Terapija, fibrilacija atrija

AF javlja u 2-5 posto. bolnice pacijenti, među starshe60 godina - 2-14 i više od 75 godina - 8-11 posto. Po pravilu, muzhchinyboleyut u 1,5-3,4 puta češće nego žene, bolesti starijih sosudistoysistemy dovesti do razvoja OS 4,1 posto. slučajeva kod ljudi iste dobi bez bolesti srca i krvnih MAvyyavlyaetsya samo 1,6 posto. slučajeva.

Prema L.Fogelsona nema bolesti koje bi mogle byrassmatrivat kao uzrok MA, ali postoje uslovi da često ga prate. MA, prema statističkim podacima, prati mitralne defekt u 32,5-86,7 posto. slučajeva u IBS- 13,3-56,2, tireotoksikoza - u 3,0-5,5, hipertrofična kardiomiopatiyu- 8-16 posto. AI se često razvija u dilatativnom kardiomiopatije, hipertenzija, miokarditis. Ateroskleroze u arterijama chislekoronarnyh nije, po svemu sudeći, direktno i neposredstvennoveduschim u formiranju AI (pogotovo kod starijih osoba), ima bolsheeznachenie istovremena dilatacija srca karijesa. U 6-15prots. slučajeva da se utvrdi uzrok MA (specifičnih organskih zabolevanieserdtsa) ne uspije, a mi govorimo o idiopatskom MA kada onayavlyaetsya u suštini nezavisna nozološki obliku.

Prema podacima iz literature, 53 posto. MA pacijenata na CHD netrudosposobny.Sochetanie MA i mitralne defekt dovodi do II grupa invaliditeta 76,6 posto. pacijenata. Međutim, nakon 3 mjeseca vosstanovleniyasinusovogo ritam (SR) su isključeni samo 28,5 posto.

Srčana insuficijencija pojavljuje ili se pogoršava u bolnyhs Ma- drugom povećava rizik od tromboembolijskih komplikacija, posebno moždani udar. Pacijenti s reumatskim serdtsarisk moždanog udara povećava 18 puta. Rizik od ukupnog mortaliteta u patsientovs MA 1,8 puta veća nego kod pacijenata bez nje, a muškarci skoro 3 puta više nego žene.

klasifikacija

Iz kliničkog aspekta može se razlikovati paroksizmalne (dlitelnostyudo 7 dana) i konstantan oblik MA. S obzirom na učestalost zheludochkovogoritma izdvojeno tahinormo- bradisistolicheskie i oblika. Osoboeznachenie ima MA u sindrom sindrom tahikardije-bradikardija Wolf-Parkinson - White.

U paroksizmalne AF izolovanim klinički razred 3 (S.Levy, 1997):

Klase I. Prvi je nastao napad
A - spontani smanjenje otkucaja srca (HR);
U - restauraciju CP električne ili farmakoloških kardioverzija.

Klasa II. Ponovljeno paroksizmi (netretirane)
A - asimptomatski;
B - ponavlja najmanje 1 put u 3 mjeseca;
C - s frekvencijom ponavljanja veći od 1 puta do 3 mjeseca;

Klasa III. Ponovljeno paroksizmi (tretman):
A - asimptomatski;
B - ponavlja najmanje 1 put u 3 mjeseca;
C - ponavlja više od 1 put u 3 mjeseca.

Po našem mišljenju, predstavio je klasifikacija je bitno prognosticheskoeznachenie jer naglašava posebnu grupu pacijenata (klasa III), refrakternuyuk antiaritmici terapija (AAT). Vjerujemo da tselesoobraznymvydelyat bolesnika sa vrlo učestalih napada - 1 put mjesečno ichasche.

(MA = TP + FP) elektrokardiografskih dijagnoza atrijalne fibrilacije (AF) i flatera (TA)

AF karakteriše odsustvo zuba na EKG-P registratsieyvmesto ovih nepravilnih valova (f-valovi) različitih oblika i nepravilnih velichinyi želuca kontrakcije (različitim intervalima RR) .Razlichayut krupnovolnovuyu (ili grubovolnovuyu) i melkovolnovuyu FP.Pri prvo utjelovljenje, frekvencija f-valovi - 350- 450 u minuti, njihova amplitudaprevyshaet 0,5 mm, odlikuje relativna točnost svojih oblika poyavleniya.Takaya AF javlja u tireotoksikoza, postizanje nasyscheniyapri terapija sa srčanim glikozidima, epinefrin, atsidoze.Vtoroy utjelovljenje razlikuje AF velikim frekvencija f-valovi - 600-700v minutu, njihovo potpuno slučajnost, mala amplituda (manje od 0,5 mm) - f gotovo nevidljivi val na EKG-u. Melkovolnovaya OP vstrechaetsyapri digitalis intoksikacije, značajan atriomegaly i takzheu starijih ljudi sa teškim cardiosclerosis.

TA razlikuju karakteristika, ili klasične i atipični, ili neobychnoe.V prvom slučaju EKG u vodstvu II, III, AVF registriruetsyapiloobraznaya linija koja se neposredno sa svakim drugapolozhitelnoy i negativne faze valova f, pri čemu otritsatelnayafaza proširena i ravniji. Kontakte I, AVL, V5-V6 volnytrepetaniya gotovo ne razlikuje. U vodi V1 val f predstavlenydvuhfaznymi zuba Isoline therebetween. Frekvencija f-valovi pritipichnom TP - 280-320 u minuti.

Atipični TP (frekvencija f-talasa u ovom slučaju manje od 300 pa čak i 250 vminutu) se sastoji od tri oblika: kranijalni, kaudalni ilevopredserdnoy. Kada kranijalni oblika tine f u odvodima II, III, AVF-fazu i pozitivne izoelektricheskayaliniya prepoznatljive therebetween. Kaudal negativnom obliku karakterizira u odnofaznymizubtsami F II, III, AVF-vodi odvojeni oblik izoliniey.Levopredserdnaya rijetke, tipa EKG predstavljeni volnamif "štit i mač" V1-otmica i negativne odnofaznymivolnami u odvodima I, AVL, V5-V6.

Elektrofiziološka metoda dijagnoze aritmije dozvoljeno vydelitdva TP tip, ima veliki broj ne samo dijagnostički, terapeutski Noi ima. Tip I odlikuje redovne TA aktivatsieypredserdy sa frekvencijom u 240-338 minutu oscilacija ff-intervalovsostavlyayut 1,4-12,5 milisekundi obliku f-valovi piloobraznaya.Etot istog tipa TP je generalno dobro usidren elektricheskoystimulyatsiey česte i mogu se uspješno ukloniti hirurški. II tipTP razlikuje češći ritam F- valovi - 340-433 u minuti, fluktuacije intervala f-F čine 6,4-24 milisekundi. Ova vrsta prekid nije derivable audio, audio promjene, električne stimulacije (konverzija FP).

tretman

Dva glavna izazova ljekar u liječenju AF -kupirovanie FP i TP i prevenciju recidiva. Za ovaj imeyutsyasleduyuschie mogući uticaj na ovim LDC: medikamentoznyesredstva (prvenstveno antiaritmici), elektricheskayakardioversiya (defibrilacija), korača, kateternyevmeshatelstva (obično RF) i hirurške metodylecheniya.

Opći principi liječenja AF i TA

Hitna terapija koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju i terapija provedeniyaelektroimpulsnoy hitno prikazani bolnyms AF komplikuje akutnim hemodinamskih poremećaja (kolaps, šok, ishemije mozga, koronarne insuficijencije, plućni edem).

U drugim slučajevima - u siromašnim subjektivne tolerancije AF sa oštećenim hemodinamike - kako bi se smanjio broj otkucaja srca ispolzuyutdigoksin, verapamil i propranolol (intravenski ili unutar zavisno od vrste kliničke situacije) kako bi se smanjio broj otkucaja srca u 70-90ud. min. Često se koristi kombinacija ovih lijekova, tako kakdlya održava srca mora imenovati visoke doze digoksinai njegove koncentracije u serumu može postati toksičan. Kada ispolzovaniibolshih doze digoksina treba pažljivo pratiti zbog urovnemkaliya serumu.

Odluka da se pokuša obnoviti sinusni ritam sa dodatak uzeti sljedeće faktore:
1. Veličina leve pretkomore (LA). Kada anteroposteriornom LPbolee veličine 4,5 cm ehokardiografski, rijetko sohranyaetsyanadolgo sinus ritam.
2. Trajanje trenutne epizode AF. Pitanja u sovokupnostis drugih faktora. Da se uspostavi sinusni ritam dolzhnabyt poduzeti bez obzira na prolaz FP postojanje (naravno, ako nema drugih kontraindikacija). Trebalo bi, međutim, ne zaboravite da kada AF je više od 1 mjesec, smanjenje sinusovogoritma dominantna metoda nije farmakološke i električne kardioverzija.
3. Potreba za stabilizaciju sinusnog ritma je hemodinamski gemodinamiki.FP uvijek manje efikasnim, čak iu slučajevima srčanih glikozida horoshopodobrannoy terapije. Stoga ne pokušavajte vosstanovleniyasinusovogo ritam treba uzeti u pacijenata sa različitim nozologicheskimiformami organske lezije srca iu različitim vozrastnyhgruppah, uključujući pacijenata starijih od 65 godina u odsustvu kontraindikacija nihdrugih za njegovu obnovu.

Kontraindikacije za obnovu sinusnog ritma su:
1. Bradikarditicheskaya AF bez uzimanja srčane glikozide verapamilai (adrenoblokatorov, znak slabostisinusovogo sindrom čvor (SSS). Nakon oporavka nablyudaetsyavyrazhennaya sinusne bradikardije ritam sa odgovarajućim simptomima.
2. AF kao manifestacija sindroma tahikomponenta "Taha-Brady".NOT toliko zbog reljef AF može dovesti do vyrazhennoybradisistolii, "nepogodan" za pacijenta u gemodinamicheskomplane mnogo razloga da se obnova sinusnog ritma (ili ritam u osnovi centara automatizam) u ovom slučaju je nerješiv problem liječenju bolesnika sa tahikardijom bradisindromom tselom.V u ovoj situaciji, to bi bilo ispravnije govoriti o netselesoobraznostikupirovaniya AF.
3. Povećana sklonost ka tromboze u pretkomora i ktromboembolicheskim komplikacija.
4. značajan stepen kardiomegalija kod pacijenata sa teškom nedostatochnostyukrovoobrascheniya u inoperabilnim bolesti srca, lijeve klijetke postinfarktnoyanevrizme srednje koronarne dilatacije, dilatatsionnoykardiomiopatii, odnosno u onim kliničkim situacijama kada imeyutmesto više organa nepovratne promjene i oporavak sinusovogoritma ne može utjecati na hemodinamiku i prognozu život pacijenta.
5. Česte (više od 1 put mjesečno) paroksizmalne AF, zahtijevajući za svoegokupirovaniya intravensku antiaritmi preparatovili kardioverzija. U ovoj situaciji vosstanovleniesinusovogo stopa je nepraktično, jer ona nije reshaetvopros dalje taktika liječenje pacijenta (potrebno ili predpochtitelenpodbor adekvatne preventivne antiaritmi terapiju vsluchae svoje neuspešnosti rabljene nonmedicamental metodylecheniya primjer kateter ablacija AV (AV) iz baze koja je transvenozna kateter destruktivna vozdeystviechasche ukupno strujni udar ili ultravisoke frekvencije trenutne zone AB spoj stvoriti umjetno th kompletan AV-blokadys zatim implantaciju umjetni pejsmejkera - pejsmejker).

Jednom odluku o mogućnosti planirane kardioverzija (uzimajući u obzir sve faktore gore navedenih), u gospitaliziruetsyav pacijenta u bolnici. Imajte na umu da što je duže paroksizma, manja je vjerojatnost oporavka sinusnog ritma.

Prije razmatranja specifičnih antiaritmicheskihpreparatov (AAP) nalik tradicionalne klasifikacije UE.

Klase I. natrij blokatori kanala.

Potklasa IA. Umjereno spora implementacija i repolarizacije uvelichivaetprodolzhitelnost akcionog potencijala, povećava QT intervala, QRS kompleksa. Uključuju droge: kinidin i njenih derivata, prokainamid (prokainamid), disopiramid (ritmilen), ajmalin (giluritmal).

Potklasa IB. Maksimalni efekat ima na provodljivost irepolyarizatsiyu smanjuje dužinu zgrade, to ne utiče na QT, QRS. Uključuju droge: lidokain, meksiletina, tocainide, fenitoin.

Potklasa IC. Značajno usporava provodljivost bez promjene potentsialdeystviya proteže QRS- malo uticaja na QT. Preparatyflekainid uključuju, etatsizin, OSS, propafenon, itd

Klasa II. . (Adrenoblokatory uključuju droge: propranolol, nadolol, metoprolol, itd ..

Klasa III. Droga produžavanje repolarozacije i prodolzhitelnostpotentsiala djelovanja (QT interval). Droga uključuju amiodaron (Cordarone), bretilijum, sotalol.

Klasa IV. kalcijevih kanala blokatori verapamil i diltiazem grupe.

Za medicinske kardioverzija najefikasniji AARP ia IIC razred: kada se trajanje AF paroksizma manje od dva dana etipreparaty efikasan u 70-90 posto. slučajeva.

Video: VA Sulimov antikoagulantne za atrijalne fibrilacije

Možete koristiti jedan od sljedećih načina:
- novokainamid do maksimalne doze od 1500 mg intravenski struynomedlenno (hipotenzija može se kombinirati s uvođenjem mezatonom:. 0,3-0,4 ml 1 posto rješenje) -
- dizopiramida 150 mg intravenski ili oralno mgodnokratno 300 i nakon 2 h (uporna AF) u više navrata 200 mg;
- ajmalin (giluritmal) 100 mg intravenski;
- kinidin sulfat prema shemi: početna doza od 0,4 g, onda cherezkazhdy sat 0,2 g do maksimalno 1,6 g (e kontrola obyazatelnymEKG, jer je moguće produljenje QT intervala i ventrikularne razvitiefibrillyatsii).

Ako sinus ritam nije bilo moguće da se oporavi koristeći jedan od gore navedenih preparatovIA klase, onda kasnije u polovinesluchaev to se može učiniti pomoću: 70-140 mg propafenon vnutrivennostruyno- Amjodaron (Cordarone) 5 mg / kg intravenski svakih kapelnona slane (mix formulacija neprihvatljiv stack zove polarizirajući mješavina ili dodati na rješenje hloridkaliya) - oralne primjene može kordarona, sotalol.

Ako je trajanje paroksizma više od dva dana i upravlja svrhu edem napad UE klase IA ili IC. Međutim effektivnostv ovom slučaju je 20-30 posto.

Tokom dugotrajne AF (više od 7 dana, mjeseci, a ponekad igody) pitanje obnove sinusnog ritma dolzhnoprinimatsya u svakom slučaju pojedinačno.

U ovakvim situacijama, odabir prioriteta u akutnoj način terapiiraspredelyayutsya slijedi: od lijekova vozmozhnynaznachenie kinidin sulfat (vidi gore). Ili usmene priemkordarona 200 mg 3 puta dnevno za 2 tjedna. Ako dannyysposob sinus ritam neefikasnim, koriste električnu kardioverzija. U nekim slučajevima, onamozhet postati prvi izbor sredstva za vraćanje sinusovogoritma. Na primjer, ako je uzrok atrijalne fibrilacije (hipokalemija, tireotoksikoza, plućna embolija, perikarditis, itd), može odmah početi sa električnim kardioverzija.

preporuke Američkog udruženja za srce prije planovoykardioversiey (i elektro i medicinske) FP bolnyms duže od 2 dana zadatak sve propisane nivo varfarinana 2.0-3.0 za 3 sedmice. Tek nakon pripreme trehnedelnoyantikoagulyantnoy je dozvoljeno da planovuyupopytku oporavak Sri

Sa kojim povećan rizik od tromboembolije? Prema bolshinstvaavtorov, električni impuls ili antiaritmika, smanjujući CP ne povećava opasnost tromboobrazovaniyav pretkomora. Međutim, povratak normalnom sistolirovaniya predserdiypredstavlyaet nesumnjivu opasnost u prisustvu od njih su već sformirovavshihsyatrombov (ne uvijek dijagnosticirati ehokardiografija) u viduvozmozhnosti fragmentacije i pustite u krvotok. Kao što znate, za organizaciju svježeg tromba, što predstavlja najveći opasnosts stanovišta pojave ove komplikacije zahtijeva 3-4nedeli. Ovaj termin obično definiše vremena antikoagulyantnoypodgotovki da kardioverzija, čija je svrha - da obezbijedi vremenidlya organizacija i jaka fiksacija na endokardijuma raspoloživim nachalapodgotovki trombov- u isto vrijeme, novi ugrušci ne formiraju.

U principu, rizik od "normalizaciju tromboembolije" To je, prema različitim autorima, 0,4-2,5 posto.

Provesti električne kardioverzija početno pražnjenje 100 J energije drugog pražnjenja - 200 J, treći -. 360 J. Ako etimirazryadami sinus ritam nije bilo moguće vratiti upravlja novokainamid1500 mg intravenski (infuzije stopi od 50 mg min) zatempovtoryayut pražnjenje 360J U neefikasnosti navedene. merpribegayut na Intrakardijalni kardioverzija aranžman sa elektrodovv šupljine desne pretkomore (u uslovima sa X-ray).

Odvojeno treba da ostanu na taktiku olakšanje mertsatelnoyaritmii sa Wolff - Parkinson - White (VPU). EKG priznakisindroma: širok deformirane ventrikularna kompleksa razlichnymiintervalami R-R i ventrikularne stopa veća 200ud. min.

U akutnim hemodinamskih poremećaja prikazani elektroimpulsnayaterapiya za hitne slučajeve. U drugim slučajevima - imenovanje klase AARP IA. Preparatomvybora je novokainamid do 1500 mg intravenozno je pod kontrolom krvnog pritiska. Također vrlo efikasan u takvim slučajevima amiodaron5 mg / kg tjelesne težine intravenski. Kontraindicirana naznachenieserdechnyh glikozidi, verapamil i drugih terapija usporava izlaganje, s obzirom na razvoj po život opasnih aritmija (ventrikularna fibrilacija).

Cupping TP (pravilan oblik) treba početi sa chrespischevodnoyelektrokardiostimulyatsii. Na neefikasnost prikazan: elektricheskayakardioversiya pražnjenje 50J, a zatim (ako je aritmija) - 100-200-360 Dzh- antiaritmi lečenja priVPU sama sindrom vraća sinus ritam redko.Dlya poboljšati kardioverzija efikasnost i predserdnoyEKS česta, kao i za održavanje sinus ritam blokatoryAV upravom u kombinaciji sa klase IA agenata, IC ili smanjenje učestalosti III.Po AV provedeniemozhet atrijalne kontrakcije uluchshitsya- moraju osigurati da se ne povećava laschastota ventrikularne kontrakcije (zbog AV 1: 1).

Opći principi upozorenja terapija u AF i TA

Za dovoljno velike mogućnosti kada CP oporavak MAperspektivy zadržavanje je vrlo ograničena.

Postoji nekoliko razloga:
1) Općenito, kada se uspostavi, MA napadi imaju tendenciju da se ponavljaju (tzv atrijalnim memorije ostvaruje se ni pod kojim vozdeystviemkakogo provocirajući faktori: alkohol, vježbe, psiho-emocionalni stres, procedure fizioterapeutski, diuretici, itd).
2) izglede CP značajno smanjiti ako pacijent: dilatacija predserdiy- hipertrofije leve komore zid (LV) ili -mezhpredserdnoy intraatrial blokady- disfunkcija (posebno dijastolički) LZH- tromba i tumora polostilevogo predserdiya- značajan kalcifikacije prsten mitralnogoklapana-
3) sistematski UE za dužu upotrebu napade effektivnogopreduprezhdeniya MA znatno ograničen rezultatamimezhdunarodnyh zadruga studije (CAST-I, CAST-II- IMPACH), što pokazuje da je u zatajenja srca (HF) smertnostsredi osoba koje primaju UE, 4,7 puta veći od sa nepoluchaetsya, terapija klase lijekova je povezana sa povećanom smrtnosti u prosjeku za 11 posto, a međunarodna zajednica podjele -. 42 posto. (Za pacijente sa koronarne bolesti i infarkta miokarda).

Namijenjen antiaritmi terapije treba prethoditi:
1. Eliminacija hipokalijemija i ukupnog ion deficita.
2. adekvatnu terapiju osnovne bolesti (eutireoidnogosostoyaniya postizanju eliminacije kada tireotoksikoze- CH naznacheniemadekvatnyh kombinaciji doza ACE inhibitora (ACE inhibitori), diuretici, i srčani glikozidi, kao i, ako je potrebno, drugi agenti koji poboljšavaju funkciju korekcije i miokarda- arterialnoygipertenzii ishemijski sindrom u ishemijske bolesti srca, i, ako je moguće, radikalni korekcija postojećih bolesti srca.
3. Eliminacija izazivanja faktora u neuro-vegetativnog prirodeMA, i to:
a) za tip patogenih vagusne - ograničenje obrok, nakon obroka oko 1 chasa u uspravnom položaju, na noćnom smanjenje neest tjelesne težine u tuchnyh- otvor kile pischevodnogootverstiya - Popij 0,5 posto. novocaine rješenje za 1st.l. za 10-15 minuta prije obroka (ili hirurško uklanjanje kvara) -Avoid oštrim zavojima tijela, obroncima, u nedostatku lijekova protivopokazaniy- Belladonna 1 tab. 2-3 puta dnevno za 3-4 tjedna Ileana noć;
b) kada hyperadrenergic patogenih tipa - ogranicheniefizicheskih i psiho-emocionalni stres, pušenje, alkohol, čaj, kava primanje sedativi ili (adrenoblokatorov odmah posleprobuzhdeniya (npr propranolol 40 mg per os) kada razvitiiMA ujutro.

Prvi paroksizma MA i njegovu uspješnu profilakticheskoemedikamentoznoe rasterećenje liječenje nije potrebno ako MA ne soprovozhdaetsyaserdechnoy neuspjeh, arterijsku hipertenziju, a kada napad ChSSvo ne iznad 140-150 otkucaja u minuti. min. Ako se napad soprovozhdaetsyavysheperechislennymi komplikacija, a zatim (u skladu sa kontraindikacije) dodijeljen (adrenoblokatory u kombinaciji sa lekovima IA podklassaili monoterapija IC Division agenata. U slučaju sohraneniyaSR na pozadini trajanje terapije propisane terapije sostavlyaetpriblizitelno 1 mjesec.

U rijetkim slučajevima AU (AU napadi javljaju manje od 1 put mjesečno) strategija liječenja određuje kliničku sliku. U onim situacijama kada je CP obnovljena spontano ili izabrani bazu kupiruyuschayaterapiya i paroksizmalne AF nije praćen teškim narusheniyamigemodinamiki (hipotenzija, srčane astme, plućni edem, angina), direktna Antiritmičan tretman nije trebuetsya.Esli nastavio MA (čak i na pozadini akutne terapiiili odabranih nezavisnih CP oporavak) ili u pratnji gemodinamicheskimirasstroystvami nastavlja sa visokom stopom srca (više od 150 otkucaja u minuti. u min) potrebna svrhu male doze aspirina (adrenoblokator Ovili kombinaciji (adrenoblokatorov sa drogom IA ilikordarona podklase. U nekim situacijama, riješiti problem tselesoobraznostikateternyh tretmana ili operacije.

Zajedničke (više od 1 put mjesečno) MA napada, bez obzira da li se javljaju sa teškim hemodinamskih ili beznih zahtijevaju stalna dugo antiaritmicheskihpreparatov imenovanja u kombinaciji s aspirinom i za određene indikacije nepryamyhantikoagulyantov.

Izbor antiaritmika na gotovo MA vsegdaprovoditsya empirijski. Samo u nekoliko slučajeva u spetsializirovannyhotdeleniyah moguće izvršiti odabir lijeka od strane chrespischevodnoyelektrokardiostimulyatsii. Još veće važnosti je ukazannyymetod u određivanju rizika od pro- artmijskim "aritmogenim"akcija antiaritmik.

To je važno za procjenu učinkovitosti antiaritmi provoditposle terapije postići zasićenje (za većinu antiaritmikoveto 5-7 dana za kordarona ovisno o skhemynasyscheniya 4-20 dana), kao i imenovanje adekvatnoypodderzhivayuschey doze. U zatajenje srca, smanjen klubochkovoyfiltratsii i starijih pacijenata dodijeljen antiaritmicheskogopreparata doza treba biti niža (25-50 posto). Strogiydinamichesky kontrolu i opcionalno EKG i kliničko stanje.

Za praćenje efikasnosti i sigurnosti dugoročne antiaritmicheskoyterapii preporučuje se u kliničkoj praksi, pored serijski kontrolu obscheklinicheskogonablyudeniya EKG, EKG, korača i transezofagealnu ehokardiografije (dlyaotsenki mogući negativni inotropni efekti preparatana miokarda).

To treba imati na umu da za vrijeme produžene AAT moguće:
a) razvoj nuspojava;
b) pro- artmijskim (aritmogenim) AAP akcije, i.e. poyavlenienovyh aritmije ili za ubrzanje ili teške imevshihsyaaritmy ranije, do tahiaritmijama opasne po život želuca;
c) postepeno "bijeg" antiaritmi effektivnostiAAP što se može dogoditi u bilo perioda liječenja (od neskolkihmesyatsev do nekoliko godina) i zahtijeva promjenu AARP ili kratkovremennogopereryva u terapiji. Indikacije antiaritmi konstantnog terapiipri paroksizmalne atrijalne fibrilacije

U bolesnika s idiopatskom AF.

1. Napadi MA više od jednom mjesečno, što zahtijeva kupirovaniyav uvjetima "hitna pomoć" ili u bolnici.
2. Napadi Ma svaki dan, ali zaustavio samostalno.
3. AI Napadi koje se javljaju s velikom frekvencijom ventrikularne kontrakcije (kada na tachysystole minimum R-R interval dostiže 350msek).
4. Napadi MA pratnji komplikacije (srčane astme, edem pluća, kolaps, angina pektoris, tromboembolijskih sindrom).

U bolesnika s organskim lezije miokarda i ventila (ishemijske bolesti srca, infarkta miokarda, disfunkcije leve komore s bolešću, njegove dilatacije i hipertrofije, protetska srčanih zalistaka).
1. Napadi MA više od jednom mjesečno, zaustavio lekovima, ali ne zahtijevaju upotrebu kardioverzija.
2. Napadi Ma svaki dan, ali zaustavio samostalno.

Ako je AI napadi s visokom stopom srca, u pratnji arterialnoygipotoniey, edem pluća, tromboembolijskih sindrom anginoznymsindromom sa ST depresije segmenta, cerebrovaskularnih, magistrirala na sindrom tahikardijom bradikardije osobe s organskim porazheniemmiokarda nepraktično i opasno dodijeliti AAT. U ove terapije ne-droga sluchayahpokazany MA (kateter ablyatsiyaili modulacija AB-spoj stalni pejsmejker).

antiaritmi algoritam terapija za sprečavanje retsidivovMA na nekim nozološki oblika i klinički sindromi
1. postinfarktnom kardio ((adrenoblokatorom kordaron.Protivopokazany droge IA i IC posebno podklase, i sotalol.
2. CAD bez prethodnog infarkta miokarda ((beta blokatori, sotalolom, Cordarone. Neželjena droge IA i IC podklase.
3. lijeve klijetke hipertrofija miokarda (propafenon (adrenoblokatorom etatsizin. Izbjegavajte pripreme III potklasa.
4. Dilatacija leve komore (Cordarone, sotalol, propafenon i nekotoryhsluchayah etatsizin. Izbjegavajte kinidin, prokainamid.
5. Tireotoksikoza ((adrenoblokatory. Kontraindikacije Cordarone.
6. sindrom "tahikardija-bradikardija" (Constant pejsinga (pacemaker) + pejsmejkera ablacije AV veze.
7. izolovani TA pravilnog oblika (ablacije.
8. Pacijenti nakon koronarne arterije bypass operacije (sotalol, metoprolol.
9. TLU sindrom (ablacija kateter (posebno za kratak period effektivnomrefrakternom dodatni provodni put - menee250 milisekundi), ajmalin, etatsizin, propafenon, disopiramid, verapamil allapinin.Protivopokazany, ATP, oprez - Cordarone.
10. Idiopatski MA (moguća izbor različitih antiaritmicheskihpreparatov i njihove kombinacije (bez strogih ograničenja na njihov izbor).

Video: Tematski primjena antikoagulantne terapije kod pacijenata s fibrilacijom atrija

Tretiranje trajni oblik MA

Ciljevi liječenja su stalni vidu smanjenja MA i regulirovaniechastoty ventrikularne kontrakcije. Nažalost, kada je TA obespechivatkontrol teško za broj ventrikularne kontrakcije preko medikamentoznyhantiaritmicheskih znači nego za AF.

Za početak terapije trajni oblik MA (kada se ne planirano vosstanovlenieSR) trebalo bi da bude korekcije mogućih uzroka njegovog nastanka i podderzhaniya.Rech pitanju tireotoksikozom, miokarditis, hronični obstruktivnyhzabolevaniyah pluća, groznica, preterano izlaganje kateholamina, hipomagnezemija, hiperkalcemije, itd

Prvi izbor među droge sa negativnim dromotropnymeffektom danas se smatra glikozida. Pravilno provedennayadigitalizatsiya omogućava nekih pacijenata sa AF za održavanje normosistoliyuzheludochkov.

Nažalost, većina pacijenata s normalnom frekvencijom ritmobespechit i na odmor, a posebno tokom fizičke i emotsionalnyhnagruzkah neke srčane glikozide ne mogu. Zatim pribegayutk zamišljen kao nezavisni tretman ili sochetaniis digoksin (adrenoblokatorov ili antagonisti kalcijuma.

Imajte na umu da morate izabrati (bez blokatori sobstvennoysimpatomimeticheskoy aktivnosti (npr propranolol, nadolol, atenolol, metoprolol). Osim toga, njihova upotreba je ograničena ubolnyh oštar slabljenje kontraktilnost miokarda, kada je upotreba odgovarajućih doza usporava (-adrenoblokatorovmozhet pogoršati dekompenzacije.

Antagonisti kalcijuma su droga izbora diltiazem verapamil. Bivši je, pored usporavati, "regulacioni"otkucaja srca kapaciteta. Nažalost, poznato je otritsatelnyyinotropny efekt verapamila u bolesnika s fibrilacijom atrija, kao i njegov sposobnostsnizhat klirens digoksina, koja je prepuna opasnost od digitalisnoyintoksikatsii. Pažljivo posmatranje pacijenata, posebno u tretmanu pervyymesyats, i individualne titracije u podavlyayuschembolshinstve omogućiti slučajevima izbjegli neželjene efekte.

Nekontrolisanog tachysystole sa upornim AF yavlyaetsyapokazaniem do ablacije AV veze.

Obavezna u kompleksu liječenje pacijenata sa stalnim AF yavlyaetsyaprimenenie aspirin u malim dozama i, u nekim slučajevima, nepryamyhantikoagulyantov (fenilin, sinkumar itd) sa odgovarajućim kontroleriska krvarenja. Najviše od svega, oni su prikazani kod pacijenata koji imaju vanamneze epizode tromboembolije, sa čestim promjenama sinusa Ritman AF mural tromboze u bolesnika s anamnezom infarktommiokarda, označen dilatacija srca karijesa.

Mogućnost MA liječenje ne-droga

Video: atrijalne fibrilacije i moždanog udara. Tehnologija Microlife afib

Značajne promjene u liječenju bolesnika sa AF dogodio u techenieposlednih 15 godina i povezani su sa razvojem zatvorenog (transvenozne) kateter ablacija AV priključak (ABC) za pacijente sa teškim, često vatrostalnih da farmakologicheskomulecheniyu AF.

Modulacija AB spojeva predložen u AF za smanjenje chastotysokrascheny ventrikula, i.e. smanjiti broj "filtrabilni"impulsa koji prolaze kroz atrij u komore.

Indikacije za ablaciju ili modulacije AB jedinjenja: česte i tyazhelyepristupy AF pratnji kolaps, šok ili cerebrovaskularnih nedostatochnostyukoronarnogo krovoobrascheniya- zaplene refrakternyek terapije (ili terapija kada je rekao vyzyvaetoslozhneniya ne daje priliku da nastave ee) - sindrom "tahikardija-bradikardija"uz prevlast tahikomponenta OP OP konstanta tahisistolicheskayaforma s nerješivim na medicinsko praćenje frekvencije zheludochkovyhsokrascheny i (ili) u pratnji dilatacije šupljine serdtsai teška srčana dekompenzacija.

Još jedna metoda liječenja ne-droga je paroksizmalnoyformy OP konstanta pejsinga (pacemaker). Printsipialnou bolesnika s AF se može koristiti u tri načina stimulacije:
1) atrijalnim AAI pejsmejker primjenjuje se sačuvali (normalno, ne smanjuje) u odsustvu AV sprovođenja sindroma karotidnogosinusa-
2) ventrikularna pejsmejkera VVI - na bradiforme OP, i.e. narushennomAV ponašanja;
3) DDD, ili AV sekvencijalni pejsmejkera mogu koristiti prinarushennoy AV provođenja. Ovaj režim je, međutim, u stanju privestik ventrikularna tachysystole (jedan rješenje za ovu problemyyavlyaetsya prelaska na režim DDI). Na 40-60 posto. pacijenata vozmozhnoispolzovanie pejsing frekvencijski adaptivne.

Tokom posljednje 3 godine su eksperimentalni i klinicheskieissledovaniya implantabilnih atrijalne defibrilatori imaju bolnyhs relativno rijetke, ali dugoročno i teške napade FP.Razrabotka tom pravcu je izuzetno obećavajući i kombinatsiyaavtomaticheskoy kardiover- sa niskoenergetskim antiaritmicheskimiprofilakticheskimi znači, po svemu sudeći, mnogo povysiteffektivnost tretman.

Hirurške tretmane za AF su dizajnirani za stvaranje neprovodne područjima vpredserdiyah kidanje sljedeće ponovnog formiranja sprečavanje entryi "kritična masa", Neobhodimoydlya stabilnost fibrilacija proces. Među hirurške procedure izvode na OP, treba pozvati operaciju "koridor"i "labirint". U prvoj izvedbi stvara izolirovannayapolosa miokarda čine čvora (SA), a provodni Putot SU AB-AB spoj i odgovarajuću vezu. U rezultatesohranyaetsya sinus ritam, ali, nažalost, izolirana atrijalne otzheludochkov izgubiti transportne funkcije povyshaetsyarisk tromboembolijskih komplikacija.

Još jednu operaciju - "labirint" - stvara mnogochislennyeprepyatstviya (zarezima) u određenim područjima kako atrijalne miokarda, sprečava stvaranje "kritičan" za razvitiyaFP miokarda masu, ali u isto vrijeme zadržava sposobnost provedeniyaimpulsov iz SU na AV vezu. Trenutno razrabatyvaetsyakateternaya rad modifikacija "labirint".

Kao što se može vidjeti iz kao što je gore navedeno, sadašnja klinička aritmologiyaochen dinamičan u njemu svake godine ima nove načine i sistemyterapii fibrilacija atrija, kao jedan od najznačajnijih društveno znachimyhnarusheny srčanog ritma. U skladu s tim, izuzetno važan vysokayastepen svijest ljekara u ovoj oblasti.