Terapije i dijagnostički algoritam sa dispneja

URL

Komentari na algoritam: kašalj

1. Nedostatak daha je čest simptom pacijenata povodukotorogo potražiti liječničku pomoć. Razlichnyetipy dispneja može imati važne dijagnostičke vrijednosti. Orthopnea ili dispneje u ležećem položaju, često se javlja paroksizmalne noćne vremena, obično povezuje sa venske plućne zastoem.Platipnoe ili dispneje u sjedećem položaju, najčešće povezan sintrakardialnymi i intrapulmonalnymi šantova i neyromyshechnymizabolevaniyami mišiće grudi. Trepopnoe ili dispnoev položaj ležeći na boku, uglavnom nalaze u kongestivnog serdechnoynedostatochnosti. Čak iu onim slučajevima kada pacijent ne ili ne mogu predyavlyaetzhalob žaliti dispneja može biti zapodozrenopo osnova kao što su daljinski zvučni Rales, vtyazhenieinterkostalnyh intervalima, napon vratnih mišića tokom disanja, nazalni ispuštanje, i drugi.

Video: Algoritam u stabilizaciji neonatalnog pacijenata u kritičnim uvjetima

2. Spirometrija treba uključiti forsirovannogovydoha volumen u prvoj sekundi (FEV1), vrhunac proizvoljne ventilacija (MBE), forsirani vitalni kapacitet (FVC), ukupno emkostlegkih (UEL), kapaciteta difuzije pluća (DSL). ZnacheniyaOFV1 prelamanja i 25- 40% od normalnih vrijednosti povezana sumerennym normalno izrazio ili dispneje. Za vrijednosti FEV1 i 15% prelamanja zbog vrijednosti i otežano disanje obično prisutan u mirovanju. Priobstruktivnyh odnos plućne bolesti FEV1 / FVC menshe70%. Kada FEV1 / FVC preko 70% treba posumnjati restriktivnyydefekt da potvrdite da želite da koristite kao TLC takietesty i DSL. Testovi plućne funkcije ispolzuyutsyatakzhe u dijagnostički nalaz kod pacijenata sa nedostatak daha i radiografiju grudi patologicheskimiizmeneniyami.

3. Direktno mjerenje saturacije kisika u pomoschioksimetrii potrebno utvrditi pravi gemoglobinakislorodom zasićenja. Vrijednosti dobijenih tokom rutinske gazovogoanaliza krvi obično se izračunavaju vrijednosti (izračunato iz proizvoditsyaiskhodya PaO2 napetosti kisika, pH i temperaturytela. Calc'd karbonizacije ne poklapaju sa pravom prinalichii ugljičnog monoksida ili abnormalnih hemoglobina.

4. Kada nije jasno nakon provedeniyastandartnyh funkcionalne testove etiologije dispneje, i PaO₂ nahoditsyav u granicama normale, može biti korisno funktsionalnyenagruzochnye plućnih testova. Cilj ove studije yavlyaetsyaopredelenie sposobnost za transport kisikom (srce, pluća i mišiće disanja) pružiti potrebne poticaj dostavkikisloroda tkiva tijekom fizičkog napora. Da biste odredili opterećenje se obično koristi kontroliruemoyfizicheskoy pokretnoj traci ili veloergometr.Traditsionno tokom ocijenjen pokazatelji kao što su minutne ventilacije (VE), potrošnja kisika (VO2), produktsiyauglekisloty (VSO2) i broja otkucaja srca (HR) tokom testa.

5. Bolestima, ograničavajući mogućnost serdtsapovysit minutnog uključuju neke porokiserdtsa ventil, smanjujući kontraktilne infarkta masu i perikarda koji krše dijastoličkog punjenja. Kada sindromi fiksirovannogoserdechnogo izbacivanje pronalazi najčešći testovi fizicheskiminagruzkami nemogućnost da se poveća VO2 fizicheskoynagruzki početku i / ili nizak odnos VO2 / HR. Oba ova priznakasvyazany uz smanjenje udarnog volumena.

6. Psychogenes dispneja i hiperventilacija često assotsiirovanys razne neuroze. Otežano disanje je često intermittiruyuschiyharakter se ne odnosi na fizičku aktivnost i obično voznikaetu pacijente do 40 godina. Dispneja može biti praćen vrtoglavicom, koncentracija poremećaj, palpitacije, zamor. Standartnyei testova funkcija opterećenja su normalni.

7. Iako kateterizacije je metoda "zolotogostandarta" u dijagnostici Intrakardijalni šantova i plućne hipertenzije, za te svrhe mogu se koristiti i neke manje invazivnyemetody. To uključuje ehokardiografija "mjehurić" kontrastomdlya utvrđivanje Intrakardijalni šantova i plućne perfuzionnoeskanirovanie posebna detektora mozga i odrediti pochkamidlya čestice prolaze kroz shunty- dilatirovannyelegochnye arteriju.

8. Plućne hipertenzije može biti primarni zabolevaniemneyasnoy prirode ili rezultat višestrukih embolije legochnyhartery. Može predstavljati znake desnog srca serdechnoynedostatochnosti: fiksni fokus i drugi cijepanje tona.Diagnoz potvrdio tijekom kateterizacije pravo otdelovserdtsa.

9. Opstrukcije velikih dišnih putova može bytvsledstvie prepreke unutar ili izvan traheje kompresije iglavnyh bronhija. Najčešći uzroci vanjske staze su sdavleniyadyhatelnyh kompresija vrat tumora štitnjače sredosteniyai. Blokade mogu biti vyzvanaopuholevymi formacije, ali uvek treba isključiti inorodnoetelo.

10. Slabosti respiratornih mišića može bytsledstviem disfunkcije motornih živaca, neuromuskularne sinapsovili zapravo miocita.

11. Pneumotoraks može doći spontano iliyavlyatsya posljedica traume. samo spontanog pneumotoraksa voznikaetchasche u bolesnika s cističnom fibrozom, ili kod mladih ljudi upali bezvsyakih bolesti (idiopatska pneumotoraks) odnakoego razlozi mogu biti upale pluća, Staphylococcus aureus, hronicheskayaobstruktivnaya plućne bolesti, plućne tuberkuloze, bronhialnayaastma intersticija plućne bolesti (sarkoidoza) zlokachestvennyeopuholi, endometrioze, Marfanov sindrom .

12. Intersticijske plućne bolesti (ILD) obychnopredstavleny bolesti plućnog parenhima dyhatelnyhputey bez opstrukcije. Akutni intersticijski pneumonitis, reumatoidni artritis, sarkoidoza, pneumoko- su najčešći ILD. Odyshkapri napor često prethodi pojava izmeneniypokazateley funkcionalne testove. U početnim fazama zabolevaniyizmeneniya CXR nedorečeni ili b može biti odsutan, ali u budućnosti na sadašnjost bolshinstvabolnyh, često u kombinaciji sa smanjenjem volumena pluća.

13. Progressive otežano disanje tokom fizičke nagruzkahyavlyaetsya zajedničkih manifestacija od kardiovaskularnih bolesti. Ehokardiografiyachasto pomaže u određivanju uzroka bolesti (zalistaka nedostataka, promjene u miokardu ili perikard). Ponekad je potrebno potvrditi diagnozamozhet kateterizaciju srca komora.

Video: Demidov Anton - KATARAKTE