Procjena acidobazne status fetusa. Proučite sastav plina krvi fetusa.

U normalnom radu, uteroplacentarni sistem, čak i stres uzrokovan kontrakcije maternice, nije u stanju da se probije status kiselina-baza (KHS) fetus. Indikatori KHS normalnim krvnim fetusa vrpce u terminu trudnoće su prikazani u tabeli. U maternici-insuficijencije posteljice neadekvatna oksigenacija fetusa će se prebaciti od aerobnog do anaerobnog metabolizma, uzrokujući stvaranje mliječne kiseline acidoze i razvoj, što povećava negativne efekte hipoksije.

Primarni fetus odgovor je redistribucija i centralizacija dotok krvi u mozak i srce. Uz napredovanje hipoksično intrauterinog javljaju kasno usporavanja, i pristupanje acidoza - smanjenje varijabilnosti od udara do udara. Going miokarda i oštećenja mozga, i naknadne poraz drugih organa. Na prvi znaci opasno stanje (ponavljaju kasno usporavanja i smanjenja varijabilnosti) KHS zahtijeva direktno mjerenje ploda. Najčešće tu svrhu određuje sastav gasa ili pH kapilarne krvi iz kože fetusa glave.

postupak uzimanje kapilarne krvi zahtijeva u skladu sa određenim uslovima. Potrebno je da se membrane su razbijena je predstavljajući dio izostavljen kao da budu dostupne kroz grlić materice, da bude objavljena najmanje 2-3 cm. Osigurati dobar pristup predstavljanja dijela (glava ili stražnjice) se uvodi kroz cervikalni kanal ili plastične metalna cijev i pritisnuo ga na kožu (obično skalp glave). površini kože temeljito očišćen i cijevi čvrsto pritisne na nju, kako bi se izbjeglo razrjeđivanje krvi amnionske tekućine.

na koži tanak sloj silikonskog gela da se stvori glatka uniformi površinu, koja će formirati kap krvi. Zatim poseban Lancet izvesti mali rez, a rezultat kap krvi se prikupljaju za istraživanje u heparinizirane kapilara. tamponiruyut reza u vrijeme od jedne ili dvije kontrakcije, sve dok se krvarenje ne zaustavi. Treba voditi računa da se ne napravi rez na fontanela ili šav linija. Generički tumor ne utječe na točnost rezultata istraživanja.

Ove analize krvi, dobijenih od kože predstavljanja dijela, obično je teško protumačiti, jer ne postoji apsolutna parametri određuju nužnost i količini smetnji. Rezultati ovog istraživanja, kao i druge informacije o statusu fetusa treba procijeniti zajedno, da imaju najviše kompletnu sliku majke-fetus u ovom trenutku. Postoji nekoliko glavnih mjerila za obavljanje pH-metar:

a) iznad pH 7.25 u većini slučajeva je norma, nije potrebno da se ponovo studija, ako se ne pogorša drugim pokazateljima ploda- koristi država) pH 7,20-7,24 podrazumijeva mogućnost hipoksije / fetalni acidemia i zahtijeva ponovno ispitivanje nakon 15 do 30 minuta u) pH ispod 7,2 pokazuje velika vjerovatnoća da utiče na fetus, što zahtijeva hitnu intervenciju za otklanjanje uzroka ili ubrzati završetak isporuke. Donijeti odluku o daljim taktika akcije potrebno utvrditi prirodu acidoze - disanje, respiratorni, ili mješoviti.

acidoza majka, iako rijetko, ali može zakomplicirati procjenu fetusa pH. Upoređujući pH majke venske krvi i kapilarne krvi pH fetusa pokazuje da se razlikuju samo po 0,1 (pH voća ispod).

Rezultati fetalni stanje istraživanja tokom porođaja treba tumačiti u kontekstu akušerskih situacije, uključujući i status majke i fetusa, priroda, naravno i predviđeno trajanje rada. Zbog velike količine istraživanja i nepreciznosti informacija dobijenih u kršenja njihovih tehnike, ovaj problem je jedan od najtežih u medicini. Da uspješno riješiti kompleksa ovih problema zahtijeva dovoljno iskustva i znanja o problemu.

ponekad snimljenih fetalnog srca To je monotono. Ako ovaj fenomen je kratkog trajanja, intervencija se ne trebuetsya- ako stalno, to ukazuje na opasnost za fetus i potrebu da se odgovarajuće intervencije. ChSP često posmatra je kombinacija dva ili više opcija. U ovim slučajevima, više odgovara da donese odluku na temelju najopasniju varijanta.

U principu, ako postoje dokazi progresivne intrauterina hipoksija i smanjenje pH fetalne krvi u situacijama kada brzu isporuku je vaginalni porođaj nije moguće, morate napraviti carski rez ako pokazuje fetus. Vaginalni put isporuke može nastaviti, pod uslovom da je plod već u procesu porođaja, a za to vrijeme ne ozbiljna oštećenja organa i / ili smrt fetusa, ili kada postoji mogućnost da preduzme odgovarajuće mjere za poboljšanje stanja fetusa. Dobar prognostički faktori su pH krvi, a više od 7,24 CHSP dovoljno varijabilnosti. Prisustvo mekonijum u amnionske tekućine povećava perinatalni morbiditet 5-10%. U kombinaciji sa drugim faktorima zahtijeva hitnu isporuku.

U pripremi za isporuku vaginalno, ili u pripremi za carski rez treba preduzeti sljedeće mjere:
a) zaustaviti infuzija oksitocina, ako ih ima, koji je održan za indukciju ili rodoaktivatsii;
b) dati majci disanje kisika kroz masku u zapremini od 5-6 l / min;
c) kontrola krvnog pritiska materi- otklonila svaka hipotenzija preko infuzijskih otopina i, ako je potrebno, simpatomimetici kao što su efedrin;

g) staviti ženu u radu na lijevoj strani da se smanji kompresiju velikih krvnih žila maternice, što povećava povratak krvi u srce, minutni volumen i uteroplacentarni protok krvi;
d) imati "intrauterini reanimaciju" ubrizgavanjem intravenozno tokolizu (beta2-simpatomimetski Terbutaline 0,25 mg / ili n / k), čime će se smanjiti ton maternice i oslabiti njegove kontrakcije, što će dovesti do povećanja posteljice-materice protok krvi. Odmah nakon rođenja, potrebno je ispitati sastav plina arterijske krvi i venske vrpce na posteljicu. Dobiveni rezultati će omogućiti pružanje pomoći novorođenčeta, te će procijeniti efikasnost mjera poduzetih prilikom porođaja.