Fetalnog otkucaja srca varijabilnosti. Patologija fetalnog srca.

Fetalnog otkucaja srca varijabilnost (CHSP) - najpouzdaniji pokazatelj fetalnog stanja tokom CTC CHSP varijabilnosti zavisi od složene interakcije cardioinhibitory kardioakseleratornyh centara i mozga fetusa, koje su vrlo osjetljive na promjene u biokemijske homeostaze (oksigenacija i kiselo-bazne ravnoteže). Dobra varijabilnost sa velika vjerovatnoća ukazuje na adekvatnost fetalne oksigenacije CNS. dvije vrste varijabilnosti opisali.

Kratkoročni varijabilnost - trenutni fluktuacije amplitude otkucaja do otkucaja. Oni su najbolje mjeriti R-R intervala na EKG-u, je uklonjena kroz liniju skalp elektrode. Dugoročni varijabilnost ima nepravilan valovitih jasno zapisao po 3-5 ciklusa u minuti sa amplitudom od 5 do 15 minuta. Ove opcije se nalaze u srčanog nakon 28 tjedna beremennosti- njih i posebno njihovo odsustvo je teško protumačiti u ranijim fazama trudnoće.

Kratkoročni varijabilnost zabilježen samo kod fetusa skalp elektrode (BOT) (elektroda nije na dlakavi dio glave fetusa). Dugoročni varijabilnost može se otkriti, iako ne tako dobro kao EPA, senzor Doppler. Smanjenje varijabilnosti povezane s fetalnom hipoksijom i / ili fetusa acidoza, korištenje droga, fetalne depresorima CNS (opioidima majka prima), fetalna tahikardija, abnormalnosti CNS i razvoj srčanih ploda- produženo kontrakcije uterusa (materice hipertonusa) i fetusa prematuriteta spavanja.

Video: prestati pušiti (MOTIVATSYYA)!

smanjiti varijabilnost To treba tumačiti vrlo pažljivo, jer njeni uzroci mogu biti privremeno (fetusa spavanja), i netačnih evaluacija će dovesti do nepotrebne intervencije.

Učestalost fetalne serdtsibieny može varirati u skladu sa kontrakcije maternice - periodično ubrzati ili usporiti. Ove ChSP promjene zavise od dva mehanizma:
a) sposobnost urođene srca da refleksno odgovoriti na bilo kakve promjene, posebno na hipoksiju i acidoze;
b) fetusa hipoksije miokarda.

Video: Tahikardija u trudnoći

periodične promjene serdtsibieny fetalna frekvencija razvrstavaju se prema njihovim oblika, veličine (m) i njihov odnos prema parametrima kontrakcije materice. Ona ima prognostički značaj za procjenu fetusa stanju za vrijeme isporuke (sl. 17.1).

Video: lupanje srca. Klinika neboli - kardiolog o brzom puls

Aktseleratsiyami zove povećanje učestalosti fetusa serdtsibieny 15 ili više min-1 i trajanju od 15-20 sekundi. Oni su uzrokovane normalnom reaktivnost fetusa ne pati od hipoksije ili acidoze. Aktseleratsii ChSP su dobar pokazatelj sigurnom stanju fetusa. Iritaciju bebine glave prstima opstetričar vaginalnog pregleda obično je zdrav fetus ubrzava serdebieny koji se koristi od strane nekih opstetričari kao fetalni dobrobit testa. U tu svrhu koriste i vanjski zvuk / vibracija akustični stimulacije.

početkom usporavanja - usporavanje CHSP (ali ne manje od 100 minuta) koje se javljaju sa početkom kontrakcije materice, što je njegova najniža razinu u toku kontrakcije vrhunac i vratio se u bazalnog nivoa do kraja rada, tj su kao slika u ogledalu kontrakcije uterusa .. . Oni su rezultat kompresije fetalnog glave (rođenje kanal tkiva, istraživači prstima, hvataljke žlice) izaziva refleks odgovor kroz vagus otpuštanjem acetilkolina u sinoatrijalni čvor fetus. Ova reakcija može biti blokiran od strane uprave jednog antiholinergične kao što je atropin. Rani usporavanja ChSP su fiziološki.

Video: Postupak: studija intrauterina trudnoća (Part 2)

varijabla usporavanja - usporavanje CHSP koji se javljaju prije, za vrijeme i nakon kontrakcije (tj, mogu se razlikovati ..) odlikuju se brzim padom CHSP, često ispod 100 min -1, a zatim brzo vratio na bazalni nivo. Njihova priroda je refleks i obično izazvati kompresiju pupčane vrpce koja se ostvaruje preko vagus, sa naglim i neujednačenog oslobađanje acetilkolina u sinoatrijalni čvora, što daje karakterističan oblik krive strmoglav.

kompresije pupčane vrpce nastaje kada se omotao oko dijelova ploda, zbog strukture abnormalnosti moždine, često zbog prisustva čvorova, a posebno u vezi sa oligohidramnion, pri čemu ne tampon prostor formira plodove vode. Varijabla usporavanja - ovo je najčešći periodične promjene ChSP. Obično su ispravljene promjene u statusu majke, što smanjuje kompresiju pupčane vrpce. Na niskim vode ili nakon amniorrhea terapija je efikasna metoda amnioinfusion (amnionske šupljine tečnost se uvodi umjetno).

Ako je učestalost fetalne serdtsibieny padne ispod 100 minuta, pod aseptičkim uvjetima treba izvršiti vaginalni pregled kako bi se utvrdilo gubitak petlji pupčane vrpce. Ovo je rijetka ozbiljna komplikacija dovodi do razvoja ove varijante ChSP promjene. Ako ChSP pada na 60-70 minuta, više od 30 sekundi, a ponavljanje takvih epizoda negativan učinak na fetus, uzrokujući razvoj fetusa hipoksije i acidemia. Ako CHSP smanjena manje od 60 minuta, na raspolaganju vrijeme sinoatrijalni čvora disfunkcije sa prolaznim "srčanog zastoja". Usporavanja ispod 60-70 min zahtijevaju pažljivo proučavanje njihove uzroke. I varijabilni i kasne usporavanja razvrstavaju se prema stupnjeva lakih, srednjih i teških, i opasnost od hipoksije i acidoze povećava u skladu sa stepenom usporavanja.

kasno usporavanja CHSP zove usporavanje koje se javljaju nakon početka kontrakcija postizanja što je najniža vrijednost smanjenja vrha, a kasnije se vratio na prvobitnu vrijednost nakon nekog vremena nakon završetka meča. Grafički kasno usporavanja su slika u ogledalu kontrakcije uterusa, ali pomak u vremenu. Oni se vide kao zloslutni znak, posebno ako se ponovi iu kombinaciji sa smanjenim varijabilnosti. Kasno usporavanja ponekad potpisati uteroplacentarni insuficijencija koja nastaje zbog smanjene uterusa protok krvi, ili pogoršanje funkcije placente.

Time se smanjuje intervillous razmjena kiseonika i ugljen-dioksida i napreduje acidemia i fetalne hipoksije. Shodno tome, ovaj tip usporavanja izazvalo razloga izazivaju utero-insuficijencije posteljice: perenashivanie, placente abrupcijom, hipertenzija, dijabetes, anemija, sepse i oštećenim aktivnost majke maternice (hiperstimulacije ili hipertonije).

Dva mehanizma koji se odnose na hipoksija i fetusa acidemia, određuju razvoj kasnih usporavanja: hemoreceptori posredovani vagusa refleks i / ili hipoksični depresiju miokarda. U takvim slučajevima, intervencija je potrebna, priroda i vrijeme koje zavise od rezultata sveobuhvatnu procjenu stanja fetusa i majke. Sa progresivno propadanje fetalnog stanja hitna intervencija. Kako bi se utvrdilo daljnje akcije taktika često koristi direktno mjerenje acidobazne status fetusa.