Anestezija za razne bolesti srca

Anestezije cijanotične nedostataka

Central Cijanoza nastaje kada koncentracija nezasićenih hemoglobina u arterijske krvi je 5 g / l. Tokom trudnoće anemija razrjeđivanje može maskirati simptome. Ako dođe do centralne cijanoza smrti fetusa u 50% slučajeva. Progresiju bolesti ili dekompenzacija zbog fiziološke promjene u trudnoći, postalo jasno kada je kongestivnog zatajenja srca, prijevremenog poroda doći drži niske porođajne težine, a ponekad iznenada počinje aritmije. Jačanje postojeće cijanoza uzrokovana smanjen protok krvi u plućnim arterijama zbog pada sistemskog vaskularnog otpora, smanjenje pravu funkciju komore (npr tetralogiju Fallot, trikuspidne zaliska), povećane potrošnje kisika i povećanje ispuštanja krvi s desna na lijevo. Da bi se poboljšala pravo ventrikularne funkcije anesteziolog ima ograničen kapacitet. Pod određenim okolnostima kao smetnje mogu se postići kao plastični balon ventila. Anestezija postoji značajan rizik od smrti žena. Tokom upravljanja rada potrebnih za usporedbu rizik od pogoršanja hemodinamike majki kada simpatektomiju i ventilaciju pluća pozitivnim pritiskom. Sa uspehom primijenjene i opće i regionalne anestezije. Očiglednih prednosti jedne metode u odnosu na druge nije, ali u ovom trenutku postoji tendencija za mogućnost da izvrši regionalnoj anesteziji. Izbjegavajte sistemski vazodilatacija, jer to povećava ispuštanje krvi s desna na lijevo, snižava krvni zasićenosti kiseonikom i može izazvati pad pritiska.

Plućne hipertenzije i Eisenmengerov sindrom

Eisenmenger sindrom nastaje kada plućne hipertenzije, koji razvija zbog ispuštanja krvi s lijeva na desno, na primjer, ventrikularni septalni defekt (VSD), i visoke otpornosti plućne vaskularne shunt preokreće, uzrokujući cijanoza. U takvim slučajevima, osnovni principi anestezije su smanjenje plućnog vaskularnog otpora, minutni volumen očuvanje i održavanje sistemskog vaskularnog otpora. U hirurški isporuke tradicionalno preporučuje općoj anesteziji, jer to može spriječiti hemodinamske nestabilnosti i realizirati optimalno ventilaciju. Međutim, postoje izvještaji uspješnog korištenja regionalne anestezije kao spinalne i epiduralne, razboritom upotrebom efedrina u cilju smanjenja efekata simpatektomiju. Pacijenti sa plućne hipertenzije i plućne vazodilatatori su uspješno koristi (azot oksida i prostaciklina), fetusa država ne pogoršali. Plućnog katetera nisu potrebni ako postoji veza između velikih i malih tiraža, izjednačavanja pritiska. Oksigenaciju obrnuto proporcionalna otporu plućne plovila. Potrebno je uzeti u obzir rizik od rupture plućne arterije i pojave aritmija u odlučivanju o plućne vaskularne praćenje otpora. Smrti žena u porođaju, u prvom. okrenuti zbog hemodinamske nestabilnosti, ne anestetik, i odvija se u roku od nekoliko dana nakon rođenja.

poroci ventili

Aorte i mitralna regurgitacija
Ovi nedostaci su uglavnom dobro podnose tokom trudnoće. Od centralni venski pritisak i plućni wedge tlak u kapilarama tokom trudnoće povećava i smanjuje sistemske vaskularne rezistencije i smanjuje stepen regurgitacije. Ovaj efekat vazodilatatornih je sekundarna placente vaskularne dilatacija kanala, čime se povećava kako trudnoća napreduje. Vaginalni porođaj je obično pod epiduralnom ili u kombinaciji spinalna-epiduralna anestezija. Žene se traži da ne uložiti napor, jer je bolje da se izbjegne prolazno povećanje sistemske vaskularnog otpora. Epiduralna anestezija bi trebao biti pouzdan, bilo fokalne blokove treba razmotriti prije druge faze rada. Praćenje arterijske i centralnog venskog pritiska može biti korisno samo kod žena sa simptomima. Je neophodno za postizanje optimalne smanjenje predopterećenja i afterloada i normalan ili blago povišen broj otkucaja srca.

Video: Anestezija za vezane bolesti srca

mitralna stenoza
U razvijenim zemljama učestalost mitralne stenoze se smanjuje. Upravljanje trudnice sa simptomatskom uključuje intenzivan tretman atrijalne fibrilacije i antitrombotiåna terapiju, na što ukazuje heparin. Indikacije za hitnu intervenciju može biti uporni zatajenja srca ili gemoftiz.
Balon plastična ventili se dobro podnosi i pokazuje trudnoće ako klin tlak u plućne kapilare (DZL k) naglo povećava i anatomije omogućava postupak. Cilj je da se održi anestezije klin pritisak od 20 mm Hg. Art. ili niže, što stvara optimalne preload i održava spore otkucaje srca. Većina pacijenata ima sinusni ritam, i dati dobar blokatori efekt. Regionalna anestezija je siguran za praćenje, odvija se kroz arterijski kateter. Povećan broj otkucaja srca, brze promjene u sistemske vaskularne rezistencije (SVR), i povećanje centralni venski tlak Kako bi izbjegli prisiljavajući pokušaja tijekom vaginalnog porođaja, tako pažljivo titriranje doze navedene u lumbalnom epiduralne ili u kombinaciji spinalna-epiduralna anestezija sa konvencionalnim predostrožnosti protiv antikoagulantna terapija i SSA promjene. Ako pacijenti su III ili IV funkcionalna klasa, prema klasifikaciji New York Heart Association (NYHA), oni ne mogu tolerirati gubitak krvi. Mudar opcija u takvim slučajevima je izborni carskim rezom.
U hirurški trenutku ključni isporuke je položaj pacijenta. Vrlo visoku poziciju Trendelenberga povećava pritisak u levoj komori, kao i povišen položaj glave smanjuje povratak venske. Katetera, plućne arterije s balon tip se rijetko koristi. Primjena metegrina1 zahtijeva pažljivo razmatranje, jer poboljšava kardiovaskularne i oksitocin treba koristiti uz oprez zbog akcije na kardiovaskularni sistem i DZL K i sklonost da izazove refleksne tahikardije. Pacijenti sa mitralna stenoza može biti pod uticajem (3-blokatori, međutim epiduralna anestezija treba pažljivo vodi zbog moguće hipotenzije. To je važno za održavanje sinusnog ritma. Digoksina i diltiazem dobro podnose tokom trudnoće. Blokatori Ca kanala uzrokovati atonije. Ovaj efekat je prevladati intravenski uvođenje kalcijum hlorida. Stopa administracija mora biti pažljivo kontrolom spriječiti hipertenzije.

aortna stenoza
Ova rijetka stanje tokom trudnoće, jer je većina pacijenata bilo obavlja zamene aortne valvule, ili balon valvuloplastiku. Međutim, u teškim stenoza žene ne mogu nositi trudnoće. Kao rezultat hipertrofije ventrikularne može doći subendokardna ishemije i aritmije ako CAS pada. Pažljivo praćenje potpisuje vode omotača i hipotenzija pomoću kanile za centralne vene i arterije. Brz intravenske primjene oksitocina može uzrokovati značajne hipotenzije. upravljanje rada pod regionalnom ili općom anestezijom sa dobrim rezultatima. U kombinaciji spinalna-epiduralna tehnika omogućava bolju kontrolu anestezije, koristeći manju količinu anestetika. Intrathecal lijek koristan za analgeziju, izazivaju brže i duboko bloka i uspješno koristi kao carski rez ili vaginalni porođaj. Za kontrolu afterloada dobar učinak phenylephrine, koja ima malo efekta na fetus. Bolesnika s teškim stenoza ne trpi gubitak krvi ili tahikardije. Ovaj problem se mora uzeti u obzir prilikom planiranja isporuke.

umjetni ventili

Pacijenti sa protetski ventilima ponekad postoje i druge strukturne bolesti srca, koji se ne mogu uvijek prilagoditi tokom rada. Tokom rada problemi obično nastaju zbog kršenja ventrikularne funkcije, neprikladno ventil veličine (prevelika ili premala) ili zbog istovremene srčane abnormalnosti. Važan tip proteze. Bioproteze postala široko dostupna u 1980. Njihova prednost je nema potrebe za antikoagulantna terapija dok pacijent neće imati atrijalne fibrilacije, kao i nedostatak - kratki život u mladih pacijenata. Većina trudnica, srećemo sada, tu bioproteze. Ali oni koji imaju mehanički ventil, ponekad može djelovati u specijaliziranim centrima. Rizik od prisustva umjetnih ventila povezanih prije svega s infekcijom (endokarditis), i tromboembolije. Antikoagulantna terapija je često teško zbog trombofilije stanje izazvano trudnoće. Uzimajući u obzir postojeće prednosti bolesti srca mogu imati regionalne anestezije, ali postoji povećan rizik od spinalnog hematoma. Rizik od endokarditisa zahtijeva antibiotska profilaksa. Antibiotici treba da dosegne vrhunac u vreme operacije ili poroda.
Ako vaginalni porođaj niske heparin moraju zameniti nefrakcionisani zbog kratkog djelovanja i mogućnost da inaktiviraju protamin u hitnim slučajevima. Heparin infuzija je prekinut u operacijskoj sali pre obavljanja regionalne anestezije za period od vremena koje je potrebno da se heparin metabolizira. Nakon završetka regionalne anestezije u nekim centrima nastavak infuzije heparina, ali ne i bolus injekcije. Infuzija je zaustavljen prije nego u drugoj fazi rada. Mehanički ventili uglavnom rezerviran za 12-24 h, kao odsustvo izvor pruža antikoagulantna od krvnih ugrušaka. Prema tome, pacijenti treba obaviti dostava je brzo - kako bi nastavili antikoagulantna. stimulacija oksitocina rođenja se često koristi, koji je u pratnji povećana učestalost operativnog rodorazrssheniya.

Video: Intervju sa anesteziolog kardiologa (anestezije, bolesti srca, eutanazija)

kardiomiopatija

hipertrofična kardiomiopatija
Žene sa HCM obično podnose trudnoću i, kao što se pojavljuje leve komore da se dobro prilagoditi novim uvjetima. Fatalni slučajevi tokom trudnoće su rijetke, ali je opisao iznenadnu smrt pacijenta, koji je verapamil, koji bi trebao zamijeniti beta blokatori, i vazodilatatori treba izbjegavati. Onima koji su najviše izloženi riziku su bolesnika s teškim dijastolnom disfunkcijom sa preopterećenja tekućine. Iznenadni edem pluća može doći u trećoj fazi rada kao rezultat autotransfuzije tijekom kontrakcije materice. Držeći većina ovih pacijenata uključuje upotrebu (3-blokatori za ograničavanje opstrukcije leve komore. Takvi pacijenti su isti kao i kod pacijenata sa stenozom aorte, kao značajan pad u SSS (npr spinalnu anesteziju i krvarenja) može biti povezana sa povećanim opstrukcije.
vrijeme punjenja odgovarajuće prilikom dijastole je važno održavati minutnog volumena, tahikardija, i treba izbjegavati. Izbor anestezije za ove pacijente ovisi o stupnju opstrukcije i NYHA klase. To može biti pokazano carski rez u općoj anesteziji. Klasičan alat za ove pacijente je halotan, ali u mnogim rodilištima nije uvijek dostupna. Prema uzroka kardiovaskularnih efekata sevoflurana je pogodan, može se koristiti umjesto halotan. Ključna stvar je da se spriječi smanjenje CAS i povećati kontraktilnost hipertrofirane interventrikularni septuma. Phenylephrine se koristi za održavanje perfuzije pritisak, ali u velikim dozama smanjuje prokrvljenost placente i zato općoj anesteziji treba obaviti s oprezom. Dobro podnosi sporo uvođenje razrijeđen oksitocina mogu se koristiti i metegrin.

restriktivna kardiomiopatija
Restriktivna kardiomiopatija je rijetko u trudnoći. Principi anestezije su isti kao u tamponada srca. Glavni cilj je da se održi minutnog volumena. Preload je potrebno da pažljivo prati i tretiraju tahikardija povećanja dijastoličkog punjenja. Takvi pacijenti ne mogu tolerirati oštar pad SSS. Obično oni koji su prišli gotovo neposredne vrijeme isporuke, isporuka se preporučuje hirurški uravnotežen opštoj anesteziji, kao i praćenje centralnog venskog pritiska i arterijski kateter.

dilatativna kardiomiopatija
Dilatativna kardiomiopatija je prepoznat od strane sistoličkom disfunkcijom. To treba tretirati kao zatajenja srca. DC je rijedak kod trudnica, jer trudnoća je kontraindicirana, osim ako se bolest ne javlja na vrlo jednostavan način. Generički neobjašnjivih kardiomiopatija proširena kardiomiopatija koja se razvija u posljednjih mjesec dana trudnoće ili u roku od 5 mjeseci nakon isporuke u prethodno zdravih žena. Procjenjuje se da je učestalost je 1 u 4000 trudnoća. Simptomi u trudnica je često skriven i DC mogu se miješati sa običnim umor i otežano disanje koji su u trećem trimestru ili tokom neprospavanih noći nakon poroda. Cilj doktora - da se postigne maksimalna zrelosti fetusa s minimalnim rizikom od komplikacija za majku. To je težak zadatak, jer mnogi pacijenti mogu iznenada doći dekompenzacije, što otežava hitne carskim rezom i naknadno ponašanje, posebno u ishemije miokarda.
U akušerskih katastrofe će biti potrebno da zaobiđe ili ventrikularni pomoćni aparata. Ponekad pacijenti sa RK steroida može pomoći da se smanji upala rezultat virusne infekcije ili autoimuni proces. Ovo daje dodatnu šansu za fetalni pluća sazrijevanje. Ponekad čak i kod pacijenata sa blagim neuspjeh ventrikularna zahtijevaju preranog porođaja. Carski često prikazuju jer bolesti majke (indukcija može se produžiti i zadržavanje tekućine slabo podnosi). Takvi pacijenti pogodan regionalnoj anesteziji. Ako stimuliše vaginalni porod, pacijent može biti podvrgnut prihvatanje Valsalvinog, i epiduralna anestezija može značajno pomoći u smanjenju afterloud. Gemabat metegrin i treba koristiti s velikim oprezom zbog povećanja CCC, koja je pogoršala ventrikularne funkcije. Arterijski kateter je koristan i za carski rez i vaginalni porođaj. Klyuchevym.momentom za sprečavanje klijetke neuspjeh vodi agresivna periferni otpor, ali ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora se ne smije koristiti dok će se dogoditi porođaja, onda možete računati na hydralazina i nitrata.

Koronarne bolesti i infarkta miokarda

Mjere za smanjenje potražnje pomoć kisika u upravljanju trudnica sa ishemije i infarkta. U zavisnosti od težine bolesti potrebno da planirate rannee.ili hitne isporuke. Anesteziolozi su privučeni za sedaciju za vrijeme angiografije, angioplastike i stenta ili koronarne operacije miokarda. Sedativa treba obaviti oprezno kako bi se izbjeglo hipotenzije i hipoventilacije. Ako planirate dugotrajan postupak, pogodniji endotrahealna intubacija i svjetlo općoj anesteziji (zapremine maternice na lijevo). U slučaju pogoršanja srčane funkcije za optimalan minutnog koristan kontrapulsatsiya balon. Menadžment pacijenata sa aritmije mogu biti izazov zbog negativnih efekata na fetus mnogih antiaritmika. Isporuka je vjerovatno biti potrebna u operacijskoj sali pod općom anestezijom i uz prisustvo svih potrebnih za obilaznicu. Postoperativni upravljanje u odjelu kardiologije će zahtijevati korištenje farmakoloških agenata za liječenje postporođajne krvarenja, jer takvi pacijenti trebaju dobiti antikoagulanse i nitroglicerina, koji prouzrokuju maternice opuštanje.

drugih bolesti

Rijetki slučajevi malformacija plućne arterije ventila, aorte koarktacijom, aorte, Marfan sindroma i feohromocitoma zahtijevaju intervencije ili operacije tokom trudnoće. Anestetika upravljanje ovisi o dominantnom bolesti srca i ono što vam je potrebno da zeleo je može zahtijevati hemodinamskih i endokrinog podršku ili zaštite oboljelih aorte.

Klasifikacija urođenih srčanih bolesti

• Urođene srčane bolesti bez shunt
• Lijevo-sided defekata: aortna stenoza, koarktacijom aorte, mitralna stenoza
• Desnog defekata: plućna stenoza, Ebštajnova anomalija, idiopatska dilatacija plućne arterije
• Urođene srčane bolesti predspojenim
• Reset krvi ostao bez cijanoza
• Ductus arteriosus
• Atrijalnim septalni defekt (ASD)
• Anomalija plućne venske drenaže sa ili bez ASD
• Ventrikularne septuma (VSD)
• Reset krv s desna na lijevo sa cijanoza
• Smanjenog protoka krvi u plućima (plućna arterija pritiska ili smanjenim normalno)
• VSD i plućna stenoza
• Tetralogije Fallot
• Atrijalnim septalni defekt i plućna stenoza
• Povećanje pritiska u plućne arterije
• Veliki ductus arterijskog
• veliki VSD
• veliki atrijalnim septalni defekt
• Cijanotične defekata s povećanim protokom plućne krvi
• Trunkus (truncus arteriosus)
• Transpozicija velikih brodova