Invazivni monitoring hitne pomoći

Invazivni monitoring krvnog pritiska nikada ne bi trebalo da bude početni događaj u reanimaciju. Naravno, ovdje pripada prioritet evaluacije disajnih puteva i njihovu stabilizaciju, te osigurati cirkulaciju. kontrola rano uspostavljanje arteriju pritisak se vrši u prisustvu nekoliko pomoćnika ili nakon početne stabilizacije.

Kontinuirano praćenje krvnog pritiska je posebno korisno kada produžena reanimaciju u hitnim odjelima i kod pacijenata koji zahtijevaju česte praćenje intravenske infuzije vazoaktivnih lijekova za održavanje cirkulacije (m. E. U hipertenzivne krize, kardiogeni šok, hipotermičkog zastoj srca). Osim toga, arterijske linija omogućava često uzimanje uzoraka krvi za proučavanje svog sastava plina, potrebno je tokom ventilaciju.

Uspostavljanje thermodilution plućne arterije kateter (TKLA) preporučljivo u dijagnostici i liječenju raznih bolesti kritički teška. Ako je moguće, ovaj postupak treba odložiti sve dok se pacijent odvedeni u jedinici intenzivne njege, gdje je moguće da se osigura odgovarajuće praćenje i sterilitet. U mnogim slučajevima, puno vremena prođe da pacijent prebačen u jedinicu intenzivne njege ili prije konsultant će moći doći u bolnicu.

Kada resuscitative mjere kritički ovisi o hemodinamski monitoring, može biti prikladno da se već uspostavi TKLA u hitnoj nakon inicijalnog događaja. Potencijalni kandidati za to su pacijenti sa hipotenzija kod akutnog infarkta miokarda, kao i osobe u stanju šoka, posebno u prisustvu kardio-plućne ili bolesti bubrega. U takvim slučajevima, informacije dobijene TKLA može bitno promijeniti medicinski taktiku u odnosu na infuziju upravi Jevreja kosti i presorsku agenata.

Dvije važne komponente svakog sistema monitoringa (za vrijednosti krvnog pritiska) katetera su pravilno postavljena i spojena na njih senzora operativan pritisak / monitora. Nedostaci u radu jedne ili druge komponente što je dovelo do gubitka dragocjenog vremena u toku reanimacije. U idealnom slučaju, senzor i sistem za praćenje intra-arterijski tlak treba biti potpuno spreman do trenutka kada je pacijent došao u hitnoj.

Najčešća greška je u ranim invazivni nadzor - fokusiranje glavna pažnja nije na pacijenta, kao i na sprovođenje postupka do njegovog završetka. Ukoliko je pacijent nestabilna, doktor mora stalno pratiti njegovo stanje i biti spremni da se zaustavi svaki pokušaj da se uspostavi sistem za praćenje krvi drugih mjera reanimacije diktiraju okolnosti.

Arterijske linije imaju niz prednosti u odnosu na metode kontrole krvnog pritiska pomoću manžeta, biti postavljen na ruku. Oni pružaju kontinuirano mjerenje krvnog pritiska i može se koristiti za ponoviti uzorkovanje krvi kako bi istražili sastav plina. To je dostupan za brzu kanulacija su radijalne i femoralne arterije. Poželjno je izvršiti punkciju kože. U bolesnika s hipotenzijom lakše cannulate femoralne arterije (veliki brod, stalni anatomske znamenitosti) od zračenja. Pristup preko radijalne arterije u ovih bolesnika je alternativa. Prije uspostavljanja katetera u glavnu arteriju nužno ispunjeni Allen test za utvrđivanje funkcionalne korisnost ulnarnog arteriju. U slučaju okluzije ulnarnog arterije kateterizaciju koristiti drugi brod.

Anatomske znamenitosti za kanulacija radijalnog i femoralne arterije su prikazani na slici. 1. kateter (obično 20 mjerilo, dužina 5 cm za radijalne arterije i 18-brojač, dužine 10 cm - za femura) može uvesti iglom bušiti ili direktnom metodom koristeći Seldinger vodiča žice. Slobodno pulsirajući protok jarko crvenih krvnih ukazuje na ispravnu lokaciju katetera. U teške hipotenzije ili hipoksije utvrđivanje pravilno pozicioniranje katetera može biti teško ako se uđe u venu (krv tamna, non-pulsirajući protok).

U svakom slučaju, priključak senzora za određivanje arterijskog talas pri ispravnom (arterijska) nalazi. Neuspjeh u imaging valni oblik može biti zbog lokaciju kateter u venu, prisustvo zraka u arteriju, njegova preklapanja (slavine) ili neispravnost senzora ili monitora.

Uspostavljanje arterijskog katetera olakšava dijagnozu, ne slijedi medicinske svrhe. Terapijskih postupaka ili specifične terapeutske aktivnosti (npr, uz pomoć ventilacije, isporuka pacijent u operacionu salu) ne treba odlagati samo da se uspostavi arteriju. Lokalne komplikacije uključuju arterijski kateter uspostavljanje lokalnih hematom i krvarenje (obično se upravlja preko zavoj pritisak).

Može doći do okluzija arterija, tromboze ili distalne embolizacija razvojni ishemii- kateterizaciju je povezan sa malim ili aterosklerotske vaskularne kateter produženi boravak u mjestu, kao i pomoću konačnih arterija koje snabdevaju području sa slabim kolateralna cirkulacija. Takve komplikacije mogu svesti na minimum pomoću radijalne ili femoralne arterije, funkcionalni test korisnosti ulnarnog arterije prije uvođenja katetera u glavnu arteriju, kao i moguće brzo uklanjanje katetera nakon stabilizacije pacijenta.

Sepsa može biti posljedica lokalnih infekcija na mjestu katetera. Ova komplikacija se može izbjeći uz odgovarajuću pažnju na sterilnost opreme, sa čestim promjenama zavoje i neposredne uklanjanje katetera u slučaju znakova infekcije u području administracije. Rano zamjena arterijskog katetera, osnovana u hitnoj pomoći u toku reanimacije, također je racionalno ICU stav o minimiziranju komplikacija gore navedenih.

Plućnoj arteriji kanulacija ima nekoliko prednosti u odnosu na praćenje CVP. Kada se balon vrh TKLA pravilno zaglavio u granu plućne arterije, pritisak doživljavaju vrh katetera jednaka onoj u leve pretkomore. Pritisak u lijevom atriju (ekvivalent pritisak punjenja lijeve klijetke) služi kao odličan pokazatelj adekvatnosti terapije tečnosti u toku reanimacije.

Ako je to pritisak nizak (manje od 12 mm Hg), onda to pokazuje dodatni zamjena terapija. Ako je definiran pod visokim pritiskom (20 mm Hg), dodatni uvođenje tekućine je malo vjerovatno da se poboljša srčane aktivnosti, za cirkulacije podrške, očigledno je prikazano vazokonstriktor droge. Iako TKLA može dati puno korisnih dijagnostičke informacije, mogućnost određivanja prioritetnih potreba za pacijenta dodatne tečnosti ili vazopresornih droga čini njegova upotreba u toku reanimacije najprikladnije. CVP monitoring u tom pogledu manje pouzdani od TKLA, posebno u prisustvu plućne ventila bolesti ili šoka.

Standard kateteri imaju dva lumena: tzv distalni vrh katetera koji se završava, tzv proksimalne i prestaje na 10 15 cm proksimalno od katetera. A mali balon na vrhu katetera olakšava prolaz katetera kroz srce, kao i ogranak klinovi plućne arterije, koji pruža pritisak okluzija mjeru u plućnoj arteriji. Ovaj pokazatelj će najbolje odraziti pritisak u kapilarne mreže pluća i leve pretkomore.

Osim dva lumena i balon, TKLA ima senzor temperature, nalazi samo proksimalno od balona. Ovaj senzor omogućava kontinuiranu kontrolu centralne temperature i mjerenje minutnog volumena (metodom thermodilution). Nakon pristup centralnoj vene katetera je napredovala do srca kroz lumen provodnika. Talasi generira krvni pritisak i sagledati kroz distalni otvor, mijenja dok se krećete kroz srce katetera koji se koristi za potvrdu pravilno postavljanje katetera u plućnoj arteriji. fluoroskopije se može koristiti, ali je rijetko dostupan u hitnim odjelima za potvrdu TKLA lokaciju.

Jednom TKLA će biti postavljeni na svoje mjesto, lekar će biti u mogućnosti da brzo mjerenje pritiska podataka je u plućnoj okluzija arterije pritisak, srčani izlaz i centralni venski pritisak. Koristeći ove vrijednosti u kombinaciji sa podacima krvni pritisak, može se izračunati sistemske vaskularne rezistencije. Određivanje ovih parametara je vrlo korisna u dijagnostici i liječenju raznih stanja šoka, kao i izbor terapije akutnog infarkta miokarda. Kada se perikarda tamponada ili napetost pneumotoraks val pritiska u desnom srcu spljošten tako da njihov oblik je gotovo identičan CVP, atrij, komore i plućne arterije.

Kao iu slučaju arterijske kanulacija, terapijske procedure, i određene medicinske mjere ne treba odlagati samo zbog pristupa TKLA. Komplikacije su slične onima koje su uočene prilikom uspostavljanja Centralni venski kateter. Osim toga, za vrijeme prolaska katetera kroz srce može izazvati srčane aritmije. Druge potencijalne komplikacije uključuju plućna embolija ili infarkt, uvijanje katetera, mali jaz infekcije i grane plućne arterije.

S. Sayvrad

Udio u društvenim mrežama: