Patogenezi bol temporomandibularnog zgloba. bol disfunkcija sindrom

Video: [jedinstvene metode] disfunkcija temporomandibularnog zgloba

Sindrom bolnih disfunkcija temporomandibularnog zgloba

Sindrom bolnih disfunkcija temporomandibularnog zgloba često javlja kod ljudi sa normalnim zalogaj i netaknuta zubni lukovi.

U ovim slučajevima, očigledno, bolest se razvija kao rezultat kršenja složen mehanizam neuromuskularnih za praćenje i implementaciju harmoničnog kretanja donja vilica.

Istovremeno, mnogi ljudi bol je potpuno odsutna sa oštrim padom zalogaju, uz potpuni gubitak zuba ili velike deformacije zajedničkih elemenata kosti, vilice, denticije, kada nedostatke velike površine vilica, mišići koji proizlaze iz povrede ili operacije.

Stoga, bol u temporomandibularnog kompleks je često nije povezana sa smanjenjem od ugriza i raseljavanje glave mandibule pozadi. Za je potrebno više od jednog etiološki agens, kao što je smanjenje zalogaj, ali kompleksan nepovoljnih faktora, predispozicija osobe za razvoj bolnih grč žvačnog mišića početak bol.

Najčešće uočeno je u tim muči, naprasiti, mentalno neuravnotežen, sa simptomima psychasthenia. Obično, bol se javlja kao posljedica grča žvačnog mišića i funkcionalna miofascijalnihm karakter. U ovom mi se stalno nagovorio brojne kliničkih zapažanja.

Uklanjanje grč žvačnog mišića pomoću slabo rješenje samo anestetika blokade motora grana trigeminusa u infratemporal grb odmah eliminira glavobolje i povećava opseg pokreta donje čeljusti bez ortopedskog tretmana.

Očigledno, N. Sicher (1954) je bio u pravu kada je ukazao da je nemoguće da se preuveličavaju ulogu žvačnih mišića u formiranju bol u temporomandibularnog zgloba. Pokret u temporomandibularnog zgloba se određuju u velikoj mjeri mišiće i, u manjoj mjeri obliku zglobnih površina, ligamenata i drugih elemenata spoja.

Kada malokluzija (smanjenje, povećanje, što je dovelo do obratite bilo umjetni krunu, nasip ili ispuna) mijenja proprioceptivnih osjetljivost, pravac, pa čak i intenzitet kontrakcije mišića, tj. E. mijenja njihove funkcije. Iz toga slijedi da je okluzija, podrška aparata zuba, žvakanje mišića i temporomandibularnog zgloba povezana funkcionalna jedinica, što je regulisano centralnog nervnog sistema i ima stabilnu samoregulacije svih funkcionalne dijelove.

Temeljni rad ovog perioda monografije je L. Schwartz (1959). Autor je sastavio svoje bogato klinička zapažanja u vezi patologije temporomandibularnog zgloba u 2500 pacijenata i podaci iz literature o ovom pitanju.

Godine 1969. objavio je drugu knjigu L. Schwartz i S. Chayes. U njemu, autori vodio analizi bolesti temporomandibularnog zgloba u 5.000 pacijenata. Dobijeni podaci još jednom potvrdio početnih nalaza L. Schwartz. L. Schwartz je pronašao broj simptoma, što J. Costen nisam obraćao pažnju. Međutim, gdje je upoznao neke simptome kosti sindrom, nije bio u stanju da se vežu njihove zalogaj. L. Schwartz nije otkrio nikakve veze zajednički patologije sa izraženim mobilnost donje vilice glave.

Anamneza je osnovao slab odziv kod mnogih pacijenata na administraciju sklerozirajući agenata u periartikularne tkiva ili šupljine temporomandibularnog zgloba. On je, kao i drugi autori, istakao je da je pokret, koji se smatra "nenormalnim" u odnosu na neke geometrijske stope, apsolutno fiziološki za mnoge pacijente.

L. Schwartz primijećen u mnogim pacijentima klikom i subluksacija u temporomandibularnog zgloba. Nakon toga često došlo ograničenje otvaranja usta, postoji stalna bol bol u žvačnog mišića, zrači u hram, uho i vrat pogođene strane. Tipično, bol se pojačao kad su donje pokreti vilice. Nakon prestanka bola i nestanak ograničenje otvaranja usta često nastaju ponovo klikom u zatvoru.

L. Schwartz je predložio da pozove ovaj simptom sindrom bolnih disfunkcija temporomandibularnog zgloba. To je ime koje je dato Svjetske zdravstvene organizacije klasifikaciji bolesti (1973) kao sinonim za Costa sindrom. bol disfunkcija temporomandibularnog zgloba sindrom je uzrokovan dugotrajnom žvačnih mišića visokog napona.

Pojava grč žvačnog mišića može da utiče na nervni sistem, malokluzija, vodeći kontakt i drugih faktora. Međutim, treba imati na umu da ugriz može promijeniti pod utjecajem sekundarnih disfunkcije donje vilice. Stoga, L. Schwartz s pravom istakao da je u toku tretmana neki pacijenti uopće ne bi trebalo dirati okluzija.

Tako vidimo da do kraja 50-ih godina, mnogi strani autori pripisuju razvoj različitih patoloških procesa u temporomandibularnog zgloba sa stanjem žvačnog mišića. U isto vrijeme, jasno je da različite vrste griznih nesklada može poremetiti neuromuskularne funkcije i kod pojedinaca izazvati umor i tetanusa [Greene St. S., Laskin D. M. 1974].

Zubi se ne samo konačan radna tijela mastikatorne sistema, ali i osjetljiva čulnih organa u ranim neuromuskularne refleksne luk [Fassauer N., Betmana W., Begemeier J., 1977], tako da je bilo kršenja okluzija može dovesti do poremećaja ravnoteže refleks. A. S. Franks (1965) predložio je kompromis po ovom pitanju gledišta. Po njegovom mišljenju, okluzalno promjene uzrokovati minimalno ometanje zajedničkom.

Istovremeno, ukupni kršenje adaptacije dovodi do povećanja mišićnog tonusa, promjena praga podražljivosti i bolesti zglobova. V. E. Jreland (1963) navodi da dugo neobične pokrete mandibule može dovesti do degenerativnih promjena u jednom ili oba zglobova. Istovremeno, on je naglasio da je neobično kretanje donje vilice ne mora nužno biti povezana sa oštećenim artikulacije.

G. Christensen, i D. Moesmann (1967) na temelju eksperimentalnih istraživanja su zaključili da je uzrok "mišića fibroziti" može biti mišića hiperaktivnost, na kojem je mehanička oštećenja mezhfibrillyarnoy vezivnog tkiva. To se ogleda u razvoju asepticnih serozne upale. Edem nastaje sa degeneracijom mišićnih vlakana. Zaključak ovih autora nije dovoljno opravdan. Međutim, oni su pokazali odnos patoloških procesa s poboljšanom funkcijom.

E. N. Gale i S. G. Carlson (1978) je skrenuo pažnju na činjenicu da je u nekih bolesnika, seksualna disfunkcija može biti važan faktor uzročnik u razvoju sindroma bolnih disfunkcija temporomandibularnog zgloba.

U posljednjih nekoliko godina, mnogi istraživači, s obzirom na važnost emocionalne komponente, pridržavaju teorije o nastanku psihofiziološke bolnog sindroma disfunkcije temporomandibularnog zgloba [Laskin D. M. 1969].

Uticaj stresa na žvakanja mišići u zdravih osoba i kod pacijenata sa različitim simptomima bolova disfunkcije sindroma temporomandibularnog zgloba (Copland J., 1954- Yohnson W., 1970- Tiber S., Schireson L., 1973- Laskin DM, 1979] . autori su uspostavili vezu između eksperimentalno izazvanog stresom i povećanu aktivnost žvačnih mišića, a reakcija žvačnog mišića javlja češće nego u drugim mišićima.

Pacijenti sa bolom disfunkcija sindrom su naglasili da se u većoj mjeri nego zdravih ljudi. Zbog toga, povećana aktivnost žvačnih mišića često javlja pod djelovanjem napona centralnog nervnog sistema. Na periferiji njenog uticaja se manifestuje u vidu parafunkcije i bruksizam, što dovodi do umora žvačnog mišića u grču i razvoj simptoma bol disfunkcije sindroma.

Brojne studije su identificirane određene osobine ličnosti koje su povezane sa sindromom bolnih disfunkcija temporomandibularnog zgloba [Lupton D. E., 1969- Zelena S. S., 1969].

Razjasniti ulogu emotivno stanje pacijenta (psihički stres) u razvoju bol disfunkcija sindrom može pomoći klinička zapažanja. Na primjer, 64% pacijenata pozitivan rezultat poštovati nakon metoda placebo tretmana [Goodman R., Greene S. S., Laskin D. M., 1976]. Ovo jasno i nepobitno pokazuje vrijednost mentalnih faktora u razvoju bolesti.

Vodeću ulogu u klinički sindrom bolnih disfunkcije pripada grčeve i nekoordinisanost kontrakcija žvačnih mišića, što može biti potvrđeno brojnim kliničkim zapažanja. Blokada samo motor grana trigeminusa sa slabim rješenje anestetika Yegorov ublažava bol i, po pravilu, povećava opseg pokreta mandibule u vrijeme anestezije akciju.

U 32% pacijenata nakon tretmana zaustavlja naznačene blokade i bol za dug period normalnu funkciju temporomandibularnog zgloba. Više od 50% pacijenata prestanka klikom zajedničkog pod dejstvom autogenog treninga i kurativne gimnastike. Shodno tome, većina pacijenata pojave sindroma povezanih s disfunkcijom žvačnog mišića, ali ne grizu promjene.

Ovo je također svjedoči i činjenica da je 94% pacijenata ne riješe bolnog sindroma disfunkcije bez obavljanja ortopedske hirurgije [Greene St. S., Lackin D. M. 1974]. Mogli bismo ići na listing relevantnih kliničkih zapažanja, ali vjerujemo da ovi podaci nepobitno pokazuju ulogu centralnog nervnog sistema u razvoju patologije temporomandibularnog zgloba.

Osim toga, imamo ponovo dodir na ova pitanja u opisivanju principima autogenog treninga, medicinske fizički trening i medicinske terapiju protiv bolova disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba.

Studije pomažu da objasni uzroke mnogih simptoma i potvrditi valjanost psiho-fiziološke teorije o nastanku bola disfunkcije sindroma temporomandibularnog zgloba.

Razni simptomi ove bolesti su rasprostranjena među stanovništvom. Ipak, postojanje disfunkcije sindroma bol i dalje dovode u pitanje ili se jednostavno ignoriše stomatološke javnosti [McCall W. D., Osman AA, möbl N. D., 1978].

To je vjerovatno zbog složene kliničke slike, kontradiktorna objašnjenja etiologije i kontroverzne stavove po pitanju tretmana. Kada je dijagnoza bol disfunkcije temporomandibularnog zgloba doktor obično vođen subjektivnim podataka dobijenih tokom ispitivanja, a oslanja se uglavnom na usmene poruke pacijenta.

Veliku pomoć doktor može dati objektivan način pregleda pacijenta: elektromiografija, miotonometry arthrography. Očigledno, treba kratko dodirnuti dijagnostičke mogućnosti ovih metoda ispitivanja bolesnika s boli disfunkcija sindrom.

Kada bol disfunkcija sindrom TMZ povećana aktivnost i žvačnih mišića pojaviti odgovarajuće promjene u elektromiogram (EMG) [Goldensohn E. S., 1959. citirano. po Schwartz L.]. Kada bilo koje vrste stresa kod ljudi često problematičnim komentar elektromiogram povećao napon svih mišića, s pojedinih pacijenata izložba sa najvišim aktivnost mišića koji pridaju mandibule [Sainsbugu P., Gibson J. G., 1954. citirano. po Schwartz L., 1959].

To je zato što, očigledno, činjenica da je, ako se u drugim prugastih mišića maksimalni stres se obično javlja samo pod djelovanjem vanjske prepreke u žvakanja mišiće i može doći spontano, često tokom sna, ili emocionalni stres i manifestuju kao bruksizam. Dakle, ne postoji razlog da se vjeruje elektromiografija objektivan način procjene stanja žvačnog mišića.

Vjerujemo da je vrijednost elektromiografska studija je mogućnost objektivne procjene mišićnog tonusa u vezi sa disfunkcijom temporomandibularnog zgloba.

Miotonometry

Drugi cilj metoda procjene stanja žvačnog mišića osjećati miotonometry. Međutim, prema zapažanjima JS Rubinov (1965), ova metoda ne pruža objektivnih parametara kalibriran ton zapravo žvakaćih mišića. Između stvarnog ton žvačnih mišića i kompresije snagu čeljusti postoji direktna veza. Ovi odnosi su predmet individualne varijacije.

Stoga, to je nemoguće dobiti precizan ideju ton žvačnog mišića na osnovu Miotonometry podataka.

Arthrography temporomandibularnog zgloba bol disfunkcija sindrom kada pronalaženje pruža uskim kliničkim pitanje raseljavanja, deformacije ili perforacija diska. To se provodi uz progresiju događaja disfunkcija temporomandibularnog zgloba. Artrogramma zdravih ljudi jasno razlikuje od pacijenata artrogrammy bola disfunkcija sindrom.

Arthrography često prikazuje mehanizam pojave klikom zajedničkog. Na primjer, u X-ray kontrast zajedničkog se može otkriti disgormonichnye disk pokreta glave i donje vilice. Prilikom otvaranja usta dok ne klikne postoji pomak od glave donje vilice naprijed i nazad vožnje povratka.

Kada je zatvorio usta može otkriti neispravne anteroposteriornom položaj diska [Blaschke D. D., Solbery W. K., Sanders W., 1980]. Istraživanja pokazuju da je u sindrom bolnih disfunkcije klikom u zajedničkom javlja kao smanjenje rezultat discoordination žvačnih mišića, uglavnom bočne ptero igoidnog mišića.

Poznato je da je bol disfunkcija temporomandibularnog zgloba sindrom se javlja često, što potvrđuju naši zapažanja, broj pacijenata nastavlja da raste. U međuvremenu, jedan u svojoj suštini klinički bol disfunkcija sindrom TMZ, mnogi autori nazivaju na različite načine: Costa sindrom, vilica artropatija [Ritter R., 1958], malokluzija sindrom [Rubin DB, Shargorodskii LE, 1965], miofascijalni bol sindrom [Green S. S., Laskin D. M., 1971], traumatski artritis, temporomandibularnog zgloba [Ramijord S., Jasen S., 1971], disfunkcija sindrom mandibule [Hamish G. Thomson N. 1971] bol disfunkcije mandibule [Malin sindroma 1973], disfunkcija temporomandibularnog zgloba [D Vladychino . N. 1973. 1974 Shore NA, Alen B., 1969] funkcija disgnatiya [Steinhardt G., 1952], orofacijalne diskinezija [Hupfaua L., 1964] mioartropatiya [Schulte W., 1972], mišićno-mandibule discoordination [Eschler J. Cyt. po Fassauer, Betmana, Begemeier, 1977j, žvakanje bol, temporomandibularnog zgloba artralgija, mijalgija, i drugi žvakanje. [Clarke NG, Kardachi V. V., 1977], distenzionnye funkcionalne bolesti temporomandibularnog zgloba [Kasparov Nikolai Kolesov AA, Bagdashevskaya VB, Grachev E. H., 1981].

Vjerovatno u stomatologiji je teško naći neku drugu bolest sa zbunjujući terminologijom i jedinica kao kontradiktorni u pogledu tretmana. Često ove poteškoće se povećavaju zbog činjenice da je evaluacija pojedinih dijagnostičkih simptoma potrebna velika kliničkog iskustva, to nije uvijek moguće saznati uzročne genezu bolesti.

definicija nauka zasnovana na ime ove bolesti je od velikog praktičnog značaja. Pogrešan terminologija često isključuje potragu za uzrocima i vođenje racionalne kompleksa tretmana. Na primjer, dijagnoza "sindrom patološka okluzija" liječnik usmjerava uglavnom na pregled okluzije i okluzija uključuje korekciju zuba, kao najvažnijih, ako ne i jedini tretman.

Prema zapažanjima E. Reichenbach (1970), ispravan pristup evaluaciji kliničkih podataka dovela je do nove principe zajedničkog tretmana. Dakle, ako je ranije pogrešno dijagnosticiran "deformacije artroze", metoda izbora smatra kirurških resekcija do kondila donje vilice.

U međuvremenu, prilikom određivanja ispravne dijagnoze "bol disfunkcije temporomandibularnog zgloba sindrom", rekao je održavanje ove operacije je kontraindicirana.

Po našem mišljenju, najprikladnije ime simptom predložio L. Schwartz. Dijagnozu "bol disfunkcije sindrom temporomandibularnog zgloba" još u potpunosti odražava suštinu patološki proces koji se sastoji od disfunkcije temporomandibularnog zgloba i bolan grč žvačnog mišića. U budućnosti ćemo koristiti termin: disfunkcija sindrom bol (SDU) temporomandibularnog zgloba.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Udio u društvenim mrežama:

Povezani