Hitno zbrinjavanje u etilen glikol intoksikacije

Etilen glikol se metabolizira uglavnom u jetri i bubrezima, a njegova toksičnost je prvenstveno zbog akumulacije toksičnih intermedijarnih metabolita - glycolaldehyde, glikolat i glyoxylate. Ovi spojevi sadrže karbonilnu grupu koja inhibiraju oksidativne fosforilacije, sintezu proteina i aktivnost enzima sa sulfhidril grupu. Zaštitni znak je prisustvo etilen glikola trovanja teškim metaboličke acidoze uzrokovane akumulacijom aldehid, glikolat i laktata. formiranje glicin je praćeno potrošnju bikarbonata i doprinosi acidoze.

Osim toga, kalcijum oksalata se ubrzao u bubrezima, mozak, jetra, krvne sudove i perikarda, što je dovelo do uništenja tkiva.

Etilen glikol se pretvara u glycolaldehyde alkohol dehidrogenaze. Tokom ove reakcije, velike količine smanjen nikotinamid adenin dinukleotid (NADH) može dovesti do mliječne acidoze, ako je odnos promjene NADH / NAD. Za pretvaranje glikolat u bezopasne toksične glicin potrebno kofaktor piridoksal fosfat. Ako sve dostupne piridoksal fosfat iscrpljen intoksikacije pogoršano povećanje udjela glikolat, okrenuo ne na glicina i glyoxylate i oksalata.

Volumen distribucije etilen glikola je 0,83 l / kg, a poluživot u plazmi -. Oko 3 sata toksičnih metabolita Međutim, ovaj period može biti do 12 sati Uvod etanola povećava poluživot metabolita je oko 17 sati u..

Smrtonosna doza etilen glikol je oko 2 ml / kg (ili oko 100 ml) za odraslu osobu. Glavni etilen glikol trovanja simptomi su povezani s metaboličkim abnormalnostima, centralnog nervnog sistema lezije, kao i poremećaja srca, pluća i bubrega.

simptomi CNS obično se pojavljuju u roku od 1-12 sati nakon oralne primjene etilen glikola, što je u korelaciji sa vrhom formiranje glycolaldehyde. Može doći do ataksija, nistagmus, oftalmoplegija, vidnog živca papila edem i atrofiju diska, mioklonus, fokalne ili konvulzijama, halucinacije, stupor i koma. Lumbalna punkcija može otkriti porast pritiska CSF i nivoa proteina, kao i pleocytosis polimorfonuklearnih leukocita. CSF kultura sterilna. Na autopsiji u bijeloj i sivoj stvar mozga, krvnih sudova u žilnice pleksus i može se otkriti kalcijum oksalata. Uočene opšte moždani edem i raširena petehije.

Razvoj centralnog nervnog sistema, simptomi obično su praćeni metaboličku acidozu sa velikim anionskih intervalu. Sadašnjosti i osmotska intervala.

Taloženje kalcija u obliku svojih oksalata može uzrokovati razvoj hipokalcemije, ponekad dovoljno teška, sposoban za izazivanje tetanije. Također prijavio omnalgii svijesti i kreatin. Mučnina, povraćanje i bol u trbuhu su iskazani u mnogih pacijenata. Tokom 24-72 sata nakon konzumacije etilena može se razviti upale pluća, fulminantni edem pluća i zatajenje srca.

U istom vremenskom periodu može dovesti do zatajenja bubrega. Kao aldehid metabolita etilen glikola i oksalne kiseline imaju direktan toksični učinak na bubrege. Vnutrikanaltsevoy raširena taloženje oksalata kristala.

Patognomonična za dijagnozu je prisustvo u urinarnom kalcijum oksalata kristala i birefringent može hippurate, ali nije isključeno i njihovog odsustva (posebno u ranoj fazi), čak i kod teških trovanja. U analizi urina se obično nalazi mikroskopske hematurije, proteinurija i bubrega epitelnih stanica. Mogući kasniji razvoj hyperasotemia i anurija.

intoksikacija Dijagnostika glikol se prvenstveno bazira na otkrivanju kliničkih simptoma, kao i metaboličke acidoze sa značajnim anionskih interval i osmotski intervalu od razine u serumu etilen glikola i oksalne kiseline su teško odrediti. Liječenje treba započeti što je prije moguće. Osim toga, čini se da je korelacija između razine u serumu etilen glikola i kliničko stanje pacijenta je slaba. Kao iu slučaju metanola, osmotski prvi set intervala, pa tek onda - anion.

Određene aspekte laboratorijskih ispitivanja uključuju određivanje podataka relevantnih za procjenu osmotski interval i metaboličke acidoze s velikim anionskih intervala, naime, serum glukoza, aceton, alkohol, uree, kreatinin, salicilat i elektrolita, i osmolalnost i arterijske krvi gasova. Diferencijalnoj dijagnozi treba isključiti trovanja metanolom i paraldehyde, i alkoholna ketoacidoza. Gdje je to moguće, da obavljaju određene toksikološke studije koje uključuju mjerenje nivoa metanola i etilen glikol. Osim toga, nivo kalcijuma se određuje, magnezij i kreatin fosfokinaze.

Liječenje treba odmah počelo nakon izbora preliminarne dijagnoze na osnovu određivanja bilo osmotskog intervala (više od 10 mOsm / kg) i veliki anion jaz. Odlaganje tretman dok se rezultati toksikoloških studija je prepun ozbiljnih ili čak nepovratan pogoršanje stanja pacijenta.

Da biste uklonili neki od proizvoda nije porastao duboko u probavnom traktu i može imati ispiranje želuca. Aktivni ugljen smanjuje gastrointestinalne apsorpcije od 50%.

Metabolička acidoza je ispraviti uvođenjem natrijum bikarbonata pri konstantnoj pH i kontroliše nivo bikarbonata. Hipokalcemija nadoknaditi kalcijum glukonata. To se može primijeniti istovremeno i soli magnezija. Propisati tiamin, i piridoksin - kofaktora potrebnih za detoksikaciju etilen glikola.

Da bi se povećala bubrežni klirens etilen glikola i oksalne kiseline održavati adekvatne urina. To se može dati diuretici petlje, kao što je furosemid ili manitol. Međutim, administracija tečnosti treba pažljivo pratiti kako bi se izbjegli edem pluća.

Trebalo bi intravenski etanola koja se takmiči za alkohol dehidrogenaze i sposoban je da inhibira metabolizam toksičnih etilen glikola derivata. Etanol treba dati što je prije moguće, jer je poluživot etilen glikola je samo oko 3 sata da se postigne nivo od 100 mg / dl zahtijeva udarna doza od 600 mg / kg apsolutnog etanola, i da se održi ovaj nivo -. Doza održavanja je 100 ml / kg sat.

Odmah nakon završetka dijagnostike prikazan hemodijalizu, bubrega Upozorenje o otkazu. On omogućava otdializirovat i etilen glikola, a srednji aldehid proizvode njegov metabolizam. Tokom hemodijalize mora etanola infuzije u dozi od oko 240 ml / kg na sat kako bi održala svoj adekvatan nivo u krvi. Osim toga, dijaliza poboljšava funkcije bubrega, centralnog nervnog sistema, srca i pluća, kao i olakšava teške metaboličke acidoze.

J. E. Tintinalli

Udio u društvenim mrežama: