Terapija-mikotične komplikacija plućne tuberkuloze

Visceralni mikoze i mikogennaya alergije uzrokovane oportunističkim gljivama, do sredine XX stoljeća, opisan kao sporadicheskienablyudeniya. Od početka pedesetih godina u vezi sa primeneniemantibakterialnyh antibiotika, citostatika i steroidi gormonalnyhpreparatov mikotične bolest uzrokovana rezkovozrastat postao. Najčešći uzročnici gljivičnih infekcija i mikogennoyallergii u Rusiji su kvasca gljivica i filamentoznih rodaCandida, gljivice roda Aspergillus, Penicillium, Gljiva, i drugi.

Unutrašnjih organa najčešće pogođeni gljiva organypischevareniya i disanje, jer je u odnosu na otvoreni sistemi vanjski sredeeto. Ćelije kvasca gljiva - kolonieobrazuyuschieedinitsy (CFU), padaju na sluznicu usta, zatempischevoda i dušnik i bronhije su pretvoreni u tkanevuyuformu i početi aktivno vegetirati koristeći pitaniyasnachala mrtav podloge, na primjer, desquamated epitela, a zatim steći parazitski svojstva i implementiran u zhivyetkani. Spora filamentoznih gljiva od udisanja zraka potoka popadayutneposredstvenno disajnih puteva i kolonizirati tu uchastkitsilindricheskogo oštećenom mukocilijarni funkciju epitela.

Gljivična infekcija u većini slučajeva je sekundarna. Ona predstavlyaetsoboy superinfekcije razvija na pozadini infekcije uzrokovane drugih patogena.

Jedan takav pozadinu za razvoj gljivičnih infekcija kronične infektsionnyhzabolevany je plućne tuberkuloze. Mikoticheskayainfektsiya može zakomplicirati tuberkuloze u bilo kojem obliku IFAZ. Možemo pretpostaviti stopalo da atletsko - patogenih i ekologicheskiysputnik tuberkuloze. Kao i kod tuberkuloze, gljivične infekcije javlja na foneimmunodefitsita, pomaže dalje medicinske podavlenieimmuniteta pacijenta. Njegov razvoj se promovira neblagopriyatnyebytovye uslovima - koji žive u vlažnim područjima, podovi, zidovi ipotolki što utiče na kalup. Dakle, zabolevaemostmikozom, uz učestalost tuberkuloze ne odražava tolkosostoyanie zdravlje stanovništva, ali i socijalne situacije u društvu.

Prema mišljenju stručnjaka Sankt Peterburga profesora MS Greymeri TN Solovyova, gljivične infekcije u bolesnika s tuberkulozom u proteklih legkihutyazhelyaet i doprinosi razvoju komplikacija i, u mnogim slučajevima, i odlučuje ishod bolesti.

U ovom slučaju, većina pacijenata ne pojavljuju se radikalno novyhsimptomov samo osnovne bolesti počinje teći sa nekotorymine uvijek objasniti funkcije. Dakle, pacijent može proyavitsyarezistentnost bolesti terapija u osnovi, iznenadna tijelo povyshenietemperatury, poremećaj respiratorne funkcije kao bronhoobstruktivnogosindroma itd Stoga čisto kliničkih sposobnosti postanovkidiagnoza mikoze plućne tuberkuloze u pacijenta vrlo ogranicheny.Tolko laboratorija mikološkog istrage biosubstratov- sputum ili bronhijalne pranje voda. - otkriva vegetativnyeformy gljive.

Prema podacima Instituta za medicinska Mycology. PN Kashkina, mikologicheskoeissledovanie ispljuvak u pluća i bronha lishorientirovochnoe ima svoju vrijednost i ne može poslužiti kao osnova za postanovkidiagnoza kao pobudni elemenata studirao substratmogut pristupiti iz usne šupljine. U tom smislu, otkrivanje vozbuditelyav bronhijalne želuca, bez sumnje, još dijagnostički značajan.

Video: neurolog

Preporučujemo sljedeće sekvence mikologicheskoydiagnostiki: mikroskopski pregled biosubstrate, zatemkulturnoe studija sjetve na selektivnim podlogama i identifikacija posleduyuscheyvidovoy gljivice kao i dodatne issledovaniy- uzorak seruma, po mogućnosti povezanih imunosorbentnim analizu sa antigenima kvasca i filamentoznih gljiva.

Po otkrivanju uzročnika preporučuje se kvaliteta otsenka.Tak, individualni CFU nemaju dijagnostičku vrijednost, diagnosticheskiznachimy samo aktivno vegetiraju oblik - ćelije bubrega vlaknaste obrazovanje - micelija i pseudomycelia. Bitno je broj CFU. Smatra se da je prihvatljivo za tysyachikletok prisustvo gljiva u testu podlogu. Prekoračenje ove kvantitativne"norme" To ukazuje na mikonositelstva transformacije u novuyustadiyu - proces mikotične infekcije. Prema tome, pacijenti tuberkulezom- "mikonositeli", Mycological se pratiti. U principu, svi pacijenti TB treba biti prikazan mikologicheski.Eta preporuka predviđa obavezne medicinske standarde odobrio Odbora za zdravstvo St. uprave Peterburga.

Kod pacijenata sa fibro-kavernoznog plućne tuberkuloze može obrazovanieaspergillem - gigant kolonije gljivica, besplatno peremeschayuschihsyav šupljina šupljina prilikom promjene položaja tijela. To edinstvennayaforma plućne Aspergilozu, relativno pouzdano diagnostiruemayarentgenologichsski. Njegova funkcija je prisustvo patognomonična usne šupljine s kružnim sjena polumjesec lumen nad njim zadržava svoju poziciju na vrhu šupljine kada se mijenja polozheniyatela pacijent (pogodio simptom). U slučaju sumnje dostovernostidiagnoza konvencionalne radiografske tehnike su rafiniran sa pomoschyukompyuternoy tomografijom.

Osim na površinu i invazivne kandidijaze i aspergillezavozmozhno razvoj mikogennoy alergija izazvanih ovim gribamii dijagnosticiran serološki sa svojim antigenami.V mikološkog klinici Instituta za medicinska Mycology nablyudalasbolnaya plućne tuberkuloze (VK-) sa više aspergilloma bronchoobstructive sindrom i pozitivne serologicheskimiprobami antigena filamentoznih gljiva. Provođenje protivovospalitelnoyterapii u kombinaciji sa lekovima fungistats pozvolyalopovtorno postizanje remisije u tok bolesti.

Tretman gljivičnih infekcija i alergija mikogennoy protiv tuberkuloze legkihtrebuet skladu sa određenim uslovima. To uključuje lecheniefonovogo bolest, ako se pokaže u određenom periodu, u zavisnosti od karakteristika immunokorrektsiyav imunološki poremećaji, terapija, napravlennayana povlačenje sindroma bolno za pacijenta (kašalj, bronhialnayaobstruktsiya), i upotreba droga sa fungistatic uchetomih bioraspoloživost, efikasnost, podnošljivosti, pacijenata i udobstvaprimeneniya. Iz ovih gledišta dobiti veliko iskustvo primeneniyapolienovyh antibiotici - amfotericin-B (funtizon) amfoglyukaminata, Daktarin efikasno protiv gljivica i plesnevyhgribov, ketokonazol (Nizoral) - liječenje kandidijaze i proizvodnyhtriozola - flukonazol (Diflucan), itrakonazol (orungal) - posledniypreparat ima širok antifungalna spektra deystviyai dobro podnosi. Ali kandidijaza legkih- bronhije i najčešća komplikacija tuberkuloze - Diflucan je preimuschestvapered druge droge, jer ispuštaju u raznoobraznyhlekarstvennyh oblicima (kapsule za oralnu administraciju, rješenja dlyavnutrivennogo administracija sirup za djecu) i praktično obladaetpobochnymi efekte. Ovaj kvalitet nam omogućava da preporuči Egoi za preventivnu terapiju za mikonositelstve ili prijetnja retsidivamikoza. Nistatin i Levorinum u gljivične infekcije pluća neefikasno ihdovolno često praktikuje u imenovanju ovih slučajeva sleduetschitat pogrešno.

Prije nego što je potrebno za imenovanje antifungalna tretmana konsultatsiyabolnogo mikolog za rješavanje pitanja o indikacijama, fungistaticheskoyterapii sheme antibiotika u skladu s već dodijeljen bolnomupreparatami. U nedostatku vlastite profesionalne savjete možete obratitsyaza na Institutu za medicinska Mycology Research. Međutim tuberkuleznyhbolnits i službi je od suštinske važnosti pripreme sobstvennyhneshtatnyh mikologa iz redova stručnjaka TB. Preporuka o podgotovketakih stručnjaka u bolnicama grada su dobili u Sankt zdravoohraneniyuAdministratsii odbora Petersburgu 1993. godine.

Prevencija plućnih komplikacija mikotične dolzhnapredusmatrivat pravovremeno mikološki pregled pacijenata u mikonositelstve - obavljanje ili profilaktičku tretman sistemnymiantimikotikami udisanja topiv fungistatikov (amfotericin-B, levorin-natrijeva sol) sa dobru podnošljivost svojim pacijentima, i immunocorrection uglavnom sadrže adjuvanc sredstvima.

To je vrlo važno za svakog pacijenta sa tuberkulozom imeetprivedenie domove u skladu sa higijenskim standardima. Dlyaprofilaktiki gljivičnih infekcija pluća kod stanovnika grada mora biti mikologicheskoeobsledovanie stanova, a ne samo prostora, noi podrumima i tavanima koje bi mogle biti izvor mikogennogo zagryazneniyakvartir. Nakon otkrivanja kolonija gljivica na površini ili u tolschesten kuće i zgrade bolnice treba izvršiti sa svojim kapitalnyyremont dezinfekciju i naknadne mikološki kontrolu effektivnostiprovedennoy rad.

Samo pravovremena dijagnoza gljivičnih infekcija u bolesnika s tuberkulozom, njihovo rano stručno liječenje, kao i sochetanieindividualnoy i javnosti (općinskih) profilakticheskoyraboty može pomoći da se smanji broj ovih komplikacija, i stoga - da se poveća efikasnost tretmana tuberkulezai, na kraju, smanjuje učestalost tuberkuloze.