Funkcionalna evaluacija fetusa tokom trudnoće

Auskultacija srca zvukova fetusa je objektivan, razuman i dovoljno precizan pokazatelj funkcionalne države. Akušersku stetoskop, možete čuti otkucaje srca fetusa od 20 tjedana trudnoće, i korištenje ultrazvuka fetalnog monitora otkucaje srca fetusa se mogu otkriti sa 10-12 tjedna trudnoće. Kada glavicom srca će se najjasnije auscultated ispod pupka, zatvarač - iznad pupka lijevo ili desno ovisno o položaju (položaj 1 - lijevo 2 - desno). Na prednjoj strani otkucaja srca se sluša bliže vertikali (liniji), na stražnjoj oblika - više bočno, oko 4-5 prsta širine vertikalnu liniju. 

Auskultacija značaja je i broj otkucaja srca (HR) fetusa 1 minutu i prirode promjene otkucaja srca zbog funkcionalnih testova ili prirodne vanjski ili unutrašnji faktori. 

Normalan rad srca ili normokardiey, razmislite o učestalosti 120-160 u 1 min, tahikardija - frekvencija iznad 160 u 1 min. (Umjereno tahikardija - 160-180 u 1 min i označenim tahikardija -. Više od 180 po 1 min], bradikardija - frekvencije manje od 120 u 1 min (blage bradikardija -. 119-100 u 1 min, i bradikardija - 99 1 minuta ili manje). 

Po auskultaciju otkucaja srca može se odrediti fetusa hipoksije, koji je djeljiv sa 3 stepena.

I stepen - blagi oblik fetusa hipoksije odlikuje srca fetusa ubrzanje od 160 otkucaja u minuti. Ritmička srca, jasno tonove. 

II stepen - fetalne hipoksije umjerene težine usporavanja javlja sa srca fetusa do 100 otkucaja u minuti. Aritmija, rad srca, srce zvuči jasno, gluh.

Grade III - teške fetalne hipoksije ukazuje na opasnost za brze smrti fetusa. Karakterizira uporni smanjenje otkucaja srca (manje od 100 otkucaja u minuti), gluhoća tone. 

A objektivnije metode procjene stanja fetusa tokom trudnoće je kardiotokografija (CTG) - sinhroni elektronsko snimanje rada srca i materice fetusa kontrakcije. 

Istraživanje se obično vrši u trajanju od 30-60 min na ostatak u položaju na strani trudna (da se izbegne kompresije od manifestacija sindroma IVC) koristeći eksterne senzore za snimanje, montirana na prednjem trbušnom zidu majke sa posebnim elastičnim pojas. 

Kada se analizira CTG procijenjeni broj svojih osnovnih parametara: bazalna otkucaja srca (BCHSS), broj otkucaja srca varijabilnost (amplituda i frekvencija oscilacija), prisustvo, učestalost i vrstu vremenske promjene u obliku BCHSS ubrzanje (aktseleratsiya) ili usporavanje (usporavanja) otkucaja srca. 

U normalnom stanju fetusa za HIC odlikuje: BCHSS u rasponu 120-160 otkucaja / min (normokardiya) varijabilnost (širina snimanje) od 10-25 otkucaja / min sa oscilacija frekvencije 3-6 ciklusa od 1 min (valovit tip), prisustvo 3 i više aktseleratsy srca za 30 minuta istraživanja, nedostatak usporavanja otkucaja srca. 

Kada intrauterine fetalne hipoksije na CTG obično registruje jedan ili više patoloških simptoma: tahikardija (BCHSS fetusa od 160 otkucaja / min) ili bradikardija (fetalni BCHSS manje od 120 otkucaja / min.), Nestanka ili značajno smanjenje varijabilnosti otkucaja srca (širina snimanja 5 otkucaja / min . ili manje je opisan kao "tihi", "mute", "nit-kao što je", tipa "monoton" HIC) povećanje otkucaja srca ili oscilacija amplitude (širina snimka 23-30 otkucaja / min. sa značajnim amplitudom skali od utjecaja na udarce Okarakterisan kao pulsiranje , poskakuje, poskočni tip CTG), i promjena frekvencije oscilacija manje od 3 i više od 6 u 1 min, kasni spontani usporavanja od 2 do 10 minuta sa postepenim ili brzog smanjenja otkucaja srca i spor BCHSS oporavak.

Na fiziološke trudnoće za prikazivanje fetalnih obično dovoljno da se uzme u obzir prisustvo na CTG HR aktseleratsy uzrokovane fetalnih pokreta (nesstressovy test - HCT). 

Test se smatra reaktivni (normalno, negativan) ako u roku od 30 min. zapažanja na CTG snimljene najmanje 3 aktseleratsy sa amplitudom ne manje od 15 otkucaja / min. a ne manje od 15 sekundi. Ako 3-5 aktseleratsy zabilježen u kraćem vremenskom periodu, test je raskinut, s obzirom na reaktivnost. Reaktivni test javlja u 80-99,5% žena i pouzdan pokazatelj sigurnom stanju fetusa i prognoza za novorođenče (Sl. 1).

Test je ne-reaktivan (areactive, nenormalan), ako je HIC zabilježen aktseleratsii amplitude manje od 15 otkucaja / min. ili ako u roku od 30 min. manje od 3. Ne-reaktivnog NST takođe je u odsustvu aktseleratsy u prisustvu CTG ili paradoksalno odgovor na pokrete fetusa, manifestuje smanjenje otkucaja srca (Sl. 2).

Kada ne-reaktivni test, došlo je do povećanja u perinatalni morbiditet i mortalitet, kao i učestalost fetalni distres tokom rada i operativne isporuke.

Smanjenjem aktivnost fetusa ili njegovo odsustvo da se smanji učestalost lažno pozitivnih preporučuje fetusa stimulacija vanjski manipulacija svakih 5-10 minuta.

HCT prediktivne vrijednosti može se povećati sveobuhvatnu procjenu CTG na skali H.Krebs et al. (1978). Za svaki parametar HIC vrši se u zavisnosti od prisustva ili odsustva neželjenih simptoma rezultat od 0 do 2 poena (Tabela 1). Prognostički kriteriji su: fiziološke - u procjeni 9-12 bodova (jet test) i patoloških evaluacija -sa 0-8 bodova (neosjetljivost test).

U trudnica visok perinatalne rizik da otkrije rano, latentni znakovi fetalnog stanja, odrediti njegovu reaktivnost, kompenzacijske i backup mogućnosti stres test (ST) se koristi u procesu CTG. Najinformativnije i fiziološke stimulacije je iz PT kontrakcije uterusa, što omogućava da se simulirati efekte na fetus, na kojima je izložena za vrijeme isporuke (K. Hammacher, 1966).

Po prirodi fetusa otkucaja srca u CT se sudi na funkcionalno stanje fetusa i placente.

Optimalno trajanje stres testa - 35-40 tjedna trudnoće.

Kontrakcije maternice može uzrokovati dva načina: intravenske infuzije majka oksitocina (oksitocin Test) IPT traži refleks dojke (mliječne test). Stimulacija mliječne više preferira u ambulantnim uslovima i praktično bez komplikacija u obliku maternice hiperstimulacije. 

Prilikom obavljanja CT trudna stavlja na stranu da spriječi razvoj sindroma kompresije donju šuplju venu. Unutar prvih 10-30 minuta procijeniti osnovne (znači arterijski tlak, otkucaji srca majke, priroda CTG). PT je zatim obavlja jedan od metoda ispod. 

1) Majka kubitalni vena frakcijski oksitocina upravlja u iznosu od 0,01 IU polako 1 min. Slijedeće doze se daju 1 minutnim intervalima dok izrazio kontrakcije materice. Ukupnog doza je obično 0,03-0,06 ED. Stvoriti takva koncentracija može postići rastvaranjem 1 U oksitocina u 100 ml 5% rastvora glukoze. Zatim 1 ml ovog rješenja će sadržavati 0.01 U oksitocina. Špricu dobija 5-6 ml rješenje koje se daje za trudnicu po stopi od 1 ml / min (ispod vrednosti praga doze oksitocina).

Ispod vrednosti praga doze oksitocina mogu biti formulirani na drugi način: 0,2 ml šprica sticanja oksitocina (1 U) i 0,8 ml izotonični natrijum hlorida. Zatim, 0,2 ml rezultiralo rješenje uvodi u špric, ispunjen s 20 ml 5% rastvora glukoze. Dakle, 1 ml 5% rastvora glukoze će sadržavati 0.01 U oksitocina. 

2) Majka kubitalni vene upravlja oksitocin (5 IU oksitocina u 500 ml 5% rastvora glukoze) koji počinju sa 4 kapi / min, a zatim doza je udvostručena na svakih 10 minuta (ne više od 16 kapi / min) do kontrakcije maternice.

Međunarodni kriterij test nije manje sklone nastanku 3 kontrakcije za 10 minuta intenziteta 4-5 kPa (30-40 mm Hg.. V.) tijekom 30-60 min. Test je nezadovoljavajući u nedostatku dovoljnih aktivnosti maternice za 30 minuta.

Samomassazh bradavice trudna dovodi do hipertonija nakon prosječno 4-12 min, koji može pohraniti do 30 minuta. U 71% trajanja cucla stimulacije je ne više od 2 minute. U nedostatku strane reakcija mliječne stimulacije maternice je ponavlja svakih 5 minuta. do kontrakcije materice. U vrijeme masaže smanjenje se ne vrši. 

U cilju smanjenja proučavanju dojke stimulacija bradavica vremena može se obaviti pomoću pumpe vakuum grudi, koja ima više nježan akciju (VL Potapov, 1988). 

Ovisno o prirodi promjene u CTG parametara tokom studija periodu ST se tumači kao negativna, dvosmislen, pozitivan i neadekvatna. 

Test se smatra negativnim ako nakon izazvane kontrakcije maternice BCHSS fetusa ostaje neizmennoy- BCHSS fetusa promjene u HIC ne prelazi fiziološke Granits- čuvaju varijabilnost BCHSS fetusa fiziološke fluktuacije (više od 5 otkucaja / min) (120-140 otkucaja / min.) - najkasnije u roku CHSS- usporavanja rada srca posmatrano u ubrzanom periodu fetalnog pokreta. Negativan CT predstavlja dobru toleranciju fetusa stres rođenja i nedostatak prenatalne njegove patnje. Ako postoje negativni rezultati CT preporučuje se provesti 1 dan nedeljno. 

Test se smatra pozitivnim ako postoje nA CTG kasno usporavanja s amplitudom stope od 30% ili više, prate svaki gužva ili većina od njih: privremene promjene u bazalne otkucaja srca u prirodi kasnih usporavanja s amplitudom smanjenje otkucaja srca za 10-20% sa dugoročni oporavak od originala HR. 

Pozitivan test pokazuje alarmantno stanje fetusa uzrokovane intrauterina hipoksija, respiratorne i metaboličke acidoze. Perinatalni mortalitet na pozitivan test 6 puta veći od negativne, međutim, neke preporučene opstetričari u takvim slučajevima izborni carskim rezom. 

H. Krebs, H. Petres (1978) OST pojednostaviti evaluacije, pod pretpostavkom da je to pozitivno u prisustvu velikog broja kasno usporavanja, sumnjivi - prilikom registracije jedinice kasno usporavanja i negativne - u njihovom odsustvu.

Kako bi se olakšalo i poboljšati preciznost rezultata kliničkih procjena CT predložio rezultat naredne parametara otkucaja srca na HIC (W. Fisher et al, 1976.): Bazalne frekvencija, amplituda oscilacije, aktseleratsii i usporavanja (Tabela 2.). 

Ocijenjen 0 bodova odražava izrazio znaci fetalne patnje, 1 bod - početne znakove, 2 boda - normalnih parametara. Zbroj bodova ukazuje na prisustvo ili odsustvo fetusa srčane abnormalnosti: - 8-10 smatraju norma, 5-7 boda - oba prepathological stanje (blagi fetusa hipoksija), što ukazuje na potrebu za nastavkom pažljivo praćenje voća, 4 boda ili manje - kao patološko stanje (teška fetusa hipoksija).

Kombinovana upotreba nazdravljanje (NST i CT) povećava pouzdanost dijagnostike. Studije obično počinju sa HCT. Kad je reaktivna NST studija ponavlja sedam dana kasnije. Ponovljeno non-reaktivni NST je indikacija za CT. Sa negativnim CT ponoviti sedam dana kasnije, kada je potvrdan odgovor na pitanje isporuke.

LB Gutman i M. Shuker (1983) na osnovu podataka kardiotokografski izdvojiti 3 rizik za fetus u prognozi njegovo stanje i strah od smrti. Prvi rizik To ukazuje na povredu kompenzacijskih mehanizama i izgled početne znake fetalni distres. Odlikuje se smanjenjem amplitude oscilovanja je manje od 5 otkucaja / min., Broj aktseleratsy na 3 i manje smanjenje amplitude aktseleratsy do 20 otkucaja / min. i pojave spontanog dubine usporavanja veća od 20 otkucaja / min. i trajanju od 8 sekundi.

Drugi rizik ukazuje na teške fetalne hipoksije, od kojih je izraz je smanjenje oscilacija amplitude do 3 otkucaja / min., ne aktseleratsy izgled jedinice usporavanja.

Treći stepen rizika (Kraj faza) prethodi prenatalnu smrti: amplituda oscilacije ispod 3 otkucaja / min. u nedostatku aktseleratsy i duboko izgled (više od 40 otkucaja / min.) i trajanje (30 e) usporavanja.

Ed. KV Voronin

Udio u društvenim mrežama: