i drugih elemenata zajedničke deformacije i disfunkcije u suprotnosti smanjenje žvačnih mišića, uglavnom bočne ptero igoidnog mišića [P. Egorov, Sinitsyn VD 1971 Egorov, P. M., I. Karapetyan C., 1980- Schwartz L., 1959- Steinhardt G., 1952, et al.].

Dakle, podaci literature i naših mnogobrojnih kliničkih zapažanja ukazuju da je buka u zajedničkom je ponekad opcionalno simptom. To se ne može smatrati kao obavezni karakteristika tzv artropatije.

Postoje mnogi razlozi za pojavu buke u zatvoru. Klikom na zajedničkom označen disfunkcije žvačnih mišića, a posebno lateralnog ptero igoidnog mišića, kada je pretjerane pokretljivost glave mandibule i zglobne disk- spuštanje mobilnost glavu i normalnom funkcijom spuštanja disk- mobilnost disk i normalno pokretljivost glave.

Pucketanje, kriza, šušti ili pucketanje obično javljaju kada uništavanje zglobne površine glave, disk ili ispupčenje. Buka u zajedničkom se može javiti sa smanjenjem sinovijalne tečnosti u zajedničkoj, Kapacitet posterior od kondila prilikom zatvaranja usta [Weinberg L. A., 1976] i nekih drugih nepoznatih faktora. Za mnoge ljude, bilo buke u zajedničkom je vjerojatno da se vidi kao rani znak patologije. Često nema drugih simptoma.

Još jedan čest simptom bol disfunkcija temporomandibularnog zgloba je bol. A čest uzrok bolova u temporomandibularnog zgloba, prema N. Sicher (1954), je grč žvačnog mišića.

N. G. Wolff (1948) eksperimentalno dokazano da dugotrajno mišićne kontrakcije u obzir tokom emocionalni stres može ih uzrokovati bol. Prema njegovim riječima, to je mehanizam za pojavu nekih glavobolja. Vjerojatno, to je ponekad zbog pojave i bol lica. N. G. Wolff otkrili da dugoročno (nedelja, meseci) smanjenje žvačnih mišića izaziva osjećaj napetosti ili bol u vilici, u jagodičnih kostiju i vremenski regiji. On je također istaknuo da je dugoročno smanjenje u žvačnih mišića može biti povezano sa upalom, iritacije bilo kojeg dijela lubanje, gornji cervikalni segment i zuba.

Ipak, najčešće se razvija kontrakcije mišića pod stresom. Pod uticajem ukupnog napon uzbude ili žvakaćih mišića može ostati dugo u smanjen državi. Međutim, samo izolovani smanjenje žvačnih mišića je rijedak, u isto vrijeme s njima u procesu su uključeni i neki od mišića vrata.

L. Schwartz (1954, 1955) je zaključio da doktori često pogrešno bol u žvačnog mišića za bol u temporomandibularnog zgloba. A uvjerljiv dokaz o ispravnosti ove izjave nisu samo njegova lična klinička zapažanja, ali naše podatke. Pospite kožu preko bolnog područja mastikatorne mišića hloretil, uvod u tim područjima mišića anestetika rješenje (L. Schwartz) ili isključite motor grana trigeminusa u infratemporal grbu [P. Egorov, I. Karapetian C, 19751, po pravilu, ublažavanje bolova u mišićima .

NS Vaughan (1955) naglasio je primarna uloga povreda bočnih ptero igoidnog mišića u patologiji temporomandibularnog zgloba. On je vjerovao da je ovaj mišić je odgovoran za glavobolju, koja se često miješa sa neuritis i cervikalne osteohondroze.

J. S. Landa (1957) je naveo da u održavanju punu funkciju žvačnog aparata odlučujuću ulogu pripada masetera. Oni bi trebali uvijek biti u skladu sa stanjem jedinstva zuba i okluzija sa strukturom temporomandibularnog zgloba.

L. Campbell (1958) je zaključio da je bol u mišićima može doći do pod djelovanjem jednog vazospazma, nedostatak hlađenje i kisika, umor ili acidoza.

M. S. Brod (1969) je naveo da bol disfunkcija temporomandibularnog zgloba sindrom nastaje kao rezultat kršenja homeostaze u cijelom tijelu. Za razvoj ove bolesti imaju direktan uticaj na stanje mišića, okluzija, zajedničke i emocionalne sfere. Neravnoteža u odnosu jednog ili više od ovih država dovodi do bola disfunkcija sindrom.

Međutim, prema M. S. Brod, glavni faktor predisponira za bolesti, je emocionalno stanje pacijenta. Mentalni stres dovodi do napetosti mišića, produžena napetost mišića dovodi do toga da se spazam i pojave boli. Occlusive poremećaji samo izazvati proprioceptivnog promjene refleksno dovodi do napetosti, grč, i na kraju, da se bol u mišićima.

Prema tome, pod uticajem različitih fizičkog i emocionalnog stresa pojedinac izgubi prilagodljivost koja dovodi do razvoja bol disfunkcije sindroma temporomandibularnog zgloba.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Udio u društvenim mrežama:

Povezani