Terapija, antibiotska terapija pijelonefritisa

Pielonefrit je najčešći bolesti bubrega, čak u svim starosnim grupama. Postoje razlike u zabolevaemostipielonefritom muškaraca i žena u različitim starosnim razdobljima. U tselomzhenschiny prevladavaju kod pacijenata sa pijelonefritisa. U dobi od OT2 do 15 godina djevojke pate pijelonefritis u 6 puta češće od dječaka, gotovo isti odnos posmatrati između muškaraca i zhenschinamiv mlade i srednje dobi. U starosti, pijelonefritis chaschevoznikaet ljudi. Ove razlike se odnose na kršenje urodinamika infekcija urinarnog trakta u različitim starosnim periodyu polova.
Pijelonefritis može biti nezavisna bolesti, ali najčešće otežava tok raznih bolesti (mochekamennayabolezn, adenom prostate, ženski polovyhorganov bolest, tumor genitourinarnog sistema, dijabetes) ili voznikaetkak postoperativne komplikacije.
Nekomplikovane infekcije bubrega nastaju kada otsutstviistrukturnyh promjene u bolesnika bez teških istovremene bolesti, oni imaju tendenciju da se pojavljuju u out-pacijent prakse.
Komplikovano infekcije se javljaju kod pacijenata sa razlichnymiobstruktivnymi uropatijom, protiv mjehura kateterizacija, kao i kod pacijenata sa pratećim bolestima (dijabetes, kongestivnog zatajenja srca, imunosupresivni terapiyai dr.). Kod starijih pacijenata su prirodni komplikovan infekcije [1].
Zauzima posebno mjesto senilni pielonefrit- veliki problem kod starijih Klinike za nefrologiju. Egochastota povećava sa svake decenije života starijih osoba, dostižući deseti deset godina, 45% muškaraca i 40% žena.
U ovom radu ne pokušava da podrobnogoobsuzhdeniya svim aspektima bolesti, a glavna pitanja vnimanieudelyaetsya antibiotske terapije pijelonefritisa. Odnakovkrattse preporučljivo da se fokusira na diferencijal diagnostikeinfektsy urinarnog trakta, jer je pravovremenost postanovkidiagnoza u velikoj mjeri određuje prognozu liječenja.
Tabela 1. Fault infekcije urinarnog trakta

simptomi	Negonokokkovyyuretrit	akutnog cistitisa	akutnog prostatitisa	pijelonefritis
groznica> 38 ° C	0	0	+	+
jeza	0	0	+/ -	+
dizurija	+	+	+	+/ -
Bolivija je donji dio leđa	0	0	+/ -	+
Bolivnizu trbuh	0	+/ -	+	0
uretre Vydeleniyaiz	+	0	+/ -	0
leukocitoza	0	0	+	+
Leukociturija	+ *	+	+ **	+
hematurija	0	+/ -	+	+/ -
cylindruria	0	0	0	+/ -
bakteriurije	+/ - * (>10²)	+/ - (>10²)	+/ - ** (>10²)	+ (>10⁴)
. * Napomena - uglavnom u prvom dijelu kada trehstakannaya uzorka; ** - u prvom i srednje porcije na trehstakannaya uzorka.

Tabela 2. Mikroorganizmi vyzyvayuschieinfektsiyu pijelonefritisa i urinarnog trakta (u%) [2, 3, 4]

organizama		Ambulatornyebolnye	Statsionarnyebolnye
	ostrayainfektsiya	hronicheskayainfektsiya	otdeleniyaobschego profilu	otdeleniyaintensivnoy terapija
Escherichia coli	90	75	42	24
spp Proteus.	5	8	6	5
Klebsiella / Enterobacter	< 1	6	15	16
Enterococcus spp.	< 1	3	15	23
Staphylococcus spp.	< 1	3	7	5
Streptococcus spp.	2	< 1	< 1	< 1
Pseudomonas aeruginosa	< 1	< 1	7	17
Drugiegramotritsatelnye	3	5	8	10

