Klinika za bol sindrom bol disfunkcija temporomandibularnog zgloba

Video: Costa sindrom, ili disfunkcija temporomandibularnog zgloba (TMZ) bol sindrom lica

Bol disfunkcija sindrom (SBD) TMZ uključuje niz simptoma koji se pojavljuju u suprotnosti sa funkcije žvačnog mišića i temporomandibularnog zgloba.

Smatra se da su žene SBD primjećuje češće nego muškarci.

Tako je, prema našim podacima i zapažanja L. Schwartz, J. Sheppard, S. Sheppard (1977), u bolnicama tretiraju oko SBD 83-84% žena i 16-17% muškaraca, to je. E. Žene traže pomoć 5 puta češće od muškaraca.

Ove statistike uključuju samo one pacijente koji posete bolnicama. J. P. Smith (1976) sproveo sličan studiju na sve stanovnike tog područja i utvrdio da je bolest temporomandibularnog zgloba kod muškaraca između onoliko često kao žene. To podrazumijeva da žene sa SBD TMZ češće od muškaraca potražiti liječničku pomoć.

Imajte na umu da je psiho-emocionalno stanje žene negativno utiču predmenstrualni sindrom i menopauze. Očigledno, preovladava pogled na češće lezije temporomandibularnog zgloba kod žena je zbog više teških manifestacije bolesti kod žena.

Prema našim zapažanjima, sa OBD pacijentima potražiti medicinsku pomoć u različitim periodima od početka. Ovaj period može varirati od 1-2 dana do 5 godina. Najveći broj pacijenata koji traže njege u roku od 6 mjeseci od početka bolesti. Na dan posjete doktoru 71-87% pacijenata žale bol u jednoj strani glave.

Od 20 do 71.2% pacijenata imalo ograničene pokretljivosti donje vilice, koja se obično povezuje sa povećanim bol kada pokušate da otvori usta gola. U 29-66% bolesnika klikom na jedan, ponekad dva spojevi [Egorov P. M., I. Karapetyan C., 1975- Sheppard J., Sheppard S., Green S. S., Lermann MD, Sutcher HD, Laskin MD, 1969 i dr.]. Uobičajeno dislokacije se javlja u 1,3% bolesnika odstupanja donja vilica osim kada se spusti dole dogodila u 39,3% i S-obliku pokreta mandibule na otvaranju usta otkrivene u 10,3% pacijenata [Sheppard J., Sheppard S., 1977]. U 51,7% bolesnika bolest počinje naglo, a 48,3% postepeno razvija.

Bol je češće nego druge simptome, uzrokuje da pacijent traži pomoć od ljekara. Neki ljudi iznenada pojavljuje oštar bol, ograničeno otvaranje usta, t. E., Bolest počinje iznenada grč žvačnog mišića. U drugih pacijenata, početak bol prethodio dug pukotina u zajedničkom, ograničena ili pretjerana pokretljivost donje vilice i drugi karakteristični disfunkcija temporomandibularnog zgloba. Klikom, raseljavanje donje vilice sa strane, a drugi simptomi disfunkcije su češći kod žena u dobi od 30-50 i muškaraca u dobi od 20-30 godina (L. Schwartz).

Dakle, klinička slika bola disfunkcija temporomandibularnog zgloba disfunkcije mogu biti identifikovane tokom perioda i bolna grča žvačnog mišića, koji su često praćeni ograničena pokretljivost donje vilice.

Neki pacijenti u ranom periodu DSU kaže privremeni oblik, u kojem nastaje ponavljaju i spontani prestanak bola i disfunkcije pojava. Često periodima egzacerbacije javljaju tokom emotivne krize [Greene St. S., Lermann M. D., Sutcher N. D., Laskin M. D., 1969].

Početka procesa s određenom periodu očigledno zavisi od prirode i intenzitet glume stimulans na žvakanja mišići na reaktivnost i posebno iz psiho-emotivno stanje pacijenta. Emocionalno stanje napetosti kod mnogih ljudi slavili spontano, ponekad dugo grč žvačnog mišića, uzrokuje bol.

Često bol dolazi iznenada, nakon spavanja ili dok žvakanje čvrstu hranu, a široka usta otvor prijem kod zubara ili tokom zeva. Često, bol brzo se javlja nakon opsežne, a ponekad i manje promjene u stomatološkoj okluzija. Ako postoji bol nakon buđenja, onda se obično uzrokovana bruksizam, nevoljnih kontrakcija žvačnih mišića tokom spavanja.

Pojava boli tokom dana zbog ustava i ljudskih temperament, njegova narav refleks spazma žvačnog mišića kada su preopterećeni, ili od raznih spoljnih faktora. Poznato je da je tonus mišića je refleks propisa. Ako se mišić ponaša prekomjerne stimulans, prije ili kasnije dođe grč od nje.

Grč često izaziva bol u mišićima, i mijenja prirodu pokreta u zglobu. Bolno područje grčevito mišića se ponekad naziva "Kurkova" ili "okidač" području. Trigger točke bol često zrači na susjedna područja lica i vrata te u području temporomandibularnog zgloba. Bol se može javiti u zatvoru. Disfunkcija temporomandibularnog zgloba disk ili raseljenih u glavu donje vilice vrše pritisak na nerve iza disk tkiva ili kapsula, što uzrokuje bol u zglobu.

U drugim dijelovima bol u zglobovima ne javljaju, kao opterećenje iskusni hrskavičnog dijela zglobne površine i diska bez nervnih završetaka.

Dakle, neki pacijenti s pritužbama bol u žvačnog mišića i temporomandibularnog zgloba se uspostavlja jasna veza između uzroka i posljedice. Na primjer, veliki otvor usta kad zeva, i grize veliki komad hrane, tokom prijema kod zubara, t. E. kraće ili duže širok otvor usta, to izaziva bol i spazam žvačnih mišića.

Još jedna, manje očigledan faktor je podsvijesti aktivnost žvačnog mišića - bruksizam, koji je pacijent često ne primjećuje. Stalna bol bol može biti lokaliziran ispred vanjskog slušnog kanala, iza brda gornje vilice, ispred pola nenizhney lateralni ptero igoidnog mišića, odnosno anteroinferior odjel ili prednjeg temporalnog Division žvakaćih mišića. Ponekad se bol javlja na stražnjem dijelu trbuha digastrija i donji pol medijalnog ptero igoidnog mišića.

U rijetkim slučajevima, čini se iu drugim dijelovima ovih mišića. Refleks bol se često javlja u gornjoj polovini sternoclavicular-mastoid i trapez mišića anteroinferior odjela. Kada je spazam temporalisa bol u mišićima zrači na uhu i hram. Bol u obrazu je često povezana s spazam masetera. Bol koja se javlja u krilu-mišiće zrači 6 grlo. Bol zrači na jezik naveden u grču digastrija i brade-hyoid mišića [Sicher N., 1955].

Često postoji bol na jednoj strani u dva, tri ili sve žvačnog mišića. U isto vrijeme postoji zračenje bol u čelo, očne duplje, vrat, ramena, podlaktice, pa čak i četkom na pogođenim strani. Zračenje bol u drugoj polovini glave i vrata je vrlo rijetko. Kod nekih pacijenata konstanta agoniji, tup povećava bol kad donje pokreti vilice, uzimajući čvrstu hranu kada je pokušao da otvori usta široka i raseliti donje vilice sa strane.

Bol pljačka osoba od zauzimanja normalnu ishranu, a ponekad dovodi do spavati poremećaja i pogoršanje općeg stanja pacijenta. Eliminacija boli, tu je dug period vremena, možda i najvažniji, a ponekad i vrlo kompleksne izazove sa kojima se suočava doktor. Duge postojanje bolnih grč žvačnog mišića zbog začarani krug u kojem se grč žvačnog mišića pojačava bol, a bol zauzvrat povećava tetanusa.

W. K. Livingston (1943) metaforički uspoređuje harmoničan aktivnost žvačnih mišića sa igrom na gramofon. Ako je kazaljka u zapisnik gramofon izlazi iz svoje groove, više košta u pogrešnom pauze, dublje pogrešnim putem, što je ona stvara, a teže je da se vrati, i da bi ga u pravilan položaj. U tim slučajevima, kako proizilaze "začarani krug" se može koristiti da se probije. Najbrži način na koji smo bili u mogućnosti da ublaži bol i spazam žvačnog mišića putem blokade motora grana trigeminusa sa slabim rješenje anestetika bez vazokonstriktor (prema metodi predložio P. Egorov).

Kada preferirani način blokade ne isključuje osjetljive inervacija temporomandibularnog zgloba, obavlja uglavnom Ushno-vremenski nerva. To ukazuje na činjenicu da je bol u temporomandibularnog kompleks je rezultat samo grč žvačnog mišića ili neuromišićnih disfunkcije mehanizma za praćenje i implementaciju kretanje donje vilice.

Konstantna bol, ne zaustavi tretman akcija povodimogo se često povezuje s organskim promjenama u zglobovima ili mišićima, koji se javljaju tokom dugotrajnog postojanja spazam mišića. Mnogi od naših pacijenata s bolnim grč žvačnog mišića razvijen u normalnom ujeda i zaustavio pod utjecajem tretmana bez ortopedskih operacija, a ponekad i spontano.

Ovo ukazuje na to da, kako bi se objasniti mehanizam nastanka boli nije potrebno u svim slučajevima se odnose na promjene u omjeru denticije, iako su neki pacijenti sa brze promene u visini od ugriza ili raseljavanje vilice u horizontalnoj ravni ponekad dovodi do bolova u žvačnog mišića. Često se, međutim, bol potpuno odsutna čak i na oštar smanjenje okluzije, kao što je ukupni gubitak zuba, ili velike deformacije donje glave vilice, vilica, zubi redova ili na nedostatke veliki dio vilice, mišića nastao nakon različitih patoloških procesa nakon povrede ili operacije .

Prema tome, za pojavu boli zahtijeva ne jedan, već niz nepovoljnih faktora, i ljudske osjetljivosti na razvoj bolnih grč žvačnog mišića. Najčešće uočeno je kod pojedinaca mentalno neuravnotežen, sa simptomima psychasthenia.

Važne informacije postaviti dijagnozu bol disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba dobiti pažljivim palpaciju žvakanja mišiće, mišiće vrata, usta i dnu temporomandibularnog zgloba. Palpacija odrediti lokaciju bolnih područja u zglobovima ili mišićima i potvrditi ili odbiti upalnih, degenerativnih i drugih bolesti temporomandibularnog zgloba.

bol disfunkcija temporomandibularnog zgloba sindrom u 81% pacijenata bol je u pratnji palpacija mastikatornih i vratnih mišića. U 84% pacijenata određuje bol u lateralnom ptero igoidnog mišića.
-Porazhenny dio lateralnog ptero igoidnog mišića se obično nalazi na prednjem rubu na području svoje vezanosti za vanjski ploču ptero igoidnog proces sfenoidne kosti.

Ponekad je bol u zadnjoj rub bočnih ptero igoidnog mišića u svom prilogu na ptero igoidnog proces jami condylar. Mišići za žvakanje su često određuju bol na palpaciju gornjoj polovini prednjeg ruba masetera, direktno iz tačke privrženosti jagodičnih kostiju. Ponekad dio bolnog grča masetera se nalazi u srednjoj trećini, zadnji rub dubokog dijela ili u donjoj polovini žvačnog mišića.

Bolno područje često nalaze u temporalnom mišića anteroinferior odjel preko jagodičnih kostiju ili prilog uz vremenski mišić na unutrašnjoj površini koronoidni procesa mandibule i grana. Često postoji grč u donjem pol medijalnog ptero igoidnog mišića.

U nekim slučajevima, istovremeni grč primijećeni u dva, tri ili sve žvačnog mišića na jednoj strani. Ponekad postoji grč i bol u jednom, često u bočnim ptero igoidnog ili pravilnog žvakanja mišića. Kod ovih pacijenata uspio testirati granice napona bolan dio masetera.

intenzitet boli

Treba napomenuti da je intenzitet bolova ne ovisi o broju pogođenih mišića. Ponekad je grč lokaciji nalazi, na primjer, u jednom od žvakanja mišiće, izaziva oštar bol, zrači u hram, uho, vrat. U isto vrijeme može uzrokovati spazam u tri ili četiri žvačnih mišića, bez iznenadnih spontana bol. U nekim slučajevima, ne boli kad jede i umjerene otvaranje usta 2-3 cm između sjekutića. Ovi pacijenti ne može odrediti bolno područje koristeći samo mišića palpaciju.

Osim žvačnog mišića, često pojavljuju bolne refleks grč u području prednjeg ruba gornjoj trećini sternokleidomastoidnog mišića u zadnjoj dijelu digastričan mišića na mjestu svojih vezanosti za mastoidnog procesa i anteroinferior odjel trapez mišića.

U rijetkim slučajevima palpaciju bol u mišićima usta katu (tri pacijenta sa dugoročnim bol postojanja - 2-3-5 godina, uočili smo vremena - 5-8 dana oštar preosjetljivosti kože preko masseter i temporalisa mišića). Čak i lagani dodir na područja kože koje uzrokuju oštar paroksizmalne bol u mišićima.

Kao što smo naveli, konstantna bol, ne zaustavi pod uticajem blokade i drugih terapija, to se često povezuje sa organskim promjenama u mišićima, koji su vjerojatno da će doći do tokom dugotrajnog postojanja grč. Sve ovo ukazuje na to da pacijenti sa sindromom bolnih disfunkcija temporomandibularnog zgloba ne može se smatrati kao jedna homogena grupa, čak i ako imaju iste kliničke manifestacije.

Mnogi pacijenti istovremeno sa pojavom bol smanjene pokretljivosti donje vilice. Često, umjesto normalnog otvaranja usta (46-56 mm), usta otvara od 5 do 15-25 mm između sjekutića. A dalje snižavanje donje vilice zbog pojave oštar bol je postala gotovo nemoguće. Dođe ograničeni pokret donje vilice naprijed i sa strane. U rijetkim slučajevima, blago smanjenje čeljusti mogu biti u kombinaciji s intenzivnom ili malo bola.

Ponekad, naprotiv, tu je oštar smanjenje čeljusti u odsustvu bol ili blagi bol u pozadini u jednom ili više od žvačnog mišića. Sve simptome bol disfunkcije sindroma temporomandibularnog zgloba je obično reverzibilna, ali kod nekih pacijenata, uočili smo upornog ograničenje pokretljivosti donje čeljusti u svim pravcima.

Jedna od karakteristika karakteristike cilj bol disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba su niže odstupanje čeljusti u smjeru, S-obliku pokreta ili pretjerana raseljavanje donje vilice naprijed otvarajući usta. Uz ovaj sindrom često počinje bol disfunkcija temporomandibularnog zgloba. Ponekad postoji izmjeni perioda bolan grč žvačnog mišića sa rokom tihe disfunkcija temporomandibularnog zgloba, što može trajati dugo vremena. U ovim slučajevima, pacijenti često idu kod doktora pritužbe samo kliknuti na temporomandibularnog zgloba.

Prema zapažanjima Rubinova I. S. (1965), J. Schwartz (1959), buka u zajedničkom u donjem pokreti vilice posmatrati uglavnom u mladih pacijenata. J. Campbell (1958) se ne slaže s tim. Prema njegovim zapažanjima, buka u zajedničkom je češći kod starijih ljudi. Prema našim zapažanjima, buka u temporomandibularnog zgloba javlja podjednako često kod mladih i starijih osoba. Nije sve vrste buke može se postaviti za saslušanje.

Trenje ili šuštanje u zajedničkom je često moguće utvrditi palpacijom ili koristeći auskultaciju. Ponekad ove metode nisu u stanju da otkrije pogođenim strani. Poznato je da je lobanja kost vodi zvuk dobro, tako da je buka koja se javlja u jedan zajednički mogu se auscultated sa dvije strane.

U tim slučajevima, provjerite buke osciloskopa vam omogućava da precizno podesiti pogođenim strani. G. Axhausen (1934) smatra da pucketanje i trenje javljaju samo u donju šarku zajednički poda i klikom - vrhu klizna zajednički odjel. Hupfauf V. tvrdi da je buka na zajedničkoj je najčešći simptom koji se pojavljuje na temporomandibularnog zgloba tokom različitih patoloških procesa. Bottger i Osing štit. po Weiskopf J., 1964] primijetili buke u zajedničkoj u 93% pacijenata sa bolesti temporomandibularnog zgloba.

Očigledno, bilo buke u zajedničkoj treba uzeti u obzir kao jedan od prvih znakova patologije. Često nema drugih simptoma ili, na primjer, bol u žvačnog mišića, određuju samo palpaciju. Često buka u zajedničkom prethodi pojava bolova u mišićima. Ponekad je periodična promjena buke u zglobovima, a drugi - opet buka.

U zaključku, treba napomenuti da je za sindrom bol disfunkcija temporomandibularnog zgloba karakteristični simptomi su bol u žvakanja mišići, otežan mandibule pokreta, ograničava pokretljivost donje vilice, pukotine u zajedničkom i devijacija donje vilice sa strane ili proslijediti prilikom otvaranja usta, bol palpaciju mišića koji podižu donje vilice.

Otkrivanje jedne ili različite kombinacije ovih simptoma treba upozoriti kliničara na sindrom bolnih disfunkcija temporomandibularnog zgloba.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Udio u društvenim mrežama:

Povezani