Anestezija kod trudnica sa kardiovaskularnim bolestima

Video: Smjernice za dijagnostiku i liječenje kardiovaskularnih bolesti za vrijeme trudnoće. Stryuk RI

Ovo je jedan od najvećih problema u opstetričke praksi. Anestezija briga je potreban za trudnice sa ne-akušerske i opstetričke operacije tokom operacije u maternici i za vaginalni porođaj. Fiziološki stres da pacijent doživljava kardiovaskularnih bolesti u trudnoći i prilikom porođaja, što uzrokuje potrebu za rano uključivanje anestezije usluga. Kvalifikovani anesteziolog treba da minimizira negativne psihološke efekte porođaja i brzo odgovoriti na neočekivane situacije došlo. To zahtijeva dodatnu obuku i mudro korišćenje invazivnih srčanog monitoringa.
Određivanje kada treba da preduzme isporuke, to je od vitalnog značaja, a kako bi bili sigurni u dostupnost svih potrebnih resursa, zahtijeva sudjelovanje više specijalista. U slučajevima kada je trudna žena ne rezerve kardiovaskularnog sistema, što je dovoljno da nadoknadi hemodinamskih promjena koje prate hitne carskog reza potrebno je izvršiti rano i na drugi način. Anestezija za trudnice bolesnika sa kardiovaskularnim bolestima uključuje preoperativne procjene, sedaciju, općoj anesteziji, centralno neuroaksijalnih anestezije i postoperativne praćenje, uključujući i intenzivnu njegu. Ovo poglavlje se fokusira na efekat anestezije kod trudnica sa srčanim bolestima.

Rizik za majku

Najveći rizik za buduće majke povezana je sa nedostajućih rezervi svog kardiovaskularni sistem, koji je neophodan da se nadoknadi nastale promjene trudnoće - povećanje intravaskularni volumen krvi, srčani izlaz (CO), broj otkucaja srca (HR), potrošnja kisika (PC) i smanjenje drag plućni sudova (SLS), čime se povećava rizik od tromboembolije. Drugi problem je nemogućnost pacijenta da prenese generičke stres i mogućnost akutne dekompenzacije. Rizik zbog težine bolesti i opstetričkih komplikacija. Osim uobičajenih faktora rizika koji prate operaciju, pacijent sa srčanim bolestima češće kritične komplikacija zbog aritmije, krvarenja i tromboembolije. Za žene sa visokim vjerojatnost krvarenja, kao što su placenta accreta (placente srasti), bolje korištenje maternice arterijske balon katetera.
kontrakcije maternice u većine bolesnika može nazvati koristeći oksitocin (smanjenje sistemskog vaskularnog otpora (SVR), povećanje otkucaja srca, povećati SLS) i metilergonovina (povećanje SSS), ali u nekim srčanih bolesti, nuspojave ovih lijekova na kardiovaskularni sistem može biti nepovoljan. Način isporuke postaje još važnije ako postoji šansa da žena neće preživjeti gubitak krvi. Treba biti u odnosu na rizik od vaginalnog porođaja uz dodatni rizik od gubitka krvi (500-1000 ml) na carski rez. Prednost će procijeniti kardiovaskularni rezerve prije operacije. To će pomoći da se utvrdi koliko mogu biti uspješno završena trudnoće, i odaberite potrebne invazivni alat za praćenje. Indikacija za prekid trudnoće može biti teška bolest, npr Eisenmenger sindrom.
Smrtnosti majki u vezi sa anestezijom, prije svega zbog poteškoća održavanja disanja u hitnim situacijama. Međutim, budući da u operacijskoj sali, anesteziologa mora boriti sa krvarenjem i embolijski komplikacija. Trenutno, smrtnih slučajeva od krvarenja, tromboembolije i srčanih bolesti čine veliki dio stope smrtnosti majki. Anestezija kod ovih pacijenata se provodi ne samo u specijaliziranim centrima, a, kao što je prikazano od strane SEMASN analizu podataka, u mnogim slučajevima, smrt od kardiovaskularnih bolesti je došao kada se nije znalo o prisustvu ovih bolesti. Rani skrining može identificirati žene koje razvijaju dekompenzacije u kasnoj trudnoći. Stoga, opstetričari treba provesti praćenje žena tokom trudnoće, pa čak i uz blagi sumnje bolest srca da ih vodi do kardiologa.

Video: Uddiyana Bandha (membrane lock) za početnike

anestezija

Osnovni principi anestezije
Kada je potrebno da pacijent nije svjestan bolne nadražaje anestezije, ili ih nije osećaju. Ovaj objekat se postiže prvenstveno putem općih ili lokalnih anestetika.

općoj anesteziji
Kao rezultat toga, opšte anestezije smanjenu potrošnju kisika. Učinkom na kardiovaskularni sistem koji se koristi ovisi o pripremama, doza i brzina administracije (Tabela. 20.1). Najveći stres na kardiovaskularni sistem je traheje intubaciju. U ovom trenutku, to može biti ozbiljne hipertenzije. Sredstva za smanjenje hipertenzivne efekt intubacija bez povećanja doze za indukciju anestezije su kratkog dejstva (npr remifentanil, nitroglicerin), beta-blokatori i lidokaina. Opšta anestezija blokova larinksa zaštitni refleksi stoga disajnih puteva potrebna zaštita od potencijalnih aspiracije želučanog sadržaja kroz endotrahealna cijev sa naduvava. Rapid indukcije anestezije može izazvati kardiovaskularne nestabilnost, posebno u hitnim situacijama. Za ovaj izbor je endotrahealna preko optičkih vlakana nakon lokalne primjene 2% lidokaina rješenje. Položaj pacijenta, što sprečava da aortocaval kompresije se ostvaruje pomoću 15 stupnjeva klin magnetizacija maternice otišao. Korištenje miorelaksanasa čini potrebno izvršiti mehaničke ventilacije sa pozitivnim pritiskom, što negativno utječe na funkciju srca (smanjen venski povratak, povećana plućni vaskularni otpor i broj otkucaja srca). Uređaji za intravensku pristup treba imati prema spriječiti paradoksalno embolije, posebno kod pacijenata sa ispuštanjem krvi s desna na lijevo.

umirenje
Sedapiya poželjno za male intervencije, ali je njegova dubina treba pažljivo pratiti. Trudnica nije zaštitni disajnih puteva reflekse treba nestati ili doći hipoventilacije. Postoji pretpostavka da je razdvajanje gornje usne fetusa je povezana sa upotrebom diazepama, ako je daje u prvom tromjesečju trudnoće. Međutim, dokaz za to uzročnosti slaba. Upotreba propofola, midazolama i fentanil, ne izaziva probleme sa fetus. Sedaciju najbolje radi u prvom i drugom tromjesečju trudnoće. U trećem trimestru, značajan pad u funkcionalnom preostalog kapaciteta pluća, a rizik od aspiracije komplicira korištenje sedativa.

Central neuroaksijalnih anestezija
Ova metoda je pogodna za operacije na donjoj polovici tijela, carskog reza i vaginalnog porođaja. Blokada postići primjenom spinalna, epiduralna ili u kombinaciji kičmene epiduralnu tehnike. Sve ove tehnike su uspješno koristi kod žena sa srčanim bolestima. Koristeći niže koncentracije Bupivacaine i lipofilne analgetici, može dobro upravljati hemodinamike pacijenta. Osnovni hemodinamske posljedice centralnog neuroaksijalnih bloka su simpatektomiju i bradikardija. rastvor soli uravnotežen preload pacijenta pomaže samo djelomično i predstavlja potencijalnu opasnost od preopterećenja tekućine. Lokalnih anestetika predstavio kroz epiduralni kateter, počnu da se ponašaju nakon dugog odlaganja, može smanjiti simpatektomiju i omogućiti vrijeme za razumnu upotrebu vazopresornih agenata. Sve vazopresore direktan i indirektan utjecaj na uterusa perfuzije, što kao rezultat može uzrokovati fetalne acidoze, ali ograničavajući doza vazopresornih kako bi se održala minutnog volumena samo majka može smanjiti fetalni acidoze jer maternice plovila su maksimalno dilatativnom. maternice plovila imaju nezavisne regulative, a drugi ovisi o minutnog volumena. Poželjno je direktna primjena agonista (npr fenilefrin), jer su manje šanse uzrok tahikardije kod majke. Rizik od spinalnog hematoma sa neuroaksijalnih anestezijom povećava ako žena dobije antikoagulans.

različite blokade
Blokade (npr pudendalni Paracervikalna rana infiltracija) i navodnjavanje rane smanjuje potrebu za parenteralnu analgetika.

Video: poremećajima hemostaze, patologiju trudnoće, antikoagulanse. ANTIKOAGULANTNA Medical Center

non-akušerske operacije

Tokom trudnoće, žene su izložene 2% bez akušerskih hirurških intervencija (npr holecistektomija, apendektomije, o traumi operacije). Planirane operacije se često može odložiti do kraja trudnoće, a neophodna operacija se najbolje uraditi tokom drugog tromjesečja, kada je minimalna rizik od teratogenosti i prijevremenog rada. Anestezija u takvih pacijenata zasniva se na postojeće bolesti srca. Aortocaval-kompresija postaje značajan nakon 20 tjedna trudnoće. Opasnost od udisanja nakon desete nedelje 18 zahtijeva zaštitu respiratornog trakta preko endotrahealna cijev manžeta. Što se tiče aplikacija natopljene se antacidi, H2 blokatori, i MCP-histamina receptor ima kontradiktorne informacije. U prvom i drugom tromjesečju trudnoće može obavljati laparoskopske operacije. Međutim, postojeće bolesti srca može biti gore sa pneumoperitoneum hemodinamske efekt (smanjenje venskog povratka, povećan sistemski vaskularni otpor, broj otkucaja srca i Rao₂) - tu je i visok rizik od paradoksalne zraka embolije. Operaciju je potrebno da se smanji pritisak dovod zraka.
Pored uobičajenih parametara koji se nadgledaju usvojena od strane Američkog društva anesteziologa (EKG, i Fio₂, temperatura, parcijalni pritisak CO₂ kraju plime, neinvazivna mjerenja krvnog pritiska, signal alarma O₂), U zavisnosti od prirode i težine postojećih srčanih bolesti zahtijeva invazivni monitoring (pomoću arterijski kateter, centralno mjerenje venskog pritiska, koristeći plućne arterije kateter, transezofagealnu ehokardiografija). Za pacijente sa višestrukim srčanim anomalijama anestezija je izabran u skladu sa najkritičnijih indikacije. Postoperativni nadzor može zahtijevati boravak pacijenta u jedinici intenzivne njege za praćenje i kako bi se osiguralo da su potrebna sredstva na raspolaganju u slučaju prijevremenog porođaja.
operacije srca može biti potrebno tijekom trudnoće pacijenta sa srčanim bolestima. anesteziju ovisi o prirodi i ozbiljnosti bolesti srca. Rizik koji postoji za fetus kada kardiopulmonalne obilaznice (CPB) može se ograničiti pomoću operativna tehnika kojom se smanjuje vrijeme rada i pomoću temperaturne uslove blizu normalno. brzinu protoka krvi tokom CPB treba održavati na visokom nivou, uzimajući u obzir povećane potrošnje kisika ploda. Anestezija za kardioverzija nakon 18. nedelje trudnoće zahtijeva zaštitu disajnih organa od aspiracije.

Tipično fetalni monitoring se preporučuje kada je održiv (> 28 tjedana trudnoće), ali to ne mijenja ishod za njega. Sve lijekove koje prelaze krvno-moždanu barijeru da utiče na fetus. Fetalni ventrikularna mase ne mijenja i da se održi minutni volumen povećan broj otkucaja srca. Bilo koji vagotonic sredstva mogu smanjiti minutni volumen i fetalne oksigenacije. Non-akušerske operacije u pratnji preranog rođenja. Odgovarajuće praćenje, kao što mnoge žene ne osjećaju kontrakcije zbog postoperativne analgezije. Primjena lokalnog anestetika blokade za postoperativnu analgeziju smanjuje potrebu za opioida i može biti prednost smanjenjem respiratorne depresije. Preporučuje se rano pokretanje nadzora i prevencije duboke venske tromboze.

prenatalna njega

Pacijenti s urođenim srčanim manama treba da budu informisani o rizicima povezanim s trudnoće i porođaja. Ponekad, uprkos ponovljenim upozorenjima o opasnostima od tih žena želi roditi. Održavanje takvih trudna predstavlja najteži zadatak. Sa uvođenjem prakse ehokardiografije je postalo mnogo lakše procijeniti stanje kardiovaskularnog sistema tokom trudnoće. Uticaj koji će imati na kardiovaskularni sistem rada ovisi o vrsti kvara. Pacijenti sa težim bolestima zahtijevaju češće posmatranje stručnjaka različitih profila. Planiranje isporuke treba izvršiti uzimajući u obzir anesteziju i opstetrički faktora rizika koji prate i hitnu i izborne operacije. U slučajevima kada akušerskih rizik povezan sa hitne isporuke, visoka (na primjer, indukcija, starosti majke, nenormalan položaj fetusa, i dijabetes) trebaju proći izborni carskim rezom.

Antikoagulansi u trudnoći

Većina žena s zalistaka bolesti, hronične atrijalne fibrilacije ili tromboembolija će dobiti antikoagulanse. Duže izlaganje niskim heparin, i poteškoće u procjeni antisvertyvayuschey efekt postati problem u upravljanju rada, posebno kada je prikazan regionalnoj anesteziji. Ako je moguće, idite na nefrakcionisani heparin. Procjena stanja koagulacije krvi sistemu prije centralnog neuroaksijalnih anestezije (posebno epiduralni kateter) će pomoći da se smanji mali, ali opasan mogućnost spinalnog hematoma.

antibiotska profilaksa

Trudnica sa srčanim manama preporučuje profilaksa za infektivni endokarditis. Vremena administracije antibiotika treba da bude takav da je njihov vrhunac razine u tkivima oko vrijeme operacije ili poroda. Uvođenje instrumenata u disajne puteve u pratnji prolazne bakteremija. Kada regionalna anestezija je rizik bakterijemije niske predmet aseptičkim.