Pijelonefritis yavlyaetsyainfektsionnym upalnih bolesti bubrega sa lezijama zdjelice čaše, parenhima i intersticijske tkiva. U akutnoj fazi bolesti je obično posmatranom bakteremija. Sepsisamogut klinički simptomi primijećeni u 30% pacijenata sa pijelonefritis [2]. Obostreniehronicheskogo pijelonefritis uzrokovane gram-negativnih bakterija može biti uzrok šoka i akutne bakteriemicheskogo pochechnoynedostatochnosti.
Tabela 3. unos Tehnika i transport uzoraka urina za istraživanje provedeniyamikrobiologicheskogo

metoda uzorkovanja	oprema za uzorkovanje	primjedba
besplatno mokrenje	Oblastpromezhnosti i genitalije treba dobro oprati toplom sapunom vodoys bez upotrebe sredstava za dezinfekciju. Sterilni posudusobirayut 5-10 ml srednjem mlazu urina, i dostavljen laboratoriyuv za 2 sata. U nemogućnosti brzu isporuku sleduethranit urin u frižideru na 2-6 ° C do 24 h	Poželjno je koristiti ujutro dio urina. Kada je to moguće urin otstutstviitakoy uzorkovanje za analizu treba osuschestvlyatne prije 4 sata nakon zadnjeg mokrenja
bešike kateterizacija	Postprocesiranje perineum i genitalije do mjehura kateter vvodyatsterilny. U sterilnu epruvetu je prikupljen 5-10 mlsredney uzorak urina	Prinalichii prebivanje kateter je poštapalica za proizvodnju nadlobkovuyupunktsiyu mjehura. Kada se takav otstutstvii vozmozhnosti- urina uzorkovanje obavlja punkcijom-chastikaterera proksimalni vanjske površine Katerere pred ovim sleduetobrabotat dezinfekciju.
Nadlobkovayapunktsiya bešike	kožu Posledezinfektsii (etanol + 70% alkohola rastvor joda) proizvodyatpunktsiyu mokraćnog mjehura i aspirira 5-10 ml urina sterilnuyuposudu

Tabela 4. Empirijski antibakterialnayaterapiya pijelonefritis

Video: cistitis, uretritis, pijelonefritis - lekcije pomoći

pijelonefritis	Rekomenduemyyrezhim terapija	primjedba
Ostryyili egzacerbacije kroničnog - izvan bolnice	Amoksicilin / klavulonsku kiselinu 0.375 g 3 puta Cefuroksim axetil 0,25 g 2 puta Ceftibuten 0,4 g 1 Fluorohinolona unutra * Kotrimoksazolom 0.96 g 2 puta	Preporučljivost droge unutra. U teškim-stupenchatayaterapiya (intravenski i oralno). Trajanje tretmana: ostryypielonefrit - 10-14 dana, pogoršanje kroničnih -14-21 den.Pri upornost patogena na kraju tretmana tselesoobraznoprodlit terapiju za 2 tjedna
Bolnica - general odjel	Fluorohinolon intravenozno i unutra Gentamicin 0,8 g 3 puta III generacija cefalosporina *	Trajanje liječenja 10-21 dana. Obavezna urinokultura prije i nafone terapije. Parenteralno davanje antibiotika u techenii3-5 dana prije temperature normalizacije, a zatim nastavio lecheniyavnutr.
Bolnica - intenzivne njege	Antipsevdomonadnye cefalosporine III-IVpokoleniya: Ceftazidim 1 g 3 puta Cefoperazone 2 g 2 puta Cefepim 2 g 2 puta Fluorohinoloni intravenozno **zaštićeni penicilini: Ticarcillin / klavulonsku kiselinu 3,1 g 4-6 puta Karbapeneme: Imipenem 0,5-1 g 3 puta Meropenem 0.5-1 g 3 puta	Trajanje liječenja 7-14 dana. Obavezna krv i urinokulturu DOI tokom terapije.
Napomena * -. Norfloksacin 0,4 g 2 puta, ciprofloksacin, 0,25 g 2 puta, ofloksacinu 0,2 g 2 puta, lomefloxacin 0,4 g 1, g 2 pefloksatsin0,4 raza- - ciprofloksacin 0,2 g 2 puta, ofloksatsin0,2 g 2 puta, 0,4 g 2 pefloxacin raza- * - 3 puta 1-2G cefotaksim, ceftriakson 1-2 g 1, ceftazidim 1 g 3 puta, 2 g ceftazidimu 2 puta.

Za razliku od infektsiydrugih urinarnog sistema pijelonefritis harakternavyrazhennaya kliničke simptome - visoka temperatura, drhtavica, teške intoksikacije, kao i bolove u leđima, usilivayuschiesyapri palpacija, hodanje, effleurage (Tabela 1.) - obično nablyudayutsyaizmeneniya u test krvi - leukocitoza sa pomak na lijevoj strani, povećavajući CRP može biti označena porast ureje i kreatinina.Neobhodimo diferencijal ponašanje dijagnoza akutnog holecistitis, apendicitis, upale pluća, što može imati slične Symp tomatiku.V Istovremeno dizurija, infektsiyahnizhnih posmatrano u infekcije urinarnog trakta (cistitis, uretritis, prostatitis), a ne karakteristika i pijelonefritisa se javljaju u slučaju vovlecheniyav nizvodno proces sekcije. Kod starijih pacijenata simptomatikapielonefrita može biti oskudna.

etiologija

Naiboleechastym agent infekcija urinarnog trakta i pielonefritayavlyaetsya E. coli, drugi ređe gramotritsatelnyebakterii, stafilokoka i enterokoka. Posmatrano osobennostietiologicheskoy pijelonefritis struktura ovisno o ostrotyprotsessa i uvjetima bolesti (tabela. 2). Kada pielonefriteu ambulantnih (akutne i hronične) u etiologiji zabolevaniyapreobladaet E.coli,vrijednost drugih mikroorganizama je ograničen. Istovremeno pripielonefrite susreli u bolnici (bolnica pijelonefritis), znatno povećava opseg potencijalnih patogena, povećava vrijednost i gram mikroorganizmov- enterokoka Stafilokoke (uglavnom S. saprophyticus) .u bolesnika u jedinicama intenzivne njege, uvelichivaetsyaetiologicheskoe važnost Pseudomonas aeruginosa i drugih bakterija nefermentiruyuschihgramotritsatelnyh i enterokoka, i gljivica. Ukazannyeosobennosti etiološki struktura pijelonefritisa potrebno planira antibiotsku terapiju uchityvatpri.
Oko 20% slučajeva pijelonefritisa nablyudayutsyamikrobnye udruženja, posebno kod pacijenata u bolnici i postoyannymkateterom. U toku bolesti često se posmatra promjene vozbuditelyainfektsii, tamo obično formira multirezistentnih mikroorganizama, posebno kada nekontrolisano i nasumična aplikacija antibiotikov.Sleduet napomenuti da privatni mokraćne flore pacijenata na hospitalizacije vrlo brzo (u roku od 2-3 dana) mijenja se bakterije vnutribolnichnyeshtammy . Stoga, pijelonefritis, razvijen u bolnici, se odlikuje težim prognozu i upornim struje.

Video: Tea sa kroničnim pijelonefritisa

Tabela 5. Karakteristike lekarstvennyhrasteny

Lekarstvennoerastenie	mehanizam djelovanja
Brusnichnyylist, brusnice (bobice)	Protuupalno, diuretik, antiseptik
Zveroboyprodyryavlenny	antiseptički
Brusnica (bobice)	Antiseptik, diuretik
kopriva	Antiseptik, regenerirajući
konjsko kopito	antiseptički
Petrushkakudryavaya	diuretik
bokvica	antiseptički
Pochechnyychay	Diuretik, spazmolitički
Romashkaaptechnaya	Protuupalno, antiseptički, analgetik
Uva (medvjed u uho)	Protuupalno, antiseptički, diuretik
Fialkatrehtsvetnaya	Protuupalno, diuretik
Hvoschpolevoy	Antiseptik, diuretik, detoksikacija
Chesnokposevnoy	Antiseptik, antiagregaciona
trn	diuretik

etiološka dijagnoza

Osnova za dijagnozu utvrđivanja infekcije mochevyvodyaschihputey je pouzdan bakteriurije po kolichestvennogoopredeleniya bakterija u srednjem mlazu urina, dobiti na svobodnommocheispuskanii. U nekim slučajevima (kod pacijenata sa urinarnim kateterom) pouzdanih rezultata može se dobiti suprapubični punktsiimochevogo mjehura.
Ranije se smatralo da je stvarna prisutnost bakteriurije diagnostiruetsyapri 10⁵bakterija u 1 ml urina. Nedavni podaci pokazuju da dostovernyydiagnoz bakteriurije može biti isporučen na nižem kolichestvemikrobnyh tijela po jedinici volumena urina (vidi. Tabela. 1).
Važan korak u etiološki dijagnoze pielonefritayavlyaetsya boja urina Gram, omogućavajući vam da brzo poluchitpredvaritelnye indikativni podaci o prirodi uzročnika. Urinokultura (inokulacije hranjivoj podlozi, izolacija čiste kulture vozbuditelyai odrediti njegovu osjetljivost na lijekove), poželjno je provoditvo svim slučajevima, posebno u bolnici. Zbog sumnje bakteremija (visoka temperatura, drhtavica), kao iu uredima intensivnoyterapii potrebnih testova krvi za sterilitet.
Preduslov studija pouzdanost rezultatovbakteriologicheskogo ispravna zaboramochi i krv (tabela. 3). Urin za mikrobiologicheskogoissledovaniya treba uzeti prije antibakterialnoyterapii. U slučajevima kada je pacijent antibakterialnyepreparaty, oni treba prekinuti 2-3 dana prije studije.

tretman

Tretman pielonefritadolzhno biti kompleks, koji se sastoji sljedeće obavezne aspekte: otklanjanja uzroka kršenja prolaz urina ili pochechnogokrovoobrascheniya (arterijske ili venske) - antibakterialnayaterapiya (empirijski i kauzalni) - liječenje poremećaja koagulacije terapiya - simptomatske recidive i relapsa prevencije.
urinarnog odliv prezhdevsego regeneracija se postiže koristeći metode kirurških vmeshatelstva.Neredko nakon takve operacije je relativno lako upravljatidobiti stabilne remisije bolesti bez produžen antibakterialnoyterapii. Bez obnove prolaz urina ne koristi antibiotikovobychno održivi učinak.
U težim slučajevima, razvoj gnojni pielonefritai kliničkih urosepsa na pozadini oštrinu infektsionnogoprotsessa (posebno komplikovano akutno zatajenje bubrega), koji je održan DIC terapija: heparin potkožno 10000ED doza dnevno, Antiagregaciona agenata (pentoksifilinom, tiklopidin), transfuzija (jet i u mjeri u kojoj najmanje 1 litra) svježe smrznuta plazma. Poslednyayaneobhodima pojave krvarenja, razvoj akutne pochechnoynedostatochnosti izrazio intoksikacije [5].
Važne u liječenju pijelonefritisa imeyutprotivovospalitelnye znači ograničenje ne-droga događaja- fizičke aktivnosti u akutnoj fazi, podderzhaniedostatochnogo pije režima. Glavnu ulogu u liječenju pielonefritaprinadlezhit antibiotika.

antibiotska terapija

Video: 2015/10/09. 04. Dyusyubaev AA Zbrinjavanje pacijenata sa kroničnim pijelonefritisa generalno medicinskoj praksi

U idealnom slučaju antibakterialnayaterapiya pijelonefritis mora biti uzročna, i.e. uchityvayuscheyvydelennogo patogena i njegova osjetljivost na antibiotikam.V zbog činjenice da je materijal za mikrobiološku issledovaniyapri pijelonefritis je uvijek na raspolaganju i sa odgovarajućim istraživanjima organizatsiilaboratornyh moguće razlikovati vodećih patogen, empirijski izbor antibiotika treba priznati tolkona adekvatnu inicijalne terapije. Po primitku rezultata mikrobiologicheskogoissledovaniya terapiju treba prilagoditi.
izbor antimikrobna treba da se zasniva na spektreih antimikrobnu aktivnost i razinu osjetljivosti na njih osnovnyhvozbuditeley pijelonefritisa. Efikasnost antibakterijskih preparatovdlya liječenje pijelonefritisa, koje proizlaze iz bolnice, može bytlegko predvidljivi na osnovu podataka regionalnog farmakoepidemiologicheskihissledovany. U ovom trenutku ne može se preporučiti dlyalecheniya pijelonefritis aminopenicillins (ampicilin, amoksicilin), cefalosporina I generacije (cefaleksin, cephradine, cefazolin), nitroksolin jer otpor primarne patogena pijelonefritis - kishechnoypalochki - na ove droge od 20%.
Mnogo je teže predvidjeti effektivnuyuantibakterialnuyu terapiju bolnici pijelonefritis, tako kakimeyutsya značajne razlike između medicinskog nivoa uchrezhdeniyamiv mikrobiološke otpora. Planiranje antibakterialnoyterapii pijelonefritis u bolnici treba da se zasniva na dannyhlokalnogo praćenja bolničkih patogena i ihchuvstvitelnosti.
Važan uslov za efektivnost antibakterialnoyterapii pijelonefritis je da pruži urina i tkiva bubrega bakteritsidnyhkontsentratsy antibiotika. Osim toga, s obzirom na visoku protsentbakteriemii primijećeni na pijelonefritis, za razliku od infektsiymochevyvodyaschih načine druge sajtove, antibiotik mora sozdavatvysokie seruma koncentracije. U tom smislu, kada se može smatrati pielonefritene prikladno, kao što antibiotici kao tetraciklini, kloramfenikol, nitrofurana, neftorirovannyehinolony čija koncentracija u krvi ili bubreg tkiva obychnonizhe vrednosti IPC glavni patogena.
Kada se planira antibiotska terapija pielonefritatselesoobrazno odabrana grupa pacijenata u zavisnosti od usloviyvozniknoveniya bolesti u vezi sa izrazitim razlikama u etiologije, koje su ranije rečeno. Antibakterijski program terapiipielonefrita je prikazan u tabeli. 4.

Prevencija relapsa i povtornyhinfektsy

Video: MJ Fedorenko "kamenje u žuči i bubrega"

Sa čestim obostreniyahpielonefrita zajednički pristup je da se dodijeliti ezhemesyachnyhprofilakticheskih kurseve (1-2 nedelje) antibakterijskih preparatov.Odnako na profilaktičke upotrebe antibiotika sredstvpri pijelonefritis treba uzeti s velikim oprezom. trenutnonema pouzdanih dokaza o efikasnosti uputnosti preventivnih kurseva antibakterijskih preparatovpri pijelonefritisa. Takođe, treba imati na umu da profilakticheskoeprimenenie antibiotika doprinosi odabir shtammovmikroorganizmov otporan. Posebno to treba priznati nerazumno profilakticheskoenaznachenie antibiotika kod starijih pacijenata i patsientovs stalni urinarnog katetera, kao rizik od komplikacija terapiisuschestvenno premašuje potencijalne koristi.
Mnogo više opravdana meropriyatiyapo nefarmakološke prevenciji egzacerbacije pijelonefritis, koji uključuju adekvatnyypitevoy režim - 1,2-1,5 litara dnevno (uz oprez kod pacijenata sa srčanim narushennoyfunktsiey), korištenje biljni lijek. Kada bol sindromeprimenyayut spazmoanalgetiki (drotaverine hidroklorid, itd), Nesteroidnyeprotivovospalitelnye pripreme, uključujući i one u obliku rektalnyhsvechey. S obzirom na biljnoj medicini, iako nema dostovernyhdokazatelstv svoju efikasnost, treba tretirati povoljno, jer barem pomaže da se poboljša mochevyvedeniyai ne dovodi do ozbiljnih nuspojava.
Prilikom odabira biljni lijek treba uzeti u obzir nalichiesleduyuschih povoljna za funkciju bubrega efekte lekarstvennyhrasteny:
- diuretik akcije, ovisno o soderzhaniyaefirnyh ulja, saponina, silikati (kleka, peršun, listyaberezy);
- dejstvo, svyazannoes tanina i arbutinom prisutnosti (list brusnica, uva);
- antiseptičko dejstvo zbog fitontsidami (češnjak, luk, kamilica).
Tabela. 5 prikazuje karakteristike nekotoryhlekarstvennyh biljaka koje se koriste u liječenju kroničnih [5] pijelonefritisa.

reference:
1. LopatkinN.A., Derevianko II Jednostavna i komplikovan infekcija mochepolovyhputey: Principi antibakterijskih terapije. Eng. med. Zh. 1997-5 (24): 1579-88.
2. Norrby SR. infekcija urinarnog trakta. U: Antibiotik i hemoterapije, sedmo izdanje. Ed. po F.O`Grady, H.P.Lambert, R.G.Finch, D.Greenwood.Churchill Livingstone, New York, 1997: 792-9.
3. DvoretskiyL.I., Lazebnyk LB, Jakovljev SV Dijagnoza i liječenje bakterialnyhinfektsy starijih. M., The Universe Publishing, 1997. godine.
4. Schaeffer AJ. Infekcija urinarnog trakta kod muškaraca - stanje art.Infection 1994- 22 (Suppl 1): S19-S21.
5. KuznetsovaO.P., Vorobyev PA, SV Jakovljev Infekcije urinarnog putey.Rus. med. Zh. 1997- 5 (2): 81-90.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani