Otežano disanje: uzroci, liječenje, simptomi, znakovi

Otežano disanje - to je nelagoda u disanju, koji pacijenti opisuju na različite načine ovisno o uzroku.

Patofiziologija otežano disanje

Otežano disanje nije rijetkost, patofiziologiji ovaj simptom nije sigurno. Specijalizirani receptora daha ne postoji, iako podaci MR ukazuju na prisustvo nekoliko specijaliziranih područja u srednjem mozgu, su odgovorni za percepciju dispneje.

Formiranje senzacije dispneje zbog složene interakcije između stimulacije hemoreceptora, mehaničke respiratorne insuficijencije i poremećaja percepcije u CNS. Neki autori opisuju neravnoteža između neuroloških stimulaciju i mehaničke promjene u pluća i grudnog koša kao kršenje neyromehanicheskogo konjugacija.

Uzroci otežanog disanja

Otežano disanje može biti uzrokovana poremećajima pluća, kardiovaskularni sistem i drugih faktora, a odlikuje oštrinu pojave.

Glavni uzroci dispneje uključuju:

Bronhijalne astme.
Upalu pluća.
KOPB.
Ishemije miokarda.
Pauza.

Glavni razlog je pogoršanje bolesti.

Međutim, takvi pacijenti mogu biti zbog dispneje drugih akutnih stanja.

Dijagnostika za nedostatak daha

Anamneza. Povijesti prisutan bolesti, uključujući i trajanje, priroda od početka (akutna, progresivno), okidači (alergene, hladnog zraka, vježbe, horizontalnom položaju). Dispneja ozbiljnosti zavisi na šta naporu da se pojavi (npr dispneja u mirovanju je teža). U bolesnika s postojećim dispneja je potrebno procijeniti da li je intenzivirana.

Životna priča uključuje bolesti koje mogu uzrokovati otežano disanje (astma, KOPB), i faktori rizika:

Pušenje - rak, KOPB, kardiovaskularne bolesti.
Porodična istorija.
Imobilizacija ili operacije u nedavnoj prošlosti, putuju velike udaljenosti, rak ili faktora rizika ili simptome raka latentne /

Uzroci akutne dispneje, respiratorne bolesti

razlog	manifestacije	dijagnostički algoritam
pneumotoraks	Akutni početak: akutna bol u grudima, Tahipneja, respiratorna depresija, bubne udaraljke zvuk. Razvija nakon povrede ili spontano (naročito visok, mršav pacijenata i patsientvo KOPB)	radiografija
plućne embolije	Akutni početak: akutna bol u grudima, Tahipneja, tahikardija. Faktori rizika: rak, imobilizacija, DVT, trudnoća, oralnih kontraceptiva ili drugih lijekova koji sadrže estrogen, hospitalizacije ili operacije u nedavnoj prošlosti, porodična anamneza	CT angiografija
Astma, bronhospazam i respiratornog	Šištanje i plina razmjena abnormalnosti koje se javljaju spontano ili nakon izlaganja specifičnim faktorima (alergeni, SARS, fizičkim opterećenjem). Moguća paradoksalni puls. Često - Iritacija respiratornog trakta u povijesti	Klinički pregled. U nekim slučajevima - plućnih testova funkcije ili mjerenje vršnog izdisaja u noćnim
strano tijelo	Iznenadni nastanak kašalj ili teško disanje (obično dijete) ili u nedostatku sistemskih manifestacija SARS	Radiografiju u inspiratornih i izdisajni. U nekim slučajevima, -bronhoskopiya
Toksične bolest dišnih puteva (npr udisanjem klora ili sumporovodika)	Iznenadni početak nakon izlaganja hemikalija u proizvodnji ili ne rukovanje sigurnost deterdžentima	Udisanje kemikalija istorija. Radiografiju. U nekim slučajevima - arterijskog krvnog analiza plina studija i praćenje kako bi se utvrdilo ozbiljnost

Uzroci akutne dispneje, patologija kardiovaskularnog sistema

razlog	manifestacije	dijagnostički algoritam
Akutne ishemije miokarda ili akutni infarkt miokarda	Kompresije, ili bol u grudima, što može zračiti na lijevu ruku ili vilice, posebno kod pacijenata sa koronarnom faktora rizika od bolesti	EKG srčani enzimi
Disfunkcije ili rupture papilarnih mišića	Iznenadne pojave boli u prsima, novi ili grube holosistolne buke.	Auskultaciju. ehokardiografija
otkazivanje srca	Pucketanje, ritm5galopa, simptomi centralnog i perifernog preopterećenja volumena. Dispneja u horizontalnom položaju (orthopnea), ili izgleda dispneje 1-2 sati nakon spavanja (paroksizmalne noćna dispneja)	Auskultaciju. Radiografiju. MNP. ehokardiografija

Uzroci akutne dispneje, iz drugih razloga

razlog	manifestacije	dijagnostički algoritam
paraliza dijafragme	U slučajevima iznenadne nakon povrede sa oštećenja freničnog nerva. česte orthopnoea	Radiografiju. Fluoroskopije otvor (e kijanje uzorka)
Anksiozni poremećaj koji uzrokuje hiperventilacije	Situaciono dispneja u pratnji uznemireni i parestezije prstiju ili koži oko usta. Nedostatak patologije na objektivan pregled i puls oksimetrije	Klinički pregled. Dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih uzroka

Uzroci subakutnog dispneje, respiratorne bolesti

razlog	manifestacije	dijagnostički algoritam
pneumonija	Groznica, produktivni kašalj, otežano disanje, u nekim slučajevima - znacima zapaljenja plućne maramice bol. Pucketanje, smanjena dah, egofoniya	Radiografiju. U nekim slučajevima - kultura krvi i ispljuvka. wbc
KOPB pogoršanje	Kašalj (produktivne ili neproduktivne). Kršenje kretanja vazduha. Učešće dodatnih mišića u činu disanja ili disanja kroz napućene usne	Klinički pregled. U nekim slučajevima - X-ray i arterijske krvnu sliku

Uzroci subakutnog dispneje, patologija kardiovaskularnog sistema

razlog	manifestacije	dijagnostički algoritam
Angina ili bolest koronarnih arterija	Kompresija prsne kosti bez zračenje u lijevu ruku ili vilice na pozadini fizičke aktivnosti, posebno kod pacijenata sa koronarnom faktora rizika od bolesti	EKG. Vrši test tolerancije. koronarna angiografija
Perikardni izliv i tamponada srca	Deaf srčanih tonova ili proširiti Echocardiography srčana sjena u pacijenata sa faktorima rizika za formiranje perikardni izliv (rak, perikarditis, SLE). Moguća paradoksalni puls	ehokardiografija

Uzroci hroničnog dispneje, respiratorne bolesti

razlog	manifestacije	dijagnostički algoritam
Opstruktivne bolesti pluća	Pušenje, barel grudi, kršenje zračnog prometa	Radiografiju. Plućne funkcije (u početnoj procjeni)
Restriktivne bolesti pluća	Progresivne dispneja u bolesnika sa zanimanja izloženosti ili pacijenata neurološke bolesti	Radiografiju. Plućne funkcije (u početnoj procjeni)
Intersticijske bolesti pluća	Fino vlažan šištanje, suhog kašlja	KT High Definition
pleuritis	Znacima zapaljenja plućne maramice bol, tupost, olakšava disanje. Rak, bolesti srca, RA, SLE ili akutne upale pluća	Radiografiju. CT skeniranje grudi i punkcija pleuralne šupljine

Uzroci hroničnog dispneje, patologija kardiovaskularnog sistema

razlog	manifestacije	dijagnostički algoritam
otkazivanje srca	Rales, galop ritam, znaci centralnog i perifernog preopterećenja volumena. Orthopnea ili paroksizmalna noćna dispneja	Auskultaciju. Radiografiju. ehokardiografija
Stabilna angina ili bolest koronarnih arterija	Kompresija prsne kosti sa mogućim zrači u lijevu ruku ili vilice na pozadini fizičke aktivnosti, posebno kod pacijenata sa koronarnom faktora rizika od bolesti	EKG. Vrši test tolerancije. U nekim slučajevima - koronarna angiografija

Uzroci hroničnog dispneje, iz drugih razloga

razlog	manifestacije	dijagnostički algoritam
anemija	Dispneja pri naporu, a onda - u mirovanju. Nedostatak patologije na objektivan pregled i puls oksimetrije. U nekim slučajevima - sistolički šum	Kompletna krvna slika
drenaža	Otežano disanje samo tokom vježbe kod pacijenata sa sjedeći način života	vorkup

pregled

Prisustvo groznica, tahikardija, Tahipneja.

To je sproveo punu pregled pluća: priroda protoka zraka na udisanje i izdisanje, simetrija disanje, suho i mokro teško disanje, stridor. Prisustvo egofonii, tupost. Izvodi palpacija vratnog, supraklavikularni i ingvinalni limfni čvorovi.

Obavlja inspekcijski vrata vena, palpacija područja nogu i prepona za oticanje.

Auskultaciju treba obratiti pažnju na zvučnosti srce zvukova i šumova. Uzorak za otkrivanje REM puls obavlja pumpanja do 20 mmHg iznad sistolički krvni tlak i sporo zraka krvarenje prije prvog Korotkoff izdah. Sa daljim bakropis označena nivo pritiska, pri čemu je prvi ton se čuje na udaha i izdaha. Ako je razlika između ta dva mjerenja je više od 12 mm Hg, znači da je paradoksalno puls.

Obratite pažnju na boju konjunktive, boja stolice i držite rektalni pregled.

oprez. Od posebnog značaja su sljedeći simptomi:

Nedostatak daha u mirovanju.
Depresija svesti, uznemirenost, zbunjenost.
Učešće drugih mišićnih grupa u činu disanja, smetnje protoka zraka.
Bol u grudima.
Pucketanje.
gubitak težine.
Noćno znojenje.
Palpitacije.

Tumačimo primljene podatke. Istorijski podaci i fizički pregled ukazuju na uzrok otežanog disanja i odabrati algoritam akcija. Dry šištanje ukazuju na prisustvo bronhijalne astme ili KOPB. Stridor pokazuje opstrukcije disajnih puteva izvan grudnog koša (strano tijelo, epiglotitis, disfunkcija glasnica). Pucketanje pokazuju leve komore neuspjeh intersticija bolesti pluća ili upalu pluća.

Međutim, simptomi opasne po život su nespecifični. Osim toga, ozbiljnost simptoma ne uvijek odgovara težine bolesti (npr tromboembolija kod zdrave osobe mogu biti u pratnji samo blagi nedostatak daha). Dakle, morate biti svjesni ovih uvjeta i da ih isključiti na prvom mjestu.

Klinički prognozu za procjenu rizika od plućne embolije. Imajte na umu da normalni saturacija ne isključuje tromboembolije.

hiperventilacija sindrom dijagnoza isključujući drugi uzroci dispneje. Jer hipoksija izaziva Tahipneja i agitacija ne treba sumnja hiperventilacije sindroma kod svih mladih ljudi sa otežano disanje.

Ispitivanja. Svi pacijenti obavljaju radiografiju i puls oksimetrije. Na primjer, pacijenti s astmom ili srčane insuficijencije na svakom pogoršanje radiografiju trebuetsya- ne samo u slučaju da postoji drugi uzrok pogoršanja dispneje ili veoma teško. Za identifikaciju ishemijski EKG obavlja i vrši uzimanje krvi za određivanje srčanih enzima. Ove metode inspekcije nije potrebna, ako ishemije miokarda mogu se isključiti klinički.

Kada neinformative RTG i EKG, na srednji ili visok rizik od plućne tromboembolije rade ventilacije-perfuzije scintigrafija ili CT angiografije. Nizak rizik da se izabere u D-dimer nivou (u prisustvu krvnog ugruška). Normalne vrijednosti D-dimera isključuje tromboembolije u bolesnika s niskim rizikom.

U kroničnoj dispneja može zahtijevati dodatna istraživanja: CT, plućna testova funkcije, ehokardiografija, bronhoskopija.

nedostatak tretmana dah

Tretman ovisi o uzroku otežanog disanja.

Kada hypoxemia vrši terapiju kisikom za održavanje kiseonika sutaratsii >88%. Niže vrijednosti navedenim parametrima su na najstrmiji dio krivulje oksihemoglobin disocijacija, gdje je blago smanjenje napetosti kisika u arterijskoj krvi dovodi do značajnog smanjenja zasićenja hemoglobina kiseonikom. Kada ishemije miokarda ili cerebralne saturacija bi trebao biti >93%.

Intravenske primjene morfina u dozi od 0,5-5 mg smanjuje anksioznost u različitim državama, uključujući u akutnim infarktemiokarda, tromboembolija, i otežano disanje, koji se često posmatra u terminalu državama. Međutim, opioidi mogu naškoditi bolesnika s akutnim ograničenja protoka vazduha (npr bronhijalna astma, KOPB) jer oni inhibiraju centar za disanje i povećati respiratorne acidoze.

osnove

Osnovni metod istraživanja je da pulsira oksimetrije.
Low oxygen zasićenje (<90%) указывает на тяжелое заболевание, однако нормальная сатурация его не исключает.
Niska saturacija ili potiskivanje svijesti zahtijeva hitnu procjenu stanja i hospitalizacije.
Ishemiju miokarda i tromboza nisu neuobičajene, ali su nespecifične simptome.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